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                        神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理論文：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患的問題及對策探討[摘要]目的解除患者的安全隱患。方法通過對安全隱患問題的分析，制訂防范對策。結(jié)果及時(shí)解除神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患，確?；颊咦≡浩陂g的安全。結(jié)論使患者自身樹立防范意識，通過護(hù)患協(xié)作，創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、愉快的住院環(huán)境。[關(guān)鍵詞]神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；對策神經(jīng)內(nèi)科的患者往往存在病情較重、意識存在障礙、容易發(fā)生病情危變及并發(fā)癥。做好安全隱患的及時(shí)解除，是提高服務(wù)質(zhì)量、防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。通過對護(hù)理安全隱患問題的分析，采取有效的防范措施，保證患者的安全，具有較大的臨床意義。現(xiàn)將我科在幾年來對護(hù)理安全隱患的分析及加強(qiáng)防范措施管理方法闡述如下。1 護(hù)理安全隱患問題分析1.1 安全設(shè)施不完備神經(jīng)內(nèi)科患者大多肢體癱瘓、行動不便，如果病區(qū)沒有完備的安全設(shè)施，摔傷、墜床、滑倒等多種意外發(fā)生的可能性就很大。1.2 法律意識淡薄、缺乏自我保護(hù)意識護(hù)理人員只重視每日的功能護(hù)理，對患者實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過                         程中不注意保護(hù)患者的隱私，隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸，不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛[1]。一旦發(fā)生護(hù)理問題，護(hù)士不懂得保存應(yīng)有的證據(jù)，導(dǎo)致舉證倒置的不力，也是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的重要原因。1.3 制度落實(shí)不到位、簡化操作流程有的護(hù)士為了省工，自行簡化操作流程，缺乏慎獨(dú)精神，不遵守規(guī)章制度，不按規(guī)范化操作規(guī)程執(zhí)行，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任。有的護(hù)理人員沒有重視學(xué)習(xí)，單獨(dú)上班時(shí)難以勝任較復(fù)雜的操作，容易造成一些不必要的糾紛。1.4 缺乏有效的溝通臨床表明，多數(shù)的醫(yī)療糾紛尤其是護(hù)患糾紛都與服務(wù)態(tài)度及溝通不到位有直接關(guān)系。從數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，溝通不足是所有嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生的第一原因[2]。1.5 護(hù)理記錄不詳細(xì)護(hù)士往往為患者做了大量的工作，卻忽視了詳細(xì)的記錄。許多醫(yī)療護(hù)理上的事情都牽涉到法律問題，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，唯一最有力的證據(jù)就是患者的病歷。1.6 工作量與護(hù)士比例失調(diào)由于患者的護(hù)理需求日益增多，造成護(hù)士的工作量也不斷增加，病床及工作量與護(hù)士的比例嚴(yán)重失調(diào)。護(hù)士每天都在超負(fù)荷工作，一方面不能及時(shí)解決患者的問題，滿足不了患者的要求；另一方面                         長期如此，護(hù)士的身心健康受到嚴(yán)重傷害。2 安全隱患防范對策2.1 創(chuàng)建人文化的病區(qū)環(huán)境針對患者特點(diǎn)，在病區(qū)的墻壁上裝上扶手，病床加上床欄，保持地面干燥、清潔，做好防滑措施，防止摔傷及其他意外發(fā)生。病床之間設(shè)有拉簾，以保護(hù)患者隱私，病區(qū)有可視呼喚設(shè)備，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者存在的問題。2.2 加強(qiáng)法制知識學(xué)習(xí)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，充分了解護(hù)理人員的權(quán)力、責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)明確患者的權(quán)利和義務(wù)，任何時(shí)候都要注意患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)。2.3 認(rèn)真落實(shí)各種規(guī)章制度查對制度、交接班制度、搶救制度等都是保證患者醫(yī)療安全行之有效的制度，也是護(hù)理工作者幾代人的心血結(jié)晶[3]。督促護(hù)理人員提高業(yè)務(wù)水平及臨床綜合能力，使護(hù)士在工作中能熟練和規(guī)范地為患者服務(wù)，盡最大可能地減輕患者的痛苦。2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通充分利用晨晚間護(hù)理、工休座談會、入院介紹、健康教育、各種操作前、各種醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進(jìn)行充分的溝通及告知，必要時(shí)給予簽字。同時(shí)充分了解患者及家屬對我們工作的意見和建議，不斷改進(jìn)我們的工作。每日及時(shí)發(fā)放患者費(fèi)用清單，對存在的疑                         問給予耐心的解釋，以提高患者對我們工作的滿意度。2.5 認(rèn)真做好護(hù)理記錄認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》 ，要求護(hù)理人員用法律的思維書寫護(hù)理記錄，遵循“寫你所做，做你所寫”的原則，如實(shí)填寫患者的各種病情變化以及所采取的措施。要求書寫清楚、嚴(yán)謹(jǐn)，不留任何隱患。2.6 合理安排護(hù)理人員護(hù)士們在醫(yī)療活動工作中擔(dān)負(fù)著患者的保護(hù)者、知心者、依賴者、傾聽者等角色；而家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。在護(hù)士少、工作任務(wù)重時(shí)，護(hù)士就超負(fù)荷地工作，長此以往將對護(hù)士的身心健康造成損害，這也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因[4]。因此應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置護(hù)理人力資源，使她們以充沛的精力積極投入到工作當(dāng)中，更好地實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值。療程結(jié)束測定所有指標(biāo)及評定療效。3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]療效判斷采用 1995 年第 4 次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的神經(jīng)功能及生活標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，治療結(jié)束后綜合患者的功能改善，即神經(jīng)功能缺損分值的減低率及病殘程度分為：（1）基本痊愈:功能缺損評分減少 91%～100%，病殘程度 0 級：（2）顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少 46%～90%，病殘程度 1～3 級， （3）進(jìn)步:功能                         缺損評分減少 18%～45%；（4）無變化:功能缺損評分減少17%左右。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)。2 結(jié)果 2.1 臨床療效兩組治療后均無惡化及死亡，兩組療效比較見表 1。3.2 血液流變學(xué)改變兩組治療前后血液流變學(xué)變化3.3 不良反應(yīng)兩組患者治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)無顯著變化.未見明顯副反應(yīng)。在治療組 DCI 患者基本痊愈14 例（31.3%） ，而對照組基本痊愈 6 例（13.3%） ，兩組相比較 P＜0.05。治療組治療前后全血高切黏度比較P＜0.01，而對照組為 P＜0.05。因此丹紅注射液在治療DCI 患者中有明顯療效而無不良反應(yīng)。4 討論糖尿病腦血管并發(fā)癥主要發(fā)生于中老年 2 型糖尿病患者，由于糖尿病引起糖、脂、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，血糖持續(xù)升高，慢性高血糖是神經(jīng)病變發(fā)生的主要原因，高血糖通過激活蛋白激酶-C，增加已糖胺通路量、糖基化終末產(chǎn)物的形成及多羥基化通路量，激活核轉(zhuǎn)錄因子 κB，導(dǎo)致線粒體電子傳遞鏈產(chǎn)生過多的超氧化酶，誘發(fā)內(nèi)皮損傷及其功能紊亂，血黏度增高，加速和加重動脈粥樣硬化，導(dǎo)致大血管及微血管病變，同時(shí)紅細(xì)胞變形能力下降，血小板黏附力增加，血液處于高凝狀態(tài)，血流緩慢，腦灌注降低，最終導(dǎo)致腦栓塞形成[3-8]。丹紅注射液是從中草藥                         提取，由丹參、紅花提取而成，主要成分是丹參素。丹紅注射液可降低血液黏稠度及抑制血小板聚集、降低 TXB2 水平，能抑制紅細(xì)胞聚集、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加神經(jīng)血流量、改善缺血缺氧、提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度[6]。在發(fā)病前期及時(shí)應(yīng)用，療效顯著。治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對肝、腎功能無損害，因此丹紅注射液治療糖尿病性腦梗死安全、有效。5 小結(jié)護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證。在目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全、質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，抓好安全質(zhì)量管理是降低護(hù)理安全隱患的前提。安全是人的基本需要，同時(shí)也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理管理者的高度重視。我科通過對存在隱患因素的認(rèn)真分析，并制定有針對性的防范措施，加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力，建立長效防范管理機(jī)制，持續(xù)整改，防患于未然，幾年來無一起醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生。[參考文獻(xiàn)][1]陳莉萍，陳明秀.護(hù)理安全隱患分析與防范措施[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（4）：383-385.                         [2]李明子（譯）.護(hù)理與病人安全[J].中國護(hù)理管理，2007，7（1）：23-24.[3]王建清.護(hù)理安全管理的實(shí)施與思考[J].護(hù)理研究，2007，21（1A）：67-68.[4]石群.護(hù)理部安全因素探討及對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（1B）：45-46.（收稿日期：2010-04-11）秦斌.高血糖對急性腦卒中預(yù)后的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1994，7（1）：31-33.[5]戴三冬，錢榮立.糖尿病合并腦血管病病變和臨床處理[J].實(shí)用內(nèi)科雜志，1992，12（10）：564.[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：32.[7]趙強(qiáng).急性腦血管病患者血糖升高的臨床意義[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1999，11（8）：493.[8]陳諾琦.高血糖對糖尿病合并急性腦梗死的影響[J].中國糖尿病雜志，1996，4（1）：18-20.