安全源于細(xì)節(jié)- 國(guó)際患者安全六大目標(biāo)管理,主要內(nèi)容,目標(biāo)1：正確識(shí)別患者認(rèn)識(shí)患者 目標(biāo)2：改進(jìn)有效的溝通患者知道 目標(biāo)3：改善高警示用藥的安全性藥物安全 目標(biāo)4：確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確手術(shù)安全 目標(biāo)5：減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)院感防控 目標(biāo)6：減少患者跌倒/墜床所致傷害的風(fēng)險(xiǎn)意外損傷,國(guó)際患者安全目標(biāo)是JCI、醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的重要組成部分。要求自管理層到一線所有員工真正致力于此，要求全員針對(duì)六大目標(biāo)參與的有效實(shí)施。全院培訓(xùn)和解讀，營(yíng)造全員安全意識(shí)，逐步形成安全文化。,目標(biāo)1：正確識(shí)別患者,患者識(shí)別錯(cuò)誤幾乎在世界各地的診斷和治療中都會(huì)發(fā)生。 1.1患者可能服用鎮(zhèn)定劑； 1.2失去部分感官； 1.3.意識(shí)不清醒； 1.4或警惕性不高。 1.5他們可能在醫(yī)院中改變了床位、病房或位置。 1.6醫(yī)生們進(jìn)進(jìn)出出，對(duì)每位患者的熟悉程度不同， 1.77一些醫(yī)生可能根本沒(méi)有見(jiàn)過(guò)患者。 1.8醫(yī)療系統(tǒng)越復(fù)雜，醫(yī)生們?cè)矫Γ@個(gè)基本問(wèn)題就越突出。,改進(jìn)措施： 1.10在患者接受用藥、血液/血液產(chǎn)品、臨床檢驗(yàn)或其它任何臨床治療之前，必須確定兩種基礎(chǔ)識(shí)別標(biāo)志來(lái)確認(rèn)患者身份，這兩種識(shí)別標(biāo)志（病人姓名和病人出生年月日）在患者在院期間應(yīng)當(dāng)保持一致。 1.11用于所有與患者相關(guān)的文件與標(biāo)注（患者的病房號(hào)或病床號(hào)不得用于識(shí)別）。-文書(shū) 確定病人的名字和出生年月日為識(shí)別項(xiàng)目，并從全體培訓(xùn)再到督導(dǎo)。-未來(lái)管理者主要工作目標(biāo)！,目標(biāo)2：改進(jìn)有效的溝通,2.1 有效溝通應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，并易于被對(duì)方明白。容易出錯(cuò)的溝通是口頭或通過(guò)電話給患者下醫(yī)囑和檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告。 2.2 改進(jìn)措施-改善溝通環(huán)節(jié)： 2.2.1口頭 2.2.2電話醫(yī)囑 2.2.3關(guān)鍵檢驗(yàn)結(jié)果的“寫下，復(fù)讀”過(guò)程著手。,目標(biāo)2：改進(jìn)有效的溝通,2.3醫(yī)院的制度確定是在“緊急情況”下允許這種行為，首先界定了“緊急情況”。-醫(yī)管部門需要強(qiáng)化 2.4醫(yī)院還對(duì)口頭/電話醫(yī)囑和關(guān)鍵檢驗(yàn)結(jié)果的記錄（“寫下”）作出規(guī)定，并在醫(yī)療記錄中注明。-醫(yī)管部門需要強(qiáng)化 2.5 醫(yī)務(wù)人員記錄口頭/電話醫(yī)囑和關(guān)鍵檢驗(yàn)結(jié)果的過(guò)程時(shí)，很多醫(yī)務(wù)人員都明白“重復(fù)”過(guò)程，即傾聽(tīng)口頭/電話醫(yī)囑/記錄，重復(fù)醫(yī)囑/記錄，寫下。然而，正確的過(guò)程正相反：傾聽(tīng)醫(yī)囑/記錄，寫下來(lái)，重復(fù)給對(duì)方，確認(rèn)。最后，口頭/電話醫(yī)囑/結(jié)果應(yīng)當(dāng)由提供醫(yī)囑/報(bào)告的人在一定時(shí)間內(nèi)（如24小時(shí)）簽字確認(rèn)。醫(yī)院雖有此類規(guī)定，但是并不嚴(yán)格執(zhí)行。-管理點(diǎn)：需要強(qiáng)有力的措施來(lái)加強(qiáng)執(zhí)行力度，確保落實(shí)到位。,目標(biāo)3：改善高警示用藥的安全性,3.1國(guó)際患者安全目標(biāo)首先要求醫(yī)院根據(jù)自身的數(shù)據(jù)和監(jiān)管/行業(yè)組織的要求/指南而制定高警示用藥的清單。 3.2制度強(qiáng)調(diào)清單上每一種高警示用藥的確認(rèn)、位置、標(biāo)簽和存儲(chǔ)。 3.3經(jīng)常被引用的用藥安全問(wèn)題之一是因疏忽而誤用濃縮電解質(zhì)溶液（例如，氯化鉀2mEq/ml或更高濃度，氯化鈉濃度高于0.9%，硫酸鎂50%或更高濃度）。 3.4管理點(diǎn)：減少或消除這種錯(cuò)誤最有效的方法是制定高警示用藥的管理流程，并將濃縮電解質(zhì)溶液從病房移至藥房。 3.5措施：醫(yī)院對(duì)全院科室要進(jìn)行備藥的清查，醫(yī)務(wù)科規(guī)定哪些科室可以配備高警示藥物，如何存放，既保證了藥品使用的安全，同時(shí)也保證成本控制。,目標(biāo)4：確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確,4.1錯(cuò)誤的手術(shù)部位、 4.2錯(cuò)誤的手術(shù)操作 4.3錯(cuò)誤的患者手術(shù) 被視為不可原諒，但是這種錯(cuò)誤在世界各地屢見(jiàn)不鮮，并一直是聯(lián)合委員會(huì)警示事件數(shù)據(jù)庫(kù)中報(bào)告得最多的警示事件。錯(cuò)誤原因通常是手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員之間交流不足或無(wú)效、在標(biāo)記手術(shù)部位時(shí)患者沒(méi)有參與、沒(méi)有核實(shí)核查手術(shù)部位的程序。,國(guó)際患者安全目標(biāo)要求醫(yī)院制定并實(shí)施以下措施：-管理點(diǎn) 4.5標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記明顯，易于理解，并且不容易移除或清洗，如手術(shù)標(biāo)記是姓名的拼音首字加（如張三zs）； 4.6患者應(yīng)當(dāng)參與核實(shí)過(guò)程，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)院使用核對(duì)清單來(lái)確認(rèn)正確的患者、正確的手術(shù)以及手術(shù)部位標(biāo)記； 4.7相關(guān)文件（比如術(shù)前評(píng)估和手術(shù)計(jì)劃、麻醉前評(píng)估、知情同意）和圖像及檢驗(yàn)結(jié)果等準(zhǔn)備到位，并確認(rèn)所有設(shè)備已經(jīng)到位、正確且有效; 4.8在手術(shù)正式開(kāi)始之前，整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)停下手頭所做的一切操作，再次核實(shí)手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確，這就是手術(shù)“暫停Time-out”過(guò)程應(yīng)當(dāng)記錄在醫(yī)療記錄之中。,目標(biāo)5：減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn),5.1 消除或降低感染風(fēng)險(xiǎn)的重要方法就是手部衛(wèi)生。 5.2盡管大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都清楚手部衛(wèi)生對(duì)預(yù)防交叉感染至關(guān)重要，但依從性卻很低。 5.3關(guān)鍵是員工的院感意識(shí)有待提高。 5.4最大的問(wèn)題也在于設(shè)施與供應(yīng)安排不利于良好的手部衛(wèi)生。 改進(jìn)措施： 5.5醫(yī)院配備快速消毒劑，放置在必要且方便的地方，來(lái)促進(jìn)手部衛(wèi)生行為并預(yù)防院內(nèi)交叉感染。,目標(biāo)6：減少患者跌倒/墜床所致傷害的風(fēng)險(xiǎn),6.1跌倒/墜床是造成患者院內(nèi)傷害的一大原因。 6.2這部分是由于患者的自身狀況，部分是由于他們?cè)卺t(yī)院內(nèi)接受的治療。6.3（患者安全目標(biāo)）要求改進(jìn)： 6.3.1評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 6.3.2采取措施來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)，減少跌倒造成的傷害。例如術(shù)后和用藥（比如利尿劑、鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑等）。,6.3.3在患者床頭或明顯地方放置跌倒風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志，方便其他人明白患者狀況； 6.3.4將患者安排在方便出入的病房； 6.3.5在患者進(jìn)行易發(fā)病的活動(dòng)前，評(píng)估患者的協(xié)調(diào)與平衡能力； 6.3.6為患者提供相關(guān)保健知識(shí)； 6.3.6提供適當(dāng)照明； 6.3.7 教會(huì)患者和其家屬使用把手和其他防跌倒工具的方法； 6.3.8在移動(dòng)患者之前，固定好所有可移動(dòng)的設(shè)備； 6.3.98治療所有可能造成跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病情。,然而，一些防跌倒措施也可能造成意外結(jié)果。 例如：提高病床護(hù)欄可能使患者更難下床，或跌得更重； 護(hù)腸和膀胱項(xiàng)目可能會(huì)造成積液和便秘。 因此，醫(yī)院建立了監(jiān)控意外結(jié)果的機(jī)制。-管理結(jié)點(diǎn),考試題,闡述患者安全管理目標(biāo)有哪六項(xiàng)？,感謝您的聆聽(tīng)！,