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骨關(guān)節(jié)與軟組織 ——疾病診斷（腫瘤）,骨腫瘤影像學(xué)分析,發(fā)病部位 病變數(shù)目 骨質(zhì)變化 骨膜新生骨 周圍軟組織 發(fā)病年齡 癥狀與體征 原發(fā)病史 實(shí)驗(yàn)室檢查,對骨腫瘤影像診斷的要求： ? 首先判斷是否為骨腫瘤 ? 鑒別良、惡性，是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性的 ? 腫瘤的侵犯范圍 ? 推斷腫瘤的組織學(xué)類型,良、惡性骨腫瘤鑒別,一 骨巨細(xì)胞瘤,1、骨巨細(xì)胞瘤是起源于骨骼結(jié)締組織之間充質(zhì)的腫瘤。又稱破骨細(xì)胞瘤 2、病理 巨細(xì)胞瘤分為良性、生長活躍和惡性。病理上約15%為惡性。腫瘤多見于20～40歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后，好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及橈骨遠(yuǎn)端。,影像學(xué)表現(xiàn) ? 長骨骨端囊性、膨脹性骨破壞區(qū)，呈偏心性生 長，病變直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下 ??? 輪廓常呈分葉狀，皮質(zhì)雖變薄，但尚完整。其周 圍無骨膜反應(yīng)亦無瘤組織腫塊 ??? 腫瘤呈一與正常骨分界明顯的密度減低區(qū)，其中 可見類似多房間隔的殘留骨小梁，明顯時(shí)可呈 “肥皂泡樣”改變,? 惡性巨細(xì)胞瘤 ①、如果疼痛加?。? ②、生長加快； ③、多發(fā)骨皮質(zhì)斷裂； ④、瘤與正常骨之間有斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞或 有陽光放射狀骨膜反應(yīng)； ⑤、原發(fā)分房大部分消失者應(yīng)考慮為惡變。,16,？年齡、部位、診斷,病理?? 主要見于兒童及青年，是一種發(fā)展很慢的良性腫瘤樣病變。 多見于肱骨、股骨的近側(cè)干骺端。隨骨骼發(fā)育成長，囊腫與 骺軟骨板漸遠(yuǎn)。囊腫大部分為單房性，亦可為多房性 臨床 臨床上一般無任何癥狀。大多數(shù)病例因輕微外傷發(fā)生病理骨 折時(shí)作X線檢查才被發(fā)現(xiàn),二、骨囊腫,影像學(xué)表現(xiàn) ?? 1. 單房性囊腫呈一個(gè)圓形或卵圓形界限清晰、密度 均勻的透亮區(qū)，其中無骨間隔。多房性者其中則可 見大的分房狀現(xiàn)象，骨間隔大部分與長骨縱軸垂直 2. 病變以沿骨長軸發(fā)展為主，常有輕度膨脹，骨皮質(zhì) 變薄，但不致破裂，亦無骨膜反應(yīng) 3. 骨囊腫常引起病理骨折,19,肱骨骨囊腫,20,股骨遠(yuǎn)端骨囊腫,骨片陷落征,,23,x線表現(xiàn)： 長骨的病變多起自干骺端肌腱附著處，且鄰近骨骺線。腫瘤生長方向與骨之長軸成直角或背向骨骺，沿肌腱牽引方向生長。腫瘤向骨外突起，瘤體內(nèi)含松質(zhì)骨，外墊骨皮質(zhì)，二者分別與正常之骨相連續(xù)。瘤基底部寬，或?yàn)榧?xì)莖狀。其邊緣光滑或?yàn)榻Y(jié)節(jié)樣．瘤體頂端之軟骨冠如無鈣化時(shí)則不顯影，鈣化后呈密度較高不規(guī)則斑狀影像。,三 骨軟骨瘤,24,骨軟骨瘤,25,多發(fā)性骨軟骨瘤,四 骨肉瘤(osteosarcoma),年齡：多見于青年，11-20歲 部位：股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位 x線平片 成骨型：以增生為主，腫瘤骨，象牙質(zhì)變 溶骨型：以溶骨性破壞為主，常形成骨膜三角 混合型：兩者并存 CT：發(fā)現(xiàn)腫瘤骨和軟組織腫塊較平片敏感 MRI：T1WI為不均勻的低信號，T2WI為不均勻的高信號，病變范圍顯示清楚,26,27,成骨型骨肉瘤,28,溶骨肉瘤,29,溶骨型骨肉瘤,31,股骨下端骨肉瘤,惡性骨腫瘤中最常見者，主要是經(jīng)血流從遠(yuǎn)處骨外原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移而來； 原發(fā)腫瘤：乳腺癌、肺癌、甲狀腺、前列腺、腎癌、鼻咽癌等，惡性骨腫瘤好少向骨轉(zhuǎn)移，但尤文氏肉瘤及骨肉瘤例外。 好發(fā)部位：胸腰椎、肋骨、股骨上段，其次是髂骨、顱骨和肱骨。較少侵犯膝肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的骨骼 臨床特點(diǎn)：相對高齡發(fā)病，進(jìn)行性骨痛，病理性骨折、截癱，血清堿性磷酸酶升高。 影像特點(diǎn)：多發(fā)，（侵犯長骨時(shí)）少見骨膜增生及軟組織腫塊。脊柱轉(zhuǎn)移-多發(fā)、跳躍、附件受累、椎間盤完整、軟組織腫塊。,五 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（Metastatic Tumor of Bone）,平片：成骨型、溶骨型、混合型。 CT： 較x線平片敏感。 MRI： 較CT敏感，能早期發(fā)現(xiàn)，T1WI為低信 號，T2WI為高信號。,33,34,骨轉(zhuǎn)移瘤平片表現(xiàn),35,肱骨骨轉(zhuǎn)移瘤,37,脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤,,,,,,X線 診斷價(jià)值不大，可以顯示鈣化 CT 能顯示軟組織結(jié)構(gòu)，還可辨認(rèn)脂肪、出血及鈣化，對腫瘤定性有幫助 MRI 在不同軟組織之間有良好對比，有多平面成像能力，已成為軟組織腫瘤影像學(xué)檢查的首選方法,軟組織腫瘤和腫瘤樣病變,44,軟組織內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)鈣化,七 脂肪瘤（成熟的脂肪組織）CT：CT值為-80—-120HU的腫物，邊緣清晰，密度均勻可見分隔；MRI：呈短T1長T2信號，抑脂呈低信號，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化,腰背部皮下脂肪瘤,八 脂肪肉瘤:有或沒有成熟組織，有強(qiáng)化,九 血管瘤,血管瘤從本質(zhì)上可分為兩種：一種系胚胎發(fā)育過程中血管發(fā)育失常，血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形(錯(cuò)構(gòu)瘤)，一種系因血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖產(chǎn)生的真性腫瘤。,影像學(xué)表現(xiàn),X線；軟組織腫脹，可見結(jié)節(jié)狀靜脈石； CT；軟組織腫塊，伴脂肪增多，常見鈣化與靜脈石，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，可見線狀或蚓狀血管影。 MRI：多呈稍短T1長T2信號，T2信號很高，靜脈石呈低信號為特征。,51,軟組織內(nèi)血管瘤,53,前臂血管瘤,54,,足底血管瘤,十 淋巴管瘤,淋巴管瘤是由擴(kuò)張的及內(nèi)皮細(xì)胞增生的淋巴管和結(jié)締組織所共同構(gòu)成的先天性良性腫瘤，內(nèi)含淋巴液、 淋巴細(xì)胞或混有血液。好發(fā)頸部、口腔與腋窩 CT：囊性水樣密度，邊緣清晰，密度均勻，無強(qiáng)化，可有分房。 MRI呈明顯長T1長T2信號，可有分隔，無強(qiáng)化。,,影像科 鐘俊遠(yuǎn) 主任醫(yī)師 18007079881@163.com,第九章 骨關(guān)節(jié)與軟組織 ——疾病診斷（全身性疾病的骨改變及其它）,出生----成年----老年，成骨為主（長）---成骨破骨平衡---破骨為主（骨質(zhì)疏松） 骨的發(fā)育、生長和礦物質(zhì)代謝的正常進(jìn)行，主要依靠適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)和正常內(nèi)分泌腺功能來調(diào)節(jié)。營養(yǎng)不良、維生素D缺乏和內(nèi)分泌功能障礙均可引起全身性骨改變。,病因病理?? 佝僂病是在嬰兒和兒童期，由于缺乏Vit D?鈣、磷代謝障礙?骨樣組織鈣化不良?骨質(zhì)軟化,一 Vit D缺乏性佝僂病,臨床表現(xiàn) 患兒四肢常軟弱無力，腹壁膨隆，頭顱呈方形,壓之有 乒乓球感。胸壁兩側(cè)有溝狀凹入，胸廓呈“雞胸”畸形， 胸骨兩旁肋端呈串珠狀突起，雙下肢呈“O”形、“X” 彎 曲畸形 影像學(xué)表現(xiàn) ?? ? 佝樓病的特殊X線表現(xiàn)位于生長期骨組織形成最活躍的 干骺端，最常見的檢查部位為尺、橈骨遠(yuǎn)端,1.骨質(zhì)軟化、變形 2.干骺端變化： ?臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則、模糊、變薄以至消失 ?干骺端向外展開而增寬，或形成側(cè)刺 ?干骺端中央?yún)^(qū)脫鈣呈杯口狀凹陷，邊緣刺狀骨 影形成，呈毛刷狀 ? 骨骺與干骺端距離增大（骺板軟骨增生，肥大 不骨化）,骨密度減低； 臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則、模糊甚至消失； 干骺端增寬，邊緣不規(guī)則模糊，呈杯口狀凹陷； 骨骺輪廓模糊不清；骺板增寬,同齡兒童正常對照,雙下肢干骺端寬大，因承重彎曲變形發(fā)生膝外翻—O形腿,二 內(nèi)分泌性骨病,概念：人體的內(nèi)分泌腺（？）功能失調(diào)，引起其分泌的激素量發(fā)生改變而導(dǎo)致的全身性骨病。主要是指垂體疾病。,垂體功能亢進(jìn),垂體功能減退,侏儒癥,席漢氏綜合癥,巨人癥,肢端肥大癥,,,,,垂體瘤,巨人癥,肢端肥大癥,侏儒癥,三 退行性骨關(guān)節(jié)病,概念：退行性骨關(guān)節(jié)病是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。原發(fā)者原因不明，多見于40歲以后的成年人；繼發(fā)者多由于炎癥或外傷所致。 病理：關(guān)節(jié)軟骨退變，軟骨表面不光整、變薄，可碎裂，游離于關(guān)節(jié)腔，可鈣化、骨化，骨質(zhì)增生硬化、邊緣骨贅形成。,72,退行性骨關(guān)節(jié)病影像學(xué)表現(xiàn),四肢關(guān)節(jié)退變：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不光整，邊緣骨贅突出，邊緣不規(guī)則呈囊性改變，關(guān)節(jié)游離體形成 脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病的x線表現(xiàn)：包括脊椎小關(guān)節(jié)退行性變（關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄）和椎間盤的退行性變（椎間盤T2信號減低、椎體邊緣骨贅形成、骨橋形成）。 韌帶增生、肥厚，椎管狹窄。,74,腰椎退行性關(guān)節(jié)病,75,關(guān)節(jié)退行性變,,,是一種慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵犯多處關(guān)節(jié)，其他器官或組織亦可受累。 中年婦女多見 早期癥狀：低熱、疲勞、消瘦、肌肉酸痛、血沉加快 手足小關(guān)節(jié)好發(fā)、對稱性發(fā)病 早期----滑膜炎、滑膜腫脹；血管翳形成導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞；關(guān)節(jié)相鄰的骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松；肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)畸形 實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽性,四 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,x線平片： 小關(guān)節(jié)對稱性軟組織梭形腫脹 關(guān)節(jié)間隙先增寬后變窄 關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕 骨性關(guān)節(jié)面模糊，軟骨下囊性變 關(guān)節(jié)鄰近骨骼骨質(zhì)疏松 晚期四肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形，纖維性強(qiáng)直，脫位或半脫位。,80,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,,裸區(qū)侵蝕,鵝頸樣畸形,83,關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄,臨床：青少年男性多見、高瘦體型 影像檢查選擇：MRI優(yōu)先,強(qiáng)直性脊柱炎,強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis),是一種病因不明的慢性非特異性、以主要侵犯中軸關(guān)節(jié)及進(jìn)行性脊柱強(qiáng)直為主的炎性疾病。 青年男性為主、晨僵、活動(dòng)后緩解，類風(fēng)濕因子陰性，但90%以上HLA-B27陽性。 x線平片：骶髂關(guān)節(jié)炎、小關(guān)節(jié)炎、韌帶鈣化呈竹節(jié)狀脊柱。 CT與x線平片有類似改變。 MRI:早期診斷,86,正常對照,88,強(qiáng)直性脊柱炎，脊柱及髖關(guān)節(jié)受累,89,強(qiáng)直性脊柱炎,,強(qiáng)直性脊柱炎,正常對照,股骨頭缺血壞死,病因-外傷、激素、酗酒 影像學(xué)改變-股骨頭軟骨面下骨質(zhì)壞死、囊變及增生硬化，關(guān)節(jié)塌陷，骨性關(guān)節(jié)炎。 影像優(yōu)選及特征—MR、“雙線征”,各種影像學(xué)檢查的比較與優(yōu)選,骨關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查以X線平片為首選 復(fù)雜部位及細(xì)微結(jié)構(gòu)選擇CT MR有良好的軟組織分辨率，且可任意平面成像，對骨髓、骨、關(guān)節(jié)和軟組織病變的顯示較X線和CT更有優(yōu)勢,98,謝謝,99,休息,