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,,,1,工傷保險(xiǎn)有關(guān)政策及工作情況介紹,,2020/6/4,2,一、工傷保險(xiǎn)依據(jù)（一）工傷的概念、發(fā)展歷程、界定“工傷”，也稱“職業(yè)傷害”、“工傷傷害”，世界各國的用詞不盡相同。比較規(guī)范的是1921年國際勞工大會(huì)上通過的公約中提及的說法，即“由于工作直接或間接引起的事故為工傷”。1864年第48屆國際勞工大會(huì)規(guī)定了工傷補(bǔ)償應(yīng)當(dāng)包括職業(yè)病和上下班交通事故。我國《企業(yè)職工傷亡事故分類》（GB6441－86）中將“傷亡事故”定義為“企業(yè)職工在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，發(fā)生的人身傷害、急性中毒”。《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》規(guī)定職業(yè)病的定義為“勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他職業(yè)活動(dòng)中，接觸職業(yè)性有害引起的疾病”。因此，工傷不同于一般的意外傷害，它的范圍是有明確界定的。,,（二）我國工傷保險(xiǎn)發(fā)展的三個(gè)階段1、1951年的《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，為企業(yè)保險(xiǎn)，工傷預(yù)防的責(zé)任在企業(yè)。標(biāo)志職工有了工傷保險(xiǎn)。2、1996年的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（266號(hào)），標(biāo)志著我國工傷保險(xiǎn)在經(jīng)歷了四十多年的企業(yè)保險(xiǎn)后，進(jìn)入社會(huì)保險(xiǎn)階段，工傷保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，進(jìn)行社會(huì)化管理。3、2003年的國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》，標(biāo)志著工傷以法律法規(guī)加以確定，立法層次提高了。,,（三）實(shí)施工傷保險(xiǎn)的作用1、保障工傷職工或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；2、促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)；3、分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。案例：西濤公司2005年1月未給打工者參保，賠償20萬元，不參保躲不掉工傷賠償責(zé)任。,,（四）政策依據(jù)和配套文件1、工傷保險(xiǎn)條例（國務(wù)院令375號(hào)）2、企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法（勞部發(fā)[1996]266號(hào)，已廢止）3、工傷認(rèn)定辦法（勞動(dòng)保障部令17號(hào)）4、因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定（勞動(dòng)保障部令18號(hào)）5、非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法（勞動(dòng)保障部令19號(hào)）6、關(guān)于勞動(dòng)能力簽定有關(guān)問題的通知（勞社部發(fā)[2003]25號(hào)）7、關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知（勞社部發(fā)[2003]29號(hào)）,,8、關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知（勞社部發(fā)[2004]18號(hào)）9、關(guān)于實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》若干問題的意見（勞社部函[2004]256號(hào)）11、關(guān)于印發(fā)《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）》的通知（勞社廳發(fā)[2004]6號(hào)）12、關(guān)于當(dāng)事人對(duì)工傷認(rèn)定不服申請(qǐng)行政復(fù)議問題的復(fù)函（勞社廳函[2004]123號(hào)）13、最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋（法釋[2003]20號(hào)）,,二、工傷保險(xiǎn)原則（一）范圍我國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工；個(gè)體工商戶的雇工；事業(yè)單位、民間非營利組織人員；均有依照工傷保險(xiǎn)條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。（二）原則1、強(qiáng)制實(shí)施的原則；2、無（過錯(cuò)）責(zé)任補(bǔ)償?shù)脑瓌t；3、待遇從優(yōu)原則；4、工傷補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合原則。,,仲裁委員會(huì)和人民法院受理工傷類勞動(dòng)爭議的前提是勞動(dòng)者已經(jīng)被認(rèn)定為工傷。關(guān)于工傷認(rèn)定的權(quán)限問題，《工傷保險(xiǎn)條例》第五條規(guī)定：“國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全國的工傷保險(xiǎn)工作?？h級(jí)以上地方各級(jí)人民政府勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作?！钡谑邨l規(guī)定：“職工發(fā)生事故傷害或者按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)”據(jù)此，工傷認(rèn)定屬于勞動(dòng)保障行政部門的職權(quán)范圍，除非職工或用人單位對(duì)勞動(dòng)保障行政部門作出工傷認(rèn)定的結(jié)果,,當(dāng)事人對(duì)工傷認(rèn)定不服申請(qǐng)行政復(fù)議問題（一）按照《工傷保險(xiǎn)條例》第53條規(guī)定時(shí)，職工或直系親屬不服認(rèn)定結(jié)論的，先申請(qǐng)行政復(fù)議，對(duì)行政復(fù)議不服的，再依法提起行政訴訟；（二）按照《工傷認(rèn)定辦法》第19條規(guī)定時(shí)：1、當(dāng)事人對(duì)工傷結(jié)論不服的，依照《工傷保險(xiǎn)條例》53條規(guī)定執(zhí)行；2、當(dāng)事人對(duì)不予受理決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟，這種情況下行政復(fù)議不是前置程序。,,,,（一）應(yīng)當(dāng)（可以）認(rèn)定為工傷的情形1、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時(shí)間和工作場所，履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（因瑣事發(fā)生口角也好，因平時(shí)過節(jié)也好，主要看是否與工作職責(zé)有關(guān)，如果不是因工作職責(zé)履行發(fā)生的口角、產(chǎn)生的過節(jié)，屬于“私怨”，則不宜認(rèn)定為工傷。）4、患職業(yè)病的；5、因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。,