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2018/3/20,SIEMENS,常見腦血管病的CT診斷,腦血管疾病分類（主要）,腦出血 腦梗塞 腦靜脈或靜脈竇閉塞 動(dòng)脈瘤 腦血管畸形,煙霧病 蛛網(wǎng)膜下腔出血 皮層下動(dòng)脈硬化性腦病 海綿狀血管瘤,CT的意義,腦出血與腦梗塞在許多國家和地區(qū)已上升為各種疾病的死亡率之首. 準(zhǔn)確、及時(shí)地作出診斷，盡早有效的對癥治療，可改善預(yù)后、降低死亡率。 CT是診斷腦血管疾病急性期首選方法,腦底動(dòng)脈圖,大腦半球血液供應(yīng)分布圖（冠狀位）,大腦半球血液供應(yīng)分布圖（軸位）,高血性腦出血的常見部位(412例）,基底節(jié) 55% 丘腦 20% 大腦半球 13% 小腦 1% 橋腦 3% 尾狀核頭 % 其他（多發(fā)出血、原發(fā)腦室出血） %,頭顱CT典型層面的正常影像解剖,第一層：第四腦室平面,,第四腦室位于腦橋、延髓、小腦之間。,第四腦室的病變,聽神經(jīng)瘤致第四腦室受壓,第二層：鞍上池平面,,第三層：第三腦室平面,,第三腦室位于間腦內(nèi)，是兩側(cè)丘腦和下丘腦之間的一個(gè)正中矢狀位裂隙。,第四層：松果體平面,,,內(nèi)囊平面,,內(nèi)囊出血,內(nèi)囊的部位,內(nèi)囊出血,第5層：側(cè)腦室體部平面,,,第6層：側(cè)腦室體上部和腦梁平面,第7-10層：顱頂平面,一、腦出血,定義：腦實(shí)質(zhì)的出血，又稱腦溢血或出血性腦卒中； 病因:高血壓、腦動(dòng)脈硬化，腦內(nèi)動(dòng)脈畸形、動(dòng)脈瘤、少數(shù)血液病,病機(jī),深穿支腦血管的解剖特點(diǎn)：長度短，管腔大，管壁薄，中膜外膜薄弱，無外彈力纖維層，肌纖維較少． 高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化致血管內(nèi)膜玻璃樣變性和纖維性壞死，腦小動(dòng)脈形成小動(dòng)脈瘤，小動(dòng)脈瘤破裂，形成腦實(shí)質(zhì)出血,常見出血?jiǎng)用},豆紋動(dòng)脈 丘腦膝狀體動(dòng)脈,高血性腦出血的常見部位(412例）,基底節(jié) 55% 丘腦 20% 大腦半球 13% 小腦 1% 橋腦 3% 尾狀核頭 % 其他（多發(fā)出血、原發(fā)腦室出血） %,出血形態(tài),血腫（腎形、類圓形、不規(guī)則形） 流注入腦室和（或）蛛網(wǎng)膜下腔 血腫周圍水腫 血腫的占位效應(yīng) 血腫的吸收、液化,血腫的分期,急性期（發(fā)病后一周內(nèi)）：血腫內(nèi)含新鮮血液或血塊，周圍腦組織有一定程度的軟化，兼有點(diǎn)狀出血和水腫 吸收期（發(fā)病后第二周二個(gè)月）：血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血塊液化，血腫周圍出現(xiàn)吞噬細(xì)胞并形成含有豐富毛細(xì)血管的肉芽組織 囊腔期（發(fā)病二個(gè)月后）：血腫周圍膠質(zhì)和膠原纖維增生，形成囊腔，囊腔漸縮小，甚至完全被膠質(zhì)疤痕代替,CT平掃表現(xiàn),新鮮血腫：密度均勻的高密度區(qū)，CT值與血液相仿為55-80Hu，基底節(jié)區(qū)出血70%以上為腎形 血腫周圍的寬度均勻的低密度帶 占位效應(yīng),血腫及其鄰近腦水腫的關(guān)系,當(dāng)天不出現(xiàn)或輕微，出血后2周水腫最嚴(yán)重、范圍最大，出現(xiàn)率100%，2個(gè)月后血腫吸收的同時(shí)水腫也完全吸收 注意：新收一個(gè)急性腦出血的病人，一定要講明患者住院前2周癥狀會(huì)比現(xiàn)在更重，因?yàn)槌鲅笏[形成。 也就是為什么腦出血的病人為什么先掛一部甘露醇或給速尿的原因。,診斷與鑒別診斷,囊變期與腦梗塞后遺改變的鑒別：困難 高密度血腫與下列疾病的鑒別： 動(dòng)脈瘤出血; 腦血管畸形出血; 外傷性腦內(nèi)血腫; 出血性腦梗塞 低密度血腫與下列疾病的鑒別： 腦梗塞; 腦膿腫; 低密度腫瘤,腦出血的頭顱CT表現(xiàn),蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT改變,腦梗塞的CT改變,慢性期腦梗塞的CT,腦挫裂傷的CT,硬膜下血腫的CT改變,硬膜下積液的CT,硬膜外血腫的CT改變,腦膿腫,化膿性腦膜炎,腦囊蟲病,講解完畢！,望能拋磚引玉！,小討論,,第一個(gè)問題：？,怎么計(jì)算腦出血患者的出血量？,計(jì)算方法,出血量（ml）=最大長徑×最大寬徑×層間距×層數(shù)×π/6 注意： 長、寬徑單位是CM 一般層間距為10MM。 測量長寬徑不包括水腫范圍。 破乳腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血無法計(jì)算。,邊學(xué)邊用,18床，馬福祿，以腦出血收住我科。查看CT后：累積層面有5層。最大長徑5cm，最大款徑2cm。我院CT的層間距為10mm。出血量為多少？ 出血量（ml）=5cm×2cm×5×1cm×π/6 =25ml,第二個(gè)問題：？,腦出血要不要止血治療？,止血？還是不止？,關(guān)于高血壓性腦出血是否使用止血藥物，一直是一個(gè)有爭議的問題。在探討這個(gè)問題之前，先要明確出血的發(fā)生機(jī)制、病理過程以及出血后機(jī)體是否存在凝血功能的異常。,首先,高血壓性腦出血作為高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制為：長期高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈平滑肌發(fā)生透明質(zhì)變，同時(shí)由纖維素性壞死引起的小動(dòng)脈壁變薄部位可在較高的壓力下膨出，形成微動(dòng)脈瘤。,高血壓腦出血VS凝血障礙腦出血,無論是明顯變薄的小動(dòng)脈壁，還是微動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈血壓短暫極度升高時(shí)破裂是高血壓性腦出血的主要原因，而不同于抗凝或溶栓治療時(shí)發(fā)生的腦出血 。,其次,高血壓性腦出血的病理過程也是決定是否使用止血藥的重要因素，,用藥研究,至今尚無任何一種止血藥被大規(guī)模多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的臨床試驗(yàn)證實(shí)，能否切實(shí)改善腦出血的預(yù)后尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。,因此,對高血壓性腦出血行止血治療并無充分的理論依據(jù),但是：,對病前曾接受溶栓和抗凝治療、發(fā)病24 h內(nèi)就診的患者，可以考慮使用適當(dāng)?shù)闹寡幬铩?另外，如果凝血指標(biāo)異常如有出血和/或凝血時(shí)間延長者，則支持使用止血藥物或者給予輸血、凍干血漿治療。,總之,對于高血壓性腦出血的止血治療，建議醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，綜合評價(jià)，其中有價(jià)值的因素是病前是否曾溶栓治療、服用抗血小板聚集或抗凝藥物、超早期就診以及凝血分析的結(jié)果。如有上述因素，采用立止血治療是有理由的，可以根據(jù)患者的具體情況、醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)靈活掌握。,報(bào)告完畢！,謝謝！,