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急性上呼吸道感染,呼吸系統(tǒng)概觀,,病例,患者，張某，24歲，女，既往體檢 圣旦節(jié)狂歡一夜后出現(xiàn)畏寒、體溫升高可達(dá)39℃，全身不適，腰背和四肢酸痛伴乏力頭痛、食欲不振。 血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴比例升高 胸部X線檢查未見異常。 診斷？,病例,患者， 李某，男，16歲，既往體健，愛好游泳 近期游泳后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、畏光流淚 體檢可見咽部和結(jié)合膜充血明顯。 診斷？,上呼吸道感染的定義 急性上呼吸道感染是指鼻腔，咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因?yàn)椴《?0%，少數(shù)由細(xì)菌引起?；颊卟环帜挲g，性別，職業(yè)和地區(qū)。不僅具有較強(qiáng)的傳染性，而且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。,,上呼吸道感染是人類最常見的傳染病之一，多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，且可在氣候突變時(shí)小規(guī)模流行。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播?？梢鹕虾粑栏腥镜牟≡w大多為自然界中廣泛存在的多種類型病毒，同時(shí)健康人群亦可攜帶，且人體對(duì)其感染后產(chǎn)生的免疫力較弱、短暫，病毒間也無交叉免疫，故可反復(fù)發(fā)病。,流行病學(xué) 傳染源：病人或病毒攜帶者 傳播途徑：飛沫或被污染的用具 流行性：常在冬春季節(jié)氣候突變時(shí)流行 免疫力：較弱且短暫,病因及發(fā)病機(jī)制 誘發(fā)因素 受涼，淋雨，過度疲勞等。 病原體侵襲 病毒：80%為病毒。有流感病毒，副流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，鼻病毒，柯薩奇病毒。 細(xì)菌：直接感染或繼發(fā)于病毒感染。有溶血性鏈球菌 ，流感嗜血桿菌，肺炎球菌，葡萄球菌等。 老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎，扁桃體炎等 ，更易患病。,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染,誘發(fā)因素： 機(jī)體狀態(tài) 環(huán)境因素 疾病因素,,根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型： 普通感冒 流行性感冒 病毒性咽炎、喉炎 皰疹性咽峽炎 咽-結(jié)膜炎 細(xì)菌性咽炎—扁桃體炎,二、臨床表現(xiàn),普通感冒,一，普通感冒,俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒引起。 咽干，咽癢或燒灼感，噴嚏，鼻塞，清水樣鼻涕，2—3天變稠。 一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱，不適，輕度畏寒和頭痛。 鼻腔粘膜充血，水腫，有分泌物，咽部輕度充血。 一般經(jīng)5—7天痊愈。,二，流行性感冒,Influenza 定義：是由流感病毒引起的急性傳染病。 潛伏期：1~2天，最短僅數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)3天。 臨床特點(diǎn)：起病急驟，以全身癥狀為主，呼吸道癥狀輕微，個(gè)體差異明顯。,,,流行性感冒,分類 單純性 最常見 肺炎性 常發(fā)生于老年人、2歲以下的兒童或原先有慢性基礎(chǔ)疾病者。 胃腸型 中毒型 少見,流行性感冒,單純型 癥狀通常先有畏寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱，繼之全身不適，腰背和四肢酸痛，無力，頭昏，頭痛。部分患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、便秘等消化道癥狀。體溫可高達(dá)39~40℃，一般持續(xù)2~3天后漸降。部分患者有噴嚏、鼻塞、咽痛和咳嗽等癥狀。輕癥患者類似于普通感冒，病程僅1~2天。,流行性感冒,肺炎型 臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、呼吸困難、咯血痰和明顯發(fā)紺，肺部呼吸音減低，可聞及濕羅音哮鳴音。X-線胸片可見兩肺廣泛小結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，近肺門部較多。上述癥狀常進(jìn)行性加重，抗感染藥物治療無效。病程常在10天至1個(gè)月以上。多數(shù)患者可逐漸恢復(fù)，少數(shù)病例因呼吸和/或循環(huán)衰竭死亡。,流行性感冒,胃腸型 以惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀為主。,流行性感冒,中毒型 肺部體征不明顯，往往高熱不退，神志昏迷。成人常有譫妄，兒童可發(fā)生抽搐。部分患者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。,三，病毒性咽炎和喉炎,急性病毒性咽炎多由鼻病毒，腺病毒，流感病毒，副流感病毒，以及呼吸道合胞病毒等引起。 咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛輕，可有發(fā)熱和乏力。 咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。,病毒性咽炎和喉炎,,急性病毒性喉炎多由鼻病毒，流感病毒甲型，副流感病毒及腺病毒等引起。 聲嘶，講話困難，咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱，咽炎及咳嗽。 喉部水腫，充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。,四，咽-結(jié)膜炎,主要由腺病毒，柯薩奇病毒等引起。 發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。 病程4—6天，常發(fā)生與夏季，游泳中傳播，兒童多見。,咽-結(jié)膜熱 特點(diǎn)： ⑴ 腺病毒感染； ⑵ 春夏季節(jié)多見、可流行； ⑶ 兒童多見； ⑷ 高熱、咽痛、眼痛流淚，咽 喉部充血、眼結(jié)合膜炎及耳后淋巴結(jié)腫大； ⑸ 病程4~6日。,五，皰疹性咽峽炎,常由柯薩奇病毒A引起。 明顯咽痛，發(fā)熱。 咽充血，咽及扁桃體表面有灰白色皰疹，淺表潰瘍，周圍有紅暈。 病程約一周，多于夏季發(fā)作，多見兒童偶見成人。,兩種特殊類型,皰疹性咽峽炎 特點(diǎn)： ⑴ 柯薩奇病毒A組； ⑵ 好發(fā)夏秋季節(jié)； ⑶ 兒童多見； ⑷高熱、咽痛、流涎。咽喉部見小皰疹，破潰形成小潰瘍； ⑸ 病程1周左右。,六，細(xì)菌性咽—扁桃體炎,多由溶血性鏈球菌，次為流感嗜血桿菌，肺炎球菌，葡萄球菌等引起。 起病急，明顯咽痛，畏寒，發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。 咽部明顯充血，扁桃體明顯腫大，充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛。,五，細(xì)菌性咽—扁桃體炎,五，細(xì)菌性咽—扁桃體炎,細(xì)菌性咽-扁桃體炎 體征 咽部充血 淋巴濾泡增生 扁桃體增大充血 淺表淋巴結(jié)腫大,急性上呼吸道感染,診斷 1、臨床診斷 根據(jù)患者的病史、流行情況、鼻部的卡他和炎癥癥狀和體征，結(jié)合外周血象和胸部X線檢查結(jié)果等，可作臨床診斷。 2、病因?qū)W診斷 借助于病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法和血凝抑制試驗(yàn)等，可作病因?qū)W診斷。,,一，血象 病毒性感染見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高。 細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。 二，病毒和病毒抗原的測(cè)定 免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法，血清學(xué)診斷法和病毒分離和鑒定，以判斷病毒的類型。 細(xì)菌培養(yǎng)判斷細(xì)菌類型和藥敏試驗(yàn)。,急性上呼吸道感染,鑒別診斷 1.過敏性鼻炎：① 起病急驟，可在數(shù)分鐘內(nèi)突然發(fā)生，可在1~2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常; ②鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流出多量清水樣鼻涕；③發(fā)作與氣溫突變或與接觸周圍環(huán)境中的變應(yīng)原有關(guān)；④鼻腔粘膜蒼白、水腫。鼻分泌物涂片可見多量嗜酸性粒細(xì)胞。 2.急性傳染?。郝檎睢⒓顾杌屹|(zhì)炎、腦炎等急性傳染病早期常有上呼吸道感染癥狀，易于本病混淆。所以在上述傳染病流行季節(jié)和流行地區(qū)有上呼吸道感染癥狀者應(yīng)密切觀察，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。,,并發(fā)癥 可并發(fā)急性鼻竇炎，中耳炎，氣管—支氣管炎。 部分病人可繼發(fā)風(fēng)濕病、心肌炎、腎小球腎炎。,急性上呼吸道感染,治療 ㈠ 對(duì)癥治療 1、休息 2、解熱鎮(zhèn)痛 對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬 3、抗鼻塞 鹽酸偽麻黃堿 4、抗過敏 馬來酸氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明 5、鎮(zhèn)咳 氫溴酸右美沙芬、噴托維林,,咳嗽癥狀較明顯可用氫溴酸右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥。有頻繁噴嚏、流涕等癥狀，可酌情選用撲爾敏、苯海拉明等抗過敏藥物為減輕此類藥物嗜睡、頭暈等副作用，宜在睡前服用。,,高熱時(shí)，先用冷毛巾濕敷前額或整個(gè)頭部，每10分鐘更換一次，往往可控制高熱驚厥。此外，可用一般退熱藥如適量阿司匹林或用撲熱息痛，根據(jù)病情可4～6小時(shí)重復(fù)一次，但忌用過大劑量以免體溫驟降、多汗，甚至發(fā)生虛脫。 發(fā)熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片等口服。 咽痛可含服消炎喉片，局部霧化治療。 鼻塞、流鼻涕可用1%麻黃素滴鼻。,急性上呼吸道感染,㈡ 病因治療 1、抗病毒感染 ① 離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺、甲基金剛乙胺 治療甲型流感病毒 ② 神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那米韋 治療和預(yù)防甲、乙型流感病毒 ③ 其他藥物：?jiǎn)徇?對(duì)流感病毒、腺病毒和鼻病毒等有一定療效。廣譜抗病毒藥利巴韋林對(duì)流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等RNA和DNA病毒均有較強(qiáng)的抑制作用。,常見藥物：,,二，抗菌藥物治療 細(xì)菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。 嗎啉胍（ABOB）對(duì)流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。,,三，中醫(yī)治療 采用中成藥對(duì)上呼吸道感染有其獨(dú)到之處。 上呼吸道感染在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中通稱“傷風(fēng)感冒”，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩型。 　　1)風(fēng)寒感冒：次型多見于較大兒童感冒初期，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗、流清鼻涕、全身疼痛、咳嗽有痰、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈浮緊，治以辛溫解表法。 　　2)風(fēng)熱感冒：此型多見于嬰幼兒，發(fā)熱較重，或雖汗出而熱不解，鼻塞、流黃涕、面赤、咽紅，或咳嗽有痰，舌尖稍紅，舌苔薄白或黃白相兼，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治以辛涼解表，清熱解毒法。,預(yù)防,防寒，避免發(fā)病誘因。生活有規(guī)律，避免過勞。 注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。 (1)積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；(2)平時(shí)不要穿著過多，氣溫變化時(shí)應(yīng)增減衣服；(3)避免與患者接觸，在上呼吸道感染流行季節(jié)盡量不去公共場(chǎng)所，必要時(shí)可戴口罩或服用板藍(lán)根、大青葉等中藥預(yù)防；(4)保證室內(nèi)通風(fēng)換氣，養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，不對(duì)著人咳嗽、打噴嚏，多喝水，勤洗手，勤曬被褥 。,,一、消毒隔離 感冒流行期盡量避免去公共場(chǎng)所，非外出時(shí)可戴口罩，防止病毒吸入或交叉感染。居室應(yīng)保持空氣新鮮，經(jīng)常打開窗戶通風(fēng)，每日至少1-2次，每次20分鐘。 定期將居室門窗緊閉，每年立方米用食醋5-10ML加水一倍加熱熏蒸2小時(shí)。過氧乙酸或紫外線也有消毒空氣的作用。,,二、戒煙少酒 煙草中含有尼古丁30多種毒物，吸煙有利于病毒、細(xì)菌在呼吸道生長(zhǎng)繁殖。長(zhǎng)期酗酒會(huì)使免疫力下降。因此力戒煙，少飲酒是預(yù)防上呼吸道感染重要措施之一。,,三、注意勞逸結(jié)合 生活要有規(guī)律，每天定時(shí)起床、睡覺、工作、就餐。睡眠應(yīng)當(dāng)充足，避免過度疲勞。 加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，提高肌體的抵抗力?？蛇x擇跑步、體操、太極拳等持之以恒。 在寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)，應(yīng)注意防寒保曖，及時(shí)增減衣服。,,四、飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)整 應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，多食容易消化又含有豐富的蛋白質(zhì)和維生素的食物，食譜要廣，注意營(yíng)養(yǎng)要均衡。,不用藥治感冒的11個(gè)方法,吸熱氣。英國(guó)皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)主席史蒂夫·菲爾德說：“普通感冒多伴有打噴嚏、流鼻涕等癥狀。減輕的最好方法是保持鼻腔干凈。吸熱氣的效果很不錯(cuò)?！睂㈤_水浸泡的毛巾放在頭上，吸熱氣，如果再滴上幾滴植物油，比如桉樹油，癥狀會(huì)輕很多。菲爾德補(bǔ)充說：“也可以沖一個(gè)熱水澡或者坐在滿是熱氣的洗澡間中。這樣做對(duì)兒童感冒效果特別好?！?,,喝熱飲。英國(guó)卡迪夫大學(xué)普通感冒研究中心主任羅恩·?？藸査菇淌谡f，熱飲的效果很神奇。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，熱果汁對(duì)鼻腔氣流、普通感冒和流感癥狀的積極效果令人驚訝。喝一些略帶苦味的熱飲也特別有益。很多醫(yī)生建議喝加蜜(殺菌)、姜(消炎)熱水和鮮檸檬汁。,,,喝雞湯。家里做的湯好處很多，特別是雞湯。有研究稱，雞肉有抗病毒的特性，特別是不去皮的雞肉更是如此。2000年，美國(guó)內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，雞湯的某些成分能抑制中性白細(xì)胞移行，從而產(chǎn)生消炎作用，緩解感冒癥狀。埃克爾斯說，感冒也是吃熱咖喱的最佳借口。他說：“辛辣飲食會(huì)促進(jìn)唾液和呼吸道黏膜分泌，從而緩解咳嗽和咽喉痛。”,,多休息。倫敦診所睡眠顧問彼塔·多諾霍博士認(rèn)為，休息一兩天比較好。她說：“要聽身體的話，因?yàn)橹挥兴卟拍茏屓梭w得到修復(fù)。”菲爾德教授對(duì)此表示認(rèn)同。“只要引發(fā)炎癥的病毒存在，任何輕微活動(dòng)都是有害的，老人更是如此。”,,多喝水。全科醫(yī)生、《從砷到杜松子酒的老式療法》作者羅布·?？怂拐f：“患感冒的人需要充分的體液?！毕？怂拐f，除了酒，什么都行。不過，也有人認(rèn)為軟飲料含糖多，對(duì)快速補(bǔ)充體液無益。,,加營(yíng)養(yǎng)。英國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的薩拉·斯坦納說：“有些營(yíng)養(yǎng)素有助增強(qiáng)免疫力，如維生素A(雞蛋、牛奶、橘子和胡蘿卜一類的蔬菜)、維生素E(干果、谷物)和硒(巴西干果，海產(chǎn)品和豬肉)。”；另外，還可多吃大蒜，因?yàn)榇笏庥锌刮⑸锏淖饔谩?,學(xué)減壓。?？藸査菇淌谡f，日常生活的壓力讓人很容易感冒。很久以來，壓力一直被認(rèn)為與整體免疫力受到抑制有關(guān)。 會(huì)保暖。希克斯說：“說到預(yù)防感冒，還是老太太說得對(duì)，保暖很重要。” 鼻孔凍著了、體溫下降，免疫系統(tǒng)功能就會(huì)下降。擤鼻子。經(jīng)常擤鼻子比較好，這樣黏液就不會(huì)因?yàn)榇驀娞邕M(jìn)入腦部。理想做法是，按住一個(gè)鼻子擤另一個(gè)，這樣鼻孔內(nèi)的黏液就會(huì)得到清理。,,勤漱口。漱口可以暫時(shí)緩解咽喉痛。在熱水中加上一勺鹽，每天漱四次?；蛘咴跓崴屑臃涿?，這種方法在民間很普遍。 加枕頭。墊高枕頭睡覺，鼻腔內(nèi)的黏液就會(huì)順利排出去。,【治療三大誤區(qū)】,1、治必輸液：只要一感冒發(fā)燒，到醫(yī)院必掛上吊瓶。原則是能口服盡量口服，否則易產(chǎn)生諸如血管炎等并發(fā)癥，大量液體還會(huì)對(duì)的心臟造成損害，增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。,【治療三大誤區(qū)】,2、治必激素：激素的使用有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，但有些醫(yī)生為了退熱快，幾乎發(fā)熱就使用，還顯得醫(yī)術(shù)高超，但激素的副作用很多，特別是對(duì)兒童，可以引起肥胖（病理性）、骨質(zhì)疏松等，對(duì)發(fā)育期兒童來說弊大于利，可以說是得不償失,,3、治必抗菌：諸多發(fā)熱是由病毒引起的，眾所周知抗菌素對(duì)病毒無能為力，現(xiàn)在世界上對(duì)病毒有明顯效果的藥幾乎沒有。即就是細(xì)菌感染也應(yīng)作細(xì)菌敏感試驗(yàn)后才能使用相當(dāng)?shù)目咕亍５F(xiàn)在諸多醫(yī)生為了某些目的一治就上消炎藥，而且開始就是“復(fù)達(dá)欣”等強(qiáng)力廣譜抗菌素，不但少能起到作用，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還易引起體內(nèi)正常的菌群失調(diào)，產(chǎn)生眾多隱患。更可怕的是，一旦用了如此強(qiáng)烈的藥，病菌一旦產(chǎn)生耐藥性，以后使用較溫和的藥很難達(dá)到療效了。,謝謝！,