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1、2011.4.16 沈陽 倡導“綠色CTO介入治療”的理念n以最少的風險和代價達到最高的成功率和最佳的遠期效果提高基本治療技術水平是CTO成功的關鍵 n提高CTO基本介入治療技術必須遵循病人和病變個體化的原則 n介入醫(yī)生需要培養(yǎng)對器械獨特的感覺 注重患者的安全是CTO病變介入治療的底線nCTO病變介入治療術中并發(fā)癥發(fā)生的風險不容小覷n避免為了技術而操作的觀點，注重患者全身安全性 n強調(diào)將介入器材對患者血管的損傷減到最小，盡量通過冠狀動脈真腔重建血管（假腔重建技術目前缺乏長期隨訪資料） 提高CTO介入治療成功率的幾點思考 韓雅玲 中華醫(yī)學雜志 2011 4月 導 絲 選 擇 技 術導 絲 尖 端

2、 塑 型 技 術前 向 導 絲 操 作 技 術IVUS指 引 下 的 導 絲 操 作 技 術 n導 絲 不 能 通 過 63%n內(nèi) 膜 下 夾 層 24%n穿 孔 11%n球 囊 不 能 通 過 或 者 擴 張 2%n血 栓 形 成 1.2%CTO PCI失 敗 的 最 常 見 原 因 是 導 絲 無 法 通 過 病 變 Kinoshita I, et al. JACC 1995;26:409-411 了 解 導 絲 選 擇 的 原 則l首 選 導 絲 大 部 分 病 變 選 Miracle 34.5、 Cross IT 100 200、Pilot 50150； 如 血 管 扭 曲 鈣 化 宜

3、 選 Pilot 150200l更 換 導 絲 不 同 手 術 步 驟 對 導 絲 的 需 求 不 同 ， 術 中 可 能 需 用換 導 絲 ； 普 通 導 絲 失 敗 后 建 議 換 硬 度 更 高 彈 簧 圈 導 絲（ Miracle 612， CrossIT 300400） 或 親 水 滑 導 絲 (Shinobi Plus， PT2MS, Pilot 200， Field 等 )， 仍 有 50%以 上 成 功 率l 專 用 導 絲 CTO專 用 導 絲 Miracle 312, Conquest 及Conquest （ pro） 綜 合 性 能 好 ， 有 經(jīng) 驗 者 可 作 首 選

4、 導 絲 l 親 水 超 滑 導 絲 : Pilot 50200 , PT2 MS , Whisper, Fielder, Crosswire NT l 疏水纏繞型導絲 : Cross IT100 400, Miracle 312g, Conquest (Pro) 912g n 觸 覺 反 饋 和 頭 端 控 制 好n 易 穿 越 纖 維 鈣 化 病 變n 易 穿 透 纖 維 帽 n 適 合 帶 橋 側 枝 的 病 變n 錐 型 導 絲 易 發(fā) 生 穿 孔n 高 阻 力 和 迂 曲 血 管n 適 合 穿 越 微 孔 道n 易 進 入 內(nèi) 膜 下 及 假 腔 n 觸 覺 和 頭 端 控 制 較

5、差 正 確 選 擇 導 絲 -工 欲 善 其 事 , 必 先 利 其 器 導 絲 選 擇 技 術導 絲 尖 端 塑 型 技 術前 向 導 絲 操 作 技 術IVUS指 引 下 的 導 絲 操 作 技 術 l大 血 管 需 要 相 對 大 彎 ， 小 血 管 相 對 小 彎l 病 變 處 有 分 支 盡 量 塑 成 小 彎 l 根 據(jù) 導 絲 通 過 情 況 及 阻 力 感 隨 時 重 新 改變 彎 度 l 越 硬 的 導 絲 塑 彎 應 當 越 小 以 防 穿 孔 l為 了 提 高 通 過 性 ， 第 一 彎 應 盡量 小 （ 3045 ),最 大 60l從 尖 端 下 方 12mm處 開 始

6、 塑 形l根 據(jù) 病 變 近 端 血 管 的 直 徑 和 彎度 決 定 第 二 彎 的 大 小 （ 1030）l可 利 用 微 導 管 的 進 退 來 改 變 導絲 尖 端 彎 度 第 一 彎 30從 尖 端 1-2mm彎 曲第 二 彎 10-15 Martin B. Leon, ACC 2010 導 絲 選 擇 技 術導 絲 尖 端 塑 型 技 術正 向 導 絲 操 作 技 術IVUS指 引 下 的 導 絲 操 作 技 術 掌 握 正 向 導 絲 操 作 要 領 First wireSecond wire正 向 技 術 ： 平 行 導 絲 技 術當 導 絲 進 入 內(nèi) 膜 下 造 成 假 腔

7、 后 ， 保 留 導 絲 于 假 腔 中 作 為 路標 ， 另 插 入 的 導 絲 以 假 腔 中 的 導 絲 為 標 志 ， 嘗 試 從 其 它 方向 進 入 真 腔 ， 以 避 免 再 次 進 入 假 腔 正 向 技 術 ： 導 絲 互 參 照 技 術l從 平 行 導 絲 技 術 發(fā) 展 而 來l使 用 2根 微 導 管 或 者 OTW球 囊 ， 容 易 進 行 導 絲 交 換l 多 條 導 絲 可 互 為 參 照 直 至 其 中 一 條 進 入 真 腔 主 支 OTW球 囊 錨 定 技 術邊 支 導 絲 球 囊 錨 定 技 術 CCT 2003 , O Katoh 第 一 根 導 絲第

8、二 根 導 絲小 分 支 導 絲 選 擇 技 術導 絲 尖 端 塑 型 技 術前 向 導 絲 操 作 技 術IVUS指 引 下 的 導 絲 操 作 技 術 l 其 它 策 略 失 敗 時 ,該 技 術 可 能 奏 效l IVUS探 頭 進 入 假 腔 前 要 先 用 1.5mm球 囊 預 擴 ， 但 應 防 止 穿 孔 并 發(fā) 癥l 特 別 適 合 在 內(nèi) 膜 下 假 腔 未 擴 大 前 使 用l 對 圖 像 的 三 維 識 別 非 常 重 要l 適 合 于 放 置 于 主 支 或 邊 支 口 部 IVUS探頭主支導絲Diagnal CTO入 口 IVUS導 管 與 導 絲 伴 行 ， 根 據(jù) 超 聲 影 像 隨 時 調(diào) 整 導 絲 位 置IVUS探 頭 位 置 根 據(jù) 管 腔 是 否 有 完 整 的 血 管 壁 結 構 分 辨 真 假 腔