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   針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者安全隱患制訂相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以減少不良事件的發(fā)生，保證患者安全，促進(jìn)患者早日康復(fù)。1  臨床資料神經(jīng)內(nèi)科 2007 年 2 月—9 月住院患者 100 例，年齡 8～92 歲，其中男患者 62 例，女性 38 例。病種包括：腦血管疾病 86 例，周圍神經(jīng)病變 5 例，神經(jīng)—肌肉接頭疾病 3 例，脊髓病變 6 例，平均住院時(shí)間為 20 d，在住院期間未發(fā)生由護(hù)理不當(dāng)造成的意外事件。2  安全隱患及護(hù)理對(duì)策2.1  呼吸停止病變侵犯到延髓時(shí)引起呼吸肌麻痹而導(dǎo)致呼吸停止。嚴(yán)密觀察患者的呼吸變化：包括呼吸的節(jié)律、頻率以及顏面、口唇變化，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，有監(jiān)護(hù)時(shí)可監(jiān)測(cè)血氧飽和度。如有異常立即報(bào)告醫(yī)師，有痰液堵塞時(shí)應(yīng)暢通氣道、吸痰，保持呼吸道通暢；呼吸停止時(shí)應(yīng)立即胸廓擠壓或使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。立即建立靜脈通路：準(zhǔn)備氣插管或氣管切開(kāi)用物及搶救用物，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2.2  窒氣、吸入性肺炎有吞咽障礙者可引起飲水嗆咳、吞咽困難，由于誤吸而導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。2.2.1  入院后對(duì)患者進(jìn)行吞咽障礙的評(píng)估飲水試驗(yàn)：是一種較方便、常用的鑒別方法。具體操作如下：患者取坐位，用水杯盛溫水 30 mL，囑患者按習(xí)慣飲用，注意觀察患者飲水經(jīng)過(guò)，并記錄所用時(shí)間，一般分為 5級(jí)：1 級(jí)：一飲而盡，無(wú)嗆咳；2 級(jí)：2 次以上喝完，無(wú)嗆咳；3 級(jí)：一飲而盡，有嗆咳；4 級(jí)：兩次以上喝完，有嗆咳；5 級(jí)：?jiǎn)芸榷啻伟l(fā)生，不能將水喝完。判斷方法：正常：1極在 5 s 內(nèi)喝完；可疑：1 級(jí)在 5 s 以上喝完及 2 級(jí)；異常：3，4，5 級(jí)。吞咽能力評(píng)定法：評(píng)定條件為幫助的人、食物種類、進(jìn)食方法及時(shí)間。1 級(jí)：任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽；2 級(jí)：3 個(gè)條件均具備則誤吸減少；3 級(jí)：具備 2 個(gè)條件誤吸則減少；4 級(jí)：如選擇適當(dāng)食物，基本上無(wú)誤吸；5 級(jí)；如注意進(jìn)食時(shí)間和方法，基本上無(wú)誤吸；6 級(jí)：無(wú)吞咽困難。判斷方法：級(jí)別越高，吞咽障礙越輕。2.2.2  嚴(yán)重吞咽困難者應(yīng)遵醫(yī)囑留置胃管，鼻飼飲食，應(yīng)選擇鮮牛奶、蔬菜汁、果汁等，保證營(yíng)養(yǎng)及水分的攝入，并做好口腔護(hù)理。    2.2.3  食物的選擇普通食物：饅頭比米飯好；固體類：餛飩、雞蛋羹、稀飯泡饅頭，菜湯泡饅頭；稠糊或稠粥；較稠流食：普通稀粥加入淀粉飲品如藕粉、芝麻糊等。2.2.4  進(jìn)食中應(yīng)注意的問(wèn)題在進(jìn)餐時(shí)盡量取坐或半坐位，頭稍前傾，如不能坐起時(shí)取健側(cè)臥位；給患者提供足夠的進(jìn)餐時(shí)間；選擇最佳食物稠度，使患者不易誤咽而引起窒息；限制食團(tuán)大小至一勺大；禁止飲純液體；可以少量多次進(jìn)食；在每次進(jìn)食后輕叩背部，輕咳數(shù)聲；進(jìn)食時(shí)不要說(shuō)話，專心進(jìn)食；進(jìn)食畢清潔口腔，預(yù)防并發(fā)癥。2.2.5  盡早開(kāi)始功能鍛煉發(fā)音訓(xùn)練：首先從單字開(kāi)始訓(xùn)練，如“我” 、 “你”開(kāi)始訓(xùn)練發(fā)音，鼓勵(lì)患者大聲說(shuō)話，建立自信心；教患者唱簡(jiǎn)單的歌曲，促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門閉鎖功能。咽部冷刺激及空吞咽：能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)而且能夠吞咽有力。屏氣發(fā)聲訓(xùn)練：可以訓(xùn)練聲門的閉鎖功能，強(qiáng)化軟腭的肌力，有助于除去殘留在咽部的食物?？谇恢車蜕嗉∪旱挠?xùn)練：可以改善保存在口腔內(nèi)的食物咀嚼，舌能力、口唇閉鎖、舌的上下左右運(yùn)動(dòng)。頸部活動(dòng)訓(xùn)練：利用頸部的屈伸活動(dòng)幫助患者引起咽下反射，防止誤咽。咳嗽訓(xùn)練：屏氣咳嗽幫助建立排除氣管異物的防御反射；吹氣球吹蠟燭訓(xùn)練是面頰肌、舌肌、咽部肌肉的綜合訓(xùn)練。2.3  墜床、摔傷、跌倒、燙傷、凍傷者的護(hù)理由于患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙如肢體活動(dòng)障礙，步態(tài)不穩(wěn)，視力模糊，意識(shí)模糊、躁動(dòng)等導(dǎo)致。評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況、自理能力，根據(jù)病情及評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)患者采取適宜的活動(dòng)。保持病室及床單位安全，整潔、室內(nèi)光線柔和，無(wú)危險(xiǎn)物品，物品擺放有序，易于患者取用。對(duì)于危重患者，意識(shí)不清，煩燥不安以及生活不能自理的患者，應(yīng)有家人床旁陪護(hù)，必要時(shí)安裝床擋或護(hù)攔，如無(wú)床檔或護(hù)攔可根據(jù)具體情況使用約束帶，但應(yīng)注意每 2 h 放松 1 次，并觀察局部血液循環(huán)，使肢體處于功能位。不能下床活動(dòng)的患者，護(hù)士及家屬根據(jù)其自理活動(dòng)及日常生活習(xí)慣制訂時(shí)間表，關(guān)心、督促和幫助其進(jìn)行日常生活和個(gè)人衛(wèi)生料理，如洗臉、刷牙、更衣、修剪指甲等。在進(jìn)行行走訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意防止跌倒造成骨折，在進(jìn)行生活料理時(shí)應(yīng)給予患者充足的時(shí)間，切記催促、不要讓患者擅自離開(kāi)安全的環(huán)境，以防不測(cè)。功能鍛煉時(shí)要適度，患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意活動(dòng)過(guò)度的征侯，如出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、心跳、呼吸加快，甚至呼吸困難等缺氧癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，回病床休息，必要時(shí)通知醫(yī)生處置。2.4  有走失、自傷或傷人傾向患者的護(hù)理智能障礙，有精神病狀的患者有發(fā)生走失，自傷或傷人的危險(xiǎn)。護(hù)士多與患者溝通，使其保持穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療，為患者營(yíng)造一個(gè)有利于患者的溫馨、安全的住院環(huán)境，不要將患者安在單人房間，限制其活動(dòng)空間，應(yīng)盡量滿足患者的興趣愛(ài)好和合理要求，鼓勵(lì)其參加集體活動(dòng)，適當(dāng)讓患者外出，但必須有人陪同，防止意外發(fā)生。讓患者佩帶身份識(shí)別卡：科別、床號(hào)、姓名、地址、聯(lián)系人、電話等，一旦走失方便尋找?；颊叽才圆辉试S放置刀、剪等利器，并避開(kāi)火、水、熱、電、機(jī)械等危險(xiǎn)地方，防止患者自傷或傷人。護(hù)士應(yīng)勤巡視病房及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的去向，發(fā)現(xiàn)走失及時(shí)尋找，并報(bào)告相應(yīng)部門。遵醫(yī)囑按時(shí)檢點(diǎn)患者服藥。2.5  并發(fā)癥的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科患者由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成，關(guān)節(jié)及肌肉萎縮等并發(fā)癥。2.5.1  壓瘡護(hù)理對(duì)策健康教育：護(hù)士與家屬一起對(duì)發(fā)生壓瘡的可能性作出評(píng)估；家屬要了解皮膚護(hù)理及壓瘡的關(guān)系以及其發(fā)生、發(fā)展和護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)；讓患者和家屬變被動(dòng)為主動(dòng)，積極參與自我護(hù)理。建立翻身卡：入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，3～7 d 評(píng)估 1 次，隨時(shí)發(fā)生病情變化重新評(píng)估。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干躁、不要過(guò)度清潔，損害油脂；用溫水及中性清潔劑；皮膚平躁者可使用潤(rùn)膚霜、潤(rùn)膚露；易受潮濕浸漬的皮膚可使用保護(hù)膜及保護(hù)粉；進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)避免對(duì)皮膚施加壓力而造成機(jī)械性損傷，動(dòng)作應(yīng)輕柔；禁止按摩骨凸部位，以免加重組織損傷；在高危人群(急危重癥、長(zhǎng)期臥床等患者)可能受壓的部位貼透明貼膜或水膠體敷料，更換敷料時(shí)間為自然脫落，一般是 7～10 d，給患者翻身時(shí)不要拖拉，避免敷料卷曲。減壓護(hù)理：氣墊床、軟枕頭、海綿墊等；臥位選擇：定時(shí)翻身可間歇解除軀體各部位的壓力，是預(yù)防壓瘡最有效的措施；翻身技巧：側(cè)臥位 30°，雙足跟、雙肩胛及枕部的 5個(gè)點(diǎn)壓力減至最低。用保護(hù)墊減輕足跟的壓力，床頭抬高不超過(guò) 30°，用膝枕、攔腳枕將剪力減至最低，可通過(guò)提起床單來(lái)抬高患者。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診制訂飲食方案。2.5.2  墜積性肺炎的護(hù)理對(duì)策定時(shí)翻身、拍背、促進(jìn)痰液咳出，隨時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。根據(jù)醫(yī)囑霧化吸入，以稀釋痰液促進(jìn)咳出?；颊呷?cè)臥位或平臥位、頭偏向一側(cè)，以防痰液堵塞引起窒息。定期留取痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素。鼓勵(lì)患者多飲水，保持呼吸道濕潤(rùn)及痰液咳出。2.5.3  泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理對(duì)策鼓勵(lì)患者多飲水以沖刷尿道防止感染；留置尿管者每周 2 次膀胱沖洗；定期更換尿管；保持導(dǎo)尿管位置低于恥骨聯(lián)合；保持引流通暢；觀察尿液性質(zhì)、量、顏色；定期留取尿培養(yǎng)；每日 2 次會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔干燥無(wú)分泌物。尿失禁患者應(yīng)保持床鋪干燥平整，如有潮濕浸漬隨時(shí)更換，及時(shí)清潔會(huì)陰部，保持清潔干燥；男患者使用接尿器時(shí)應(yīng)適當(dāng)放松，以防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起陰囊水腫。2.5.4  下肢靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策患者下肢抬高，早期被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)下肢；使用彈力繃帶或彈力褲，促進(jìn)靜脈回流；避免在患側(cè)下肢輸液，引起靜脈血栓。2.5.5  關(guān)節(jié)、肌肉廢用性萎縮的護(hù)理對(duì)策盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉功能鍛煉，包括主動(dòng)及被功能鍛煉；可進(jìn)行水療、熱療，促進(jìn)功能恢復(fù)；由康復(fù)科使用矯形器具，如：腳、踝、膝、靴的使用、活動(dòng)石膏的使用幫助功能恢復(fù)。通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病中存在的各種安全隱患，采取的相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，包括對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)及安全知識(shí)的宣教，以及通過(guò)圖片、掛圖、文字等多種形式進(jìn)行安全教育，明顯降低了各種不良事件的發(fā)生，保證了患者的安全，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。1 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