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腸梗阻的臨床 表現(xiàn)和診斷 （ Intestinal Obstruction）,一、臨床表現(xiàn)Abdominal Pain ----------------------痛Nausea ,Vomiting ----------------------吐Abdominal Distension ------------------- 脹A Failure to Pass Flatus and Feces -- 閉,（一）腹痛 機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，伴高亢腸鳴音，呈氣過水聲或高調(diào)金屬音。如果腹痛的間歇期不斷縮短，變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈絞痛，應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻。  麻痹性腸梗阻：持續(xù)性脹痛或不適，無陣發(fā)性腹痛，聽診腸鳴音減弱或消失。,Clinical Manifestations,（二）嘔吐高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁。低位小腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)較晚，初期為胃內(nèi)容物，后期為積存在腸內(nèi)發(fā)酵、腐敗呈糞樣的腸內(nèi)容物。結(jié)腸梗阻：嘔吐晚期出現(xiàn)。血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物呈血性或棕褐色。麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性。,嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁,（三）腹脹 程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位及麻痹性腸梗阻腹脹顯著、遍及全腹。腹壁較薄的病人，梗阻以上腸管擴(kuò)張，出現(xiàn)腸型。結(jié)腸梗阻，腹周膨脹顯著。腹部隆起不均勻?qū)ΨQ是腸扭轉(zhuǎn)的特點(diǎn)。,腹脹：程度與梗阻部位有關(guān),,（四）排氣排便停止完全性梗阻無排氣排便；但早期尤其是高位梗阻可排出梗阻以下殘存的糞便或氣體，易誤診為不完全性腸梗阻；絞窄性腸梗阻可排血性粘液樣便。,Clinical Manifestations,a failure to pass flatus and feces,二、體征,1． 全身情況：早期無變化，晚期有脫水征象，絞窄時(shí)有毒血癥及休克表現(xiàn)。 2． 腹部體征： ⑴ 視： 機(jī)械性——腸型及蠕動(dòng)波；閉袢性——不對(duì)稱性腹脹。 麻痹性——均勻膨??；嵌頓疝所致者腹股溝區(qū)有包塊。,⑵ 觸： 絞窄性——腹膜刺激征、痛性包塊。 蛔蟲性——條索狀團(tuán)塊。 ⑶ 叩： 絞窄性——有移動(dòng)性濁音； 麻痹性——全腹鼓音。 ⑷ 聽： 機(jī)械性——腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲、金屬音； 麻痹性——減弱或消失。,3． 直腸指檢,腫塊——腫瘤性； 血性粘液——絞窄性。,三、輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查 RBC↑、Hb↑、HCT↑、尿比重↑，說明血液濃縮；WBC↑、N↑——絞窄性；血?dú)夥治觥釅A失衡情況；血生化測(cè)定——電解質(zhì)失衡情況；尿素氮、肌酐—— 腎功能狀況；,高位腸梗阻：低鉀血癥、低氯血癥、代謝性堿中毒。 低位腸梗阻：電解質(zhì)普遍降低、代謝性酸中毒。 較窄性腸梗阻或腹膜炎：血象、血生化指標(biāo)改變明顯。 腸管血運(yùn)障礙：嘔吐物和糞便檢查有大量紅細(xì)胞或隱血陽性。,（二）X線檢查,梗阻4~6h后立位可見腸腔內(nèi)有氣體，立位或側(cè)臥位攝片，可見氣液平?？漳c梗阻有魚骨刺粘膜紋；回腸擴(kuò)張的腸襻多，可見階梯狀液平面； 結(jié)腸梗阻，脹氣位于腹部周邊，有寬大結(jié)腸袋。鋇灌腸可顯示結(jié)腸梗阻的部位與性質(zhì)。 小腸梗阻忌用胃腸造影，以免加重病情。,圖3 單純性空腸梗阻，魚刺征,Radiologic Examinations,Barium radiograph demonstrates a typical "apple-core" lesion (arrows) caused by adenocarcinoma of the colon.,Radiologic Examinations,79 yr old lady with a week of colicky abdominal pain, distension and vomiting. Diagnosis:Caecal volvulus,三、 診斷,㈠ 有無腸梗阻？根據(jù)痛、吐、脹、閉癥狀，腹部體征及X線檢查。 ㈡ 是機(jī)械性還是麻痹性？,（三）是單純性還是絞窄性？絞窄性有以下表現(xiàn)：（1）腹痛發(fā)作急驟，開始即為持續(xù)性劇痛，或陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性痛，無緩解間歇期。腸鳴音可不亢進(jìn)，有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛。（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改變不顯著。,（3）有明顯感染中毒癥狀及腹膜刺激征。（4）嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁、嘔吐或排出物可為血性、肛指檢查有血性液。（5）腹脹不對(duì)稱、腹部有局部隆起，觸之有壓痛的腫塊。（6）胃腸減壓后，腹脹可稍減輕，但腹痛不緩解，經(jīng)輸液后血濃縮無改變。（7）X線檢查見孤立，突出脹大的腸袢，或見假腫瘤狀陰影。,（四）是高位還是低位梗阻？,（五）是完全性還是不完全性？前者嘔吐頻繁，完全停止排便排氣，X線檢查見梗阻以上腸袢明顯充氣擴(kuò)張，梗阻以下結(jié)腸內(nèi)無氣體。,（六）是什么原因引起梗阻？,1． 病史：手術(shù)史——粘連； 結(jié)核史——狹窄； 蛔蟲史——堵塞。 2． 年齡：新生兒——畸形； 嬰幼兒——腸套疊； 學(xué)齡兒童——蛔蟲性； 老年——腫瘤、糞塊、血管性。,病例分析,張xx，男，60歲，40余天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，伴午后低熱，腹瀉后緩解，2天后無排便、排期，無惡心嘔吐，無便血。就診于當(dāng)?shù)?，輸液治療，好轉(zhuǎn)出院。10天前再次出現(xiàn)腹痛、腹脹，排便排氣減少，就診于青島大學(xué)附屬醫(yī)院，上腹部CT平掃：部分小腸內(nèi)淺小液平；膽囊泥沙樣結(jié)石可能性大。下腹部CT平掃：左側(cè)腎臟、輸尿管上段積水；腹腔內(nèi)小腸管壁多發(fā)增厚，腹網(wǎng)膜增厚；部分小腸內(nèi)淺小液平。盆部CT平掃：直腸壁增厚；盆腔內(nèi)腸管璧多發(fā)增厚結(jié)節(jié)，盆腔積液。現(xiàn)為求進(jìn)一步治療入住我院，患者自發(fā)并以來，飲食差，睡眠可，體重減輕7.5kg。 乙肝病毒攜帶者；結(jié)核病接觸史；既往回盲部切除手術(shù)史2次；否認(rèn)輸血史、藥物過敏史；預(yù)防接種史不詳。,病例分析,專科檢查： 右腹部8cm縱行手術(shù)切口，未見腹壁靜脈曲張，右腹部可見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，右下腹壓痛、反跳痛，肝脾淚下未觸及，Murphy征（-），肝、腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音亢進(jìn)。,病例分析,初步診斷： 1.不完全性腸梗阻 2.盆腔積液 3.乙肝病毒攜帶者 4.回盲部切除術(shù)后,病例分析,輔助檢查： 入院系列、男性腫瘤系列 立位腹部X光 腹、盆部CT平掃,病例分析,病例分析,病理分析,2015.9.12日行開腹探查術(shù) 術(shù)前診斷：1.結(jié)腸癌2.腸梗阻 術(shù)后診斷：1.結(jié)腸癌2.小腸轉(zhuǎn)移癌3.腸梗阻。 手術(shù)經(jīng)過：取原手術(shù)切口進(jìn)腹，探查見腹腔內(nèi)無腹水，肝臟盆腔無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。小腸與刀口粘連緊密，仔細(xì)分離粘連，見腫瘤位于升結(jié)腸近吻合口處，約8*8*7cm大小，質(zhì)硬，侵透漿膜，并侵及周圍小腸，周圍小腸3處受累，致近端腸腔梗阻，腸管擴(kuò)張。另距屈氏韌帶70cm小腸系膜可見一大小3*3cm轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，并累及左輸尿管，左側(cè)腎盂積水。根據(jù)術(shù)中所見及病理，考慮小腸系膜腫物轉(zhuǎn)移可能性大，考慮行結(jié)腸癌切除術(shù)+小腸部分切除術(shù)。,