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1、急性弛緩性麻痹（AFP）病例定義及監(jiān)測(cè)要求,宿州市疾病預(yù)防控制中心 張志剛 2005.12.12,1.急性弛緩性麻痹（AFP）病例定義,1.1 AFP病例 所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。,AFP病例不是一個(gè)單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組征候群。常見的AFP病例包括以下疾?。?（1）脊髓灰質(zhì)炎； （2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）； （3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎； （4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)

2、病、原因不明性多神經(jīng)?。?； （5）神經(jīng)根炎； （6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；,（7）單神經(jīng)炎； （8）神經(jīng)叢炎； （9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）； （10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?（11）急性多發(fā)性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）； （14）短暫性肢體麻痹。,1.2 高危AFP病例 年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標(biāo)本、臨床懷疑為脊髓灰質(zhì)炎的AFP病例。,1.3 聚集性臨床符合病例 同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合

3、病例，發(fā)病時(shí)間間隔不滿2個(gè)月。,2 AFP病例的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn) 2.1脊灰確診病例：凡脊灰野病毒檢測(cè)陽性的AFP病例為脊灰確診病例。,2.2脊灰排除病例：具備下列條件之一者。 （1）凡是采集到合格糞便標(biāo)本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測(cè)都陰性的AFP病例； （2）脊灰疫苗病毒檢測(cè)陽性的AFP病例，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例； （3）采集到不合格糞便標(biāo)本，脊灰疫苗病毒檢測(cè)陰性/或無糞便標(biāo)本，無論60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例。,2.3脊灰臨床符合病例： 無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測(cè)陰性，無論60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或

4、死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，不能排除脊灰診斷的病例。,2.4脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例：從糞便等標(biāo)本中分離出脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床診斷符合脊灰的病例。 如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)。,3 病例報(bào)告,3.1 AFP病例 各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和工作人員執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告到縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以最快的方式逐級(jí)報(bào)至省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。,3.2 高危AFP病例,3.2.1 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)報(bào)告的AFP病例和判定高危AFP病例的定義，直接確定

5、本縣是否出現(xiàn)高危AFP病例，一經(jīng)確定，要及時(shí)將此情況報(bào)告省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 3.2.2 省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)定期分析病例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危AFP病例。,3.3 聚集性臨床符合病例 省級(jí)AFP病例專家診斷小組定期對(duì)報(bào)告的AFP病例進(jìn)行診斷分類，對(duì)臨床符合病例進(jìn)行分析，確定聚集性臨床符合病例。,4 病例調(diào)查,4.1 AFP病例的調(diào)查 接到AFP病例報(bào)告后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)派專業(yè)人員對(duì)病例開展調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫“急性弛緩性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表”。,調(diào)查按以下步驟進(jìn)行： （1）核實(shí)診斷，排除非AFP病例：如果病例不是弛緩性麻痹或者由明確其它原因引起的麻痹（如外傷或腦、脊髓

6、占位性病變）或者麻痹的發(fā)生不是急性的，則可診斷為非AFP病例，不需要上報(bào)。但仍需填寫個(gè)案調(diào)查表，留檔備查。 （2）了解病史：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時(shí)間、是否伴發(fā)熱、麻痹部位是否對(duì)稱、是否疼痛、有無損傷或注射史、OPV服苗史、患者和周圍人群近期服苗情況等。,（3）臨床檢查（咨詢臨床醫(yī)生、查看病歷）：重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、肌腱反射、肌萎縮和肢體活動(dòng)情況。 （4）填寫個(gè)案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時(shí)力求明確臨床診斷。 個(gè)案調(diào)查完成后，應(yīng)及時(shí)上報(bào)市、省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。,4.2 高危AFP病例的調(diào)查,4.2.1 確定高危AFP病例后，省、市、

7、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)組成除有熟悉AFP監(jiān)測(cè)的流行病學(xué)專家外，至少要有1名熟悉AFP診斷的兒科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的調(diào)查小組。 4.2.2 對(duì)高危AFP病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)學(xué)檢查和采集糞便標(biāo)本。首先核實(shí)診斷，確定是否是AFP病例。要了解發(fā)病過程，治療情況，脊灰疫苗免疫史等情況；調(diào)查了解周圍兒童AFP病例的發(fā)生情況要詳細(xì)填寫高危AFP病例個(gè)案調(diào)查表，并于調(diào)查結(jié)束后的1周以內(nèi)將調(diào)查結(jié)果和全部資料報(bào)告省級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)。,4.3 聚集性臨床符合病例的調(diào)查,4.3.1 調(diào)查組的組成：確定聚集性臨床符合病例后，由省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織由熟悉AFP病例診斷的流行病學(xué)專家和神經(jīng)內(nèi)科或兒科醫(yī)生參加的調(diào)查小組

8、。 4.3.2 及時(shí)對(duì)臨床符合病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和采集糞便標(biāo)本。神經(jīng)科專家要對(duì)病例進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，核實(shí)診斷（確定是否是臨床符合病例）；了解發(fā)病過程、治療情況、脊灰疫苗免疫史等情況；并對(duì)所調(diào)查的對(duì)象拍攝病例的影像資料，以便記錄病例的殘留麻痹情況和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作，分析發(fā)病原因和脊灰野病毒感染的可能性。,4.3.3 在病例發(fā)生的所在地的縣級(jí)及以上醫(yī)院和病例所在村進(jìn)行AFP病例主動(dòng)搜索工作，調(diào)查了解本地和病例周圍兒童AFP病例的發(fā)生情況，搜索是否有脊灰野病毒輸入或具有神經(jīng)毒力的脊灰疫苗衍生株循環(huán)的證據(jù)。 4.3.4 采用入戶調(diào)查方法，在病例居住地區(qū)至少調(diào)查30名5歲以下兒童，若本村兒童不足30名，要

9、調(diào)查此年齡段的所有兒童，評(píng)價(jià)脊灰疫苗接種率。,5.標(biāo)本采集,5.1 報(bào)告的AFP病例采集2份合格糞便標(biāo)本。合格糞便標(biāo)本的要求是： 5.1.1 在麻痹發(fā)生14天內(nèi)采集； 5.1.2 2份糞便標(biāo)本至少間隔24小時(shí)； 5.1.3 每份標(biāo)本量在5克以上； 5.1.4 糞便標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且狀態(tài)良好。,5.2 以下情況需采集5名密切接觸者（原則上5歲以下）的糞便標(biāo)本： 5.2.1 未采集到合格糞便標(biāo)本的AFP病例； 5.2.2根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的AFP病例； 5.2.3死亡的AFP病例。,6 病例隨訪,在AFP病例麻痹發(fā)生后60天，對(duì)病例進(jìn)行隨訪。隨訪者最好是曾對(duì)該病例進(jìn)行過調(diào)查的

10、人擔(dān)任，并填寫隨訪調(diào)查表。,7 調(diào)查資料管理,7.1 AFP病例 縣級(jí)疾控中心將AFP病例個(gè)案調(diào)查表及隨訪表分別抄報(bào)市級(jí)和省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本省AFP病例資料的分析和反饋。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管各種調(diào)查資料。,7.2 高危AFP病例和聚集性臨床符合病例,7.2.1 對(duì)于高危AFP病例和聚集性臨床符合病例，按照完成調(diào)查后，組織調(diào)查的單位要保存調(diào)查的各種原始資料，每個(gè)病例一個(gè)文件夾，妥善保管。同時(shí)對(duì)調(diào)查進(jìn)行總結(jié)，完成調(diào)查報(bào)告。調(diào)查報(bào)告內(nèi)容包括：準(zhǔn)確的病例編號(hào)，發(fā)病時(shí)向，發(fā)病地點(diǎn)，調(diào)查活動(dòng)概述與主要結(jié)論等。 7.2.2 對(duì)于每例高危AFP病例和每起聚集性臨床符合病例的調(diào)查

11、報(bào)告、調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的影像資料和“調(diào)查病例概要”，由省級(jí)疾控中心一并寄送國家疾病預(yù)防控制中心。,8 主動(dòng)監(jiān)測(cè)和“零”病例報(bào)告,8.1 實(shí)行“零”病例報(bào)告制度，即各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在無AFP病例時(shí)，也應(yīng)每10天向所在地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告AFP“零”病例報(bào)告。 8.2 無論醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否報(bào)告AFP病例，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均應(yīng)每10天派人對(duì)轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行主動(dòng)搜索，若仍未發(fā)現(xiàn)病例，才進(jìn)行AFP“零”病例報(bào)告。,9 病毒學(xué)檢測(cè),省級(jí)實(shí)驗(yàn)室收到便標(biāo)本后，及時(shí)進(jìn)行病毒分離和定型工作，發(fā)現(xiàn)脊灰病毒要盡早送國家脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行型內(nèi)鑒別，其結(jié)果要及時(shí)反饋給省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室。并由省級(jí)負(fù)責(zé)向市、縣級(jí)反饋。,10 疫情

12、處理,發(fā)生脊灰野病毒輸入和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)的疫情，即為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，必須按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例和衛(wèi)生部的有關(guān)要求處理。要立即開展流行病學(xué)調(diào)查與AFP病例的主動(dòng)搜索工作，根據(jù)疫情可能波及的范圍和人群免疫狀況，開展脊灰疫苗應(yīng)急強(qiáng)化免疫活動(dòng)。,,10.1 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室或省級(jí)專家組確認(rèn)后，立即開展流行病學(xué)調(diào)查,開展AFP病例主動(dòng)搜索，判斷脊灰野病毒或脊灰疫苗衍生病毒可能的傳播范圍。 10.2 確認(rèn)為野病毒輸入或脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)時(shí)，立即采取相應(yīng)措施并組織開展應(yīng)急免疫活動(dòng)。,11.部分AFP監(jiān)測(cè)工作的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn),（1）15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到1/10萬以上； （2）AFP

13、病例監(jiān)測(cè)報(bào)告（包括“零”病例報(bào)告）及時(shí)率達(dá)到80%以上； （3）AFP病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查率達(dá)到80%以上； （4）AFP病例雙份合格糞便標(biāo)本采集率達(dá)80%以上； （5）AFP糞便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)及時(shí)率達(dá)到80%以上； （6）省級(jí)實(shí)驗(yàn)室28天內(nèi)完成AFP病例糞便病毒分離及時(shí)率達(dá)到80%以上； （7）未采集合格糞便標(biāo)本及分離到脊灰病毒的AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時(shí)率達(dá)到80%；,,13.我市AFP病例監(jiān)測(cè)工作存在的問題,13.1 臨床醫(yī)生對(duì)AFP病例監(jiān)測(cè)的要求及其重要性的知曉率低，重視不夠。 13.2 “零”病例報(bào)告落實(shí)不夠，或走過場(chǎng)； 13.3 沒有按要求認(rèn)真開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)和主動(dòng)搜索工作；

14、13.4 不能及時(shí)進(jìn)行病例隨訪；,14、重點(diǎn)加強(qiáng)以下工作,14.1 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要高度重視脊髓灰質(zhì)炎疑似病例的監(jiān)測(cè)工作，落實(shí)專人，按照衛(wèi)生廳下發(fā)的20032010年安徽省保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動(dòng)計(jì)劃要求，認(rèn)真做好認(rèn)真做好急性弛緩性麻痹（AFP）病例的主動(dòng)搜索、快速報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查和采便送檢等工作。 14.2 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向有關(guān)臨床醫(yī)生宣傳AFP病例的定義、監(jiān)測(cè)要求及其重要性，提高報(bào)病意識(shí)。為了提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的靈敏性，所有縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院均為AFP監(jiān)測(cè)的哨點(diǎn)醫(yī)院，要求醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)AFP病例要快速向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控中心報(bào)告。,14.3 認(rèn)真做好AFP病例的“零”病例報(bào)告工作。各鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)

15、療單位應(yīng)每旬向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告AFP病例，無病例時(shí)報(bào)告“零”；疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)每旬逐級(jí)匯總報(bào)告AFP發(fā)病情況。要求各縣、區(qū)疾控機(jī)構(gòu)每旬3日匯總上報(bào)上一旬AFP的發(fā)病情況，遇節(jié)假日則相應(yīng)順延。禁止將幾次旬報(bào)表一次性寄出。 14.4 及時(shí)進(jìn)行病例隨訪。所有AFP病例在麻痹60天時(shí)由當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)派人進(jìn)行隨訪。隨訪人員最好是當(dāng)初的調(diào)查人員，按照隨訪表要求對(duì)病人進(jìn)行檢查和詢問，詳細(xì)記錄病人恢復(fù)情況，及時(shí)向省、市疾控機(jī)構(gòu)寄出隨訪表。,,14.5 認(rèn)真做好脊髓灰質(zhì)炎疫苗的常規(guī)免疫接種工作，包括兒童的基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫，切實(shí)保證疫苗的高水平接種率，這是保持無脊灰狀態(tài)最基礎(chǔ)性的工作。各地要按照疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例要求，積極爭取當(dāng)?shù)卣闹С?，定期開展冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)，保證免疫服務(wù)質(zhì)量，努力提高及時(shí)接種率。,,謝謝！,