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鼻部常見疾病,鼻出血,常見臨床癥狀 耳鼻喉科急癥之一 單側(cè)或雙側(cè) 出血量——少，涕中帶血 ——多，失血性休克,病因與發(fā)病機(jī)制,局部原因 外傷、鼻中隔病變、腫瘤、異物等 全身原因 心血管病如高血壓、血液病、急性發(fā)熱性傳染病 營(yíng)養(yǎng)障礙等,常見出血部位,鼻腔前部：中隔前下方易出血區(qū)利特爾動(dòng)脈叢 最多，見約占一半，兒童青少年該區(qū)為主 鼻腔后部：下鼻道外側(cè)的鼻-鼻咽靜脈叢 老年人多見 后部動(dòng)脈出血,檢查,明確出血量及出血部位 問病史：哪側(cè)出或哪側(cè)先出；就診前出血量估計(jì)；既往有無出血史，有無高血壓、血液病史 全身情況：頭暈、口渴、乏力、蒼白 出汗、血壓下降、脈細(xì)數(shù) 鼻腔檢查：前鼻鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡、麻黃素、付腎棉片 若出血?jiǎng)×?，部位不明，或有休克征兆，?yīng)迅先速開放靜脈補(bǔ)液，局部填塞等止血處理，不宜從容檢查延誤病情,治療原則,根據(jù)出血緩急多少，出血部位，病人全身狀況綜合考慮 一般處理 安慰鼓勵(lì)病人 坐位、半坐位；休克、內(nèi)鏡治療平臥位 口中血吐出 局部處理,局部處理（一）,冷敷前額、后頸 壓迫：捏緊鼻翼10分鐘（中隔前部少量出血） 止血藥棉填塞：1%麻黃素、1‰腎上腺素、立止血（前部少量出血）,局部處理（三）,前鼻鏡檢查 鼻竇內(nèi)窺鏡檢查 尋找出血點(diǎn),局部處理（四）,找到出血點(diǎn)者：化學(xué)藥物或微波、電刀灼燒封閉凝固血管 出血?jiǎng)×?、滲血面大、出血部位不明者：前、后鼻孔填塞，石蠟油滴鼻、抗生素防感染 觀察處理后是否再次出血,全身治療和其他處理,大量失血者開放靜脈補(bǔ)液輸血 鎮(zhèn)靜劑 止血?jiǎng)?血管結(jié)扎 動(dòng)脈栓塞,小結(jié),耳鼻喉科急癥，輕重不一 局部、全身因素引起 治療原則 出血量、全身狀況評(píng)估 檢查明確出血部位 吐出血液勿咽下 局部止血：冷敷、壓迫、止血藥棉、燒灼、鼻腔填塞 必要時(shí)開放靜脈補(bǔ)液,鼻炎,急性鼻炎 慢性鼻炎 變應(yīng)性鼻炎,急性鼻炎,病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病 傷風(fēng)、感冒,急性鼻炎—臨床表現(xiàn),癥狀 初期灼熱、鼻癢、打噴嚏 繼而鼻塞、流清涕 后期粘性合并細(xì)菌感染流膿涕 低熱、乏力頭痛等全身癥狀 體征 鼻黏膜充血、腫脹，總鼻道或鼻底清水樣、粘膿性分泌物,急性鼻炎—治療,全身 休息、多飲水 中藥 合并細(xì)菌感染抗生素 局部 減充血?jiǎng)?.5~1%麻黃素,慢性鼻炎,鼻腔黏膜黏膜下組織慢性非特異性炎癥 病因與發(fā)病機(jī)制 局部：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作、中隔偏曲、減充血?jiǎng)?全身：慢性病 吸煙、粉塵、溫度刺激 血管擴(kuò)張分泌活躍；黏膜黏膜下骨膜增生肥厚,慢性鼻炎—臨床表現(xiàn),兩者間可有過度型,慢性鼻炎—治療,病因治療 去除局部全身病因，戒煙，改善工作環(huán)境 局部治療 單純性：適當(dāng)使用減充血?jiǎng)?.5~1%麻黃素 肥厚性：激光、射頻消融、下甲部分切除,變應(yīng)性鼻炎,鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病 常年性：塵螨、皮毛、真菌 季節(jié)性：花粉 IgE介導(dǎo)一型變態(tài)反應(yīng)； T細(xì)胞和其他細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)有關(guān),變應(yīng)性鼻炎—臨床表現(xiàn),癥狀 陣發(fā)性連續(xù)性噴嚏 大量清水樣涕 鼻塞、鼻癢 嗅覺減退 急性鼻炎 體征 鼻黏膜水腫，蒼白或淺藍(lán)色，清水樣分泌物 可伴發(fā)息肉,變應(yīng)性鼻炎—輔助檢查,皮膚實(shí)驗(yàn) 黏膜激發(fā)實(shí)驗(yàn) 鼻分泌物涂片鼻刮片 血清IgE測(cè)定,變應(yīng)性鼻炎—伴隨疾病,支氣管哮喘 蕁麻疹,變應(yīng)性鼻炎—治療,避免接觸變應(yīng)原 居住環(huán)境清潔；斷養(yǎng)寵物 搞衛(wèi)生及花粉季節(jié)帶口罩 藥物治療 抗組胺藥 開瑞坦、西替利嗪 糖皮質(zhì)激素 倍氯米松 免疫脫敏治療,,,鼻竇炎,化膿性鼻竇炎是鼻竇黏膜的化膿性炎癥 急性化膿性鼻竇炎 慢性化膿性鼻竇炎,急性化膿性鼻竇炎,病因與發(fā)病機(jī)制 局部因素：鼻腔疾病如鼻炎，中隔偏曲 鄰近組織感染如根尖炎 全身抵抗力下降、環(huán)境因素 解剖特點(diǎn)：竇口小，與鼻腔黏膜延續(xù)，竇口毗鄰，上頜竇最多見（口小肚大口高）,急性化膿性鼻竇炎—臨床表現(xiàn),癥狀 全身：發(fā)熱、納差、全身不適，小兒全身癥狀重 局部：鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退喪失 頭痛特點(diǎn)：不同竇疼痛部位、時(shí)間不同 急性額炎明顯周期性 晨起感頭痛，漸加重，中午最重，午后減輕，晚間消失,急性化膿性鼻竇炎—臨床表現(xiàn),體征 局部紅腫叩壓痛 前鼻鏡：黏膜充血腫脹、大量粘膿涕 （膿液位置） 輔助檢查 血象WBC 鼻竇X片 上頜竇穿刺沖洗：診斷、治療,急性化膿性鼻竇炎—治療,一般治療 多飲水、休息 抗生素 及時(shí)足量應(yīng)用抗生素 局部 鼻黏膜減充血?jiǎng)?上頜竇穿刺（全身癥狀消退，抗生素） 理療 正確擤鼻,慢性化膿性鼻竇炎,病因與發(fā)病機(jī)制 急性反復(fù)發(fā)作、解剖異常、特應(yīng)性體質(zhì),慢性化膿性鼻竇炎—臨床表現(xiàn),癥狀 全身：精神不振、記憶力減退 局部：鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退或喪失 頭痛特點(diǎn)：鈍、悶痛,慢性化膿性鼻竇炎—臨床表現(xiàn),體征 鼻黏膜慢性充血，中鼻道、嗅溝、后鼻孔膿性分泌物，可伴發(fā)息肉 輔助檢查 鼻竇X片鼻竇CT 鼻竇內(nèi)窺鏡檢查,慢性化膿性鼻竇炎—治療,全身治療 中成藥、抗生素 局部治療 滴鼻劑 置換法 上頜竇穿刺沖洗 手術(shù),慢性化膿性鼻竇炎—手術(shù)治療,傳統(tǒng)根治性手術(shù)去處病變鼻竇內(nèi)全部或大部病變黏膜,慢性化膿性鼻竇炎—手術(shù)治療,功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù) 原則是解除鼻腔和鼻竇口的通氣和引流障礙。根據(jù)病變部位程度，去除中鼻道為中心的竇口鼻道復(fù)合體等關(guān)鍵部位病變和解剖異常，通過小范圍局限的手術(shù)，改善通氣引流，促使整個(gè)鼻腔鼻竇生理功能恢復(fù)正常達(dá)到治愈和防止復(fù)發(fā)的目的。如鉤突切除，前篩切除，上頜竇、額竇口擴(kuò)大等。,謝謝,,