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扁桃體及相關(guān)疾病知識(shí),科 室：耳鼻喉科 主講人：尤甜,,扁桃體炎癥,,扁桃體肥大,,扁桃體癌,,,,,,扁桃體定義分型,大綱,,,扁桃體周圍膿腫,,扁桃體定義,腭扁桃體是一對(duì)扁卵圓形的淋巴器官，位于扁桃體窩內(nèi)。 扁桃體窩：口咽外側(cè)壁在腭咽弓和腭舌弓之間的三角形凹陷。,扁桃體分型,扁桃體位于消化道和呼吸道的交會(huì)處，此處的粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位?？谘什可掀は碌牧馨徒M織團(tuán)塊，在舌根、咽部周圍的上皮下有好幾群淋巴組織，按其位置分別稱為腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體。扁桃體可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，故具有抗細(xì)菌抗病毒的防御功能。,腭扁桃體,腭扁桃體是淋巴組織與上皮緊密聯(lián)結(jié)構(gòu)成的淋巴上皮器官。 6歲以前發(fā)育快，青春期后開始萎縮，到老年僅留少量淋巴組織。腭扁桃體呈扁卵圓形，位于腭舌弓與腭咽弓間的扁桃體窩內(nèi)，此窩上份未被扁桃體充滿的空間稱扁桃體上窩，異物常停留于此，腭扁桃體的內(nèi)側(cè)面有兩粘膜皺襞，腭扁桃體除內(nèi)側(cè)面外，其余部分由結(jié)締組織的扁桃體囊包統(tǒng)。通常所說的扁桃體即指腭扁桃體。,腭扁桃體呈卵圓形，粘膜一側(cè)表面復(fù)有復(fù)層扁平上皮，上皮向固有層內(nèi)陷入形成10～30個(gè)分支的的隱窩。隱窩周圍的固有層內(nèi)有大量彌散淋巴組織及淋巴小結(jié)。隱窩深部的復(fù)層扁平上皮內(nèi)含有許多T細(xì)胞、B細(xì)胞、漿細(xì)胞和少量巨噬細(xì)胞與郎格漢斯細(xì)胞，稱為上皮浸潤(rùn)部。上皮內(nèi)還有一些毛細(xì)血管后微靜脈，是淋巴細(xì)胞進(jìn)出上皮的主要通道。上皮細(xì)胞之間還有許多隧道樣細(xì)胞間通道，淺表的部分通道直接開口于表面，有的通道開口處復(fù)有一個(gè)扁平的微皺褶細(xì)胞。上皮間隙內(nèi)以T細(xì)胞多，這些經(jīng)常遷移和更換。上皮內(nèi)的漿細(xì)胞常分布在有孔毛細(xì)血管附近，有利于分泌的抗體進(jìn)入血流。 小兒的腭扁桃體較發(fā)達(dá)，其固有層內(nèi)含有大量彌散淋巴組織及淋巴小結(jié)，它們的數(shù)量及發(fā)育程度與抗原刺激密切相關(guān)。扁桃體淋巴組織中的B細(xì)胞占淋巴細(xì)胞總數(shù)的60%，T細(xì)胞占38.5%，還有少量K細(xì)胞和NK細(xì)胞。彌散淋巴組織中則T細(xì)胞較多，也有散在的漿細(xì)胞、B細(xì)胞和一些毛細(xì)血管后微靜脈。淋巴小結(jié)常較多而大，表明扁桃體與機(jī)體的體液免疫功能的關(guān)系較密切。固有層內(nèi)還有一些小淋巴管，淋巴細(xì)胞可經(jīng)此進(jìn)入淋巴。,咽扁桃體,咽扁桃體又稱腺樣體，位于咽的后壁，表面被覆假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，無隱窩。粘膜形成一些縱行皺襞，固有層內(nèi)有許多淋巴組織，上皮內(nèi)也常見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，浸潤(rùn)部上皮常變?yōu)閺?fù)層扁平上皮。它位于人的鼻腔后部（稱鼻咽部），平時(shí)不借助工具是看不見的。 幼兒時(shí)期較發(fā)達(dá)，6~7歲時(shí)開始萎縮， 約至10歲以后完全退化。,舌扁桃體,舌扁桃體 在哺乳類的舌中，由淋巴細(xì)胞聚集而成的小結(jié)節(jié)形成的部分即舌根部，與其前方的舌體部比較，構(gòu)造上完全不同，它與味覺完全無關(guān)，其整個(gè)表層形成淋巴性器官。這一區(qū)域比腭扁桃體的構(gòu)造稍為簡(jiǎn)單，稱舌扁桃體。,扁桃體炎癥,扁桃體炎可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。 患急性傳染?。ㄈ缧杉t熱、麻疹、流感、白喉等）后，可引起慢性扁桃體炎，鼻腔有鼻竇感染也可伴發(fā)本病。 病源菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見。臨床表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢，刺激性咳嗽，口腔異味等癥狀。,臨床表現(xiàn),1.急性期 （1）全身癥狀起病急，畏寒，高熱可達(dá)39～40℃，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懶等。 （2）局部癥狀咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，劇烈疼痛者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時(shí)可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。 2.慢性期 （1）反復(fù)發(fā)作咽痛每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。 （2）口腔異味由于扁桃體內(nèi)細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)及殘留于扁桃體內(nèi)的膿性栓塞物，?？芍驴谇划愇?。 （3）扁桃體腫大的扁桃體可使吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。 （4）全身表現(xiàn)扁桃體內(nèi)的細(xì)菌，膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道，從而引起消化不良。如細(xì)菌毒素進(jìn)入體內(nèi)，可有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。,檢查可見,治療,1.一般治療 （1）保持口腔清潔，每天睡前刷牙，飯后漱口，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。 （2）含漱法可選用含碘片，每次1～2片，每日3～4次含化。用淡鹽水漱口，簡(jiǎn)單又方便，可于飯后及睡前，取溫開水一杯，加少許食鹽，口感有咸味即可，反復(fù)漱口，每次5分鐘左右。 （3）藥物治療使用增強(qiáng)免疫力的藥物；若為鏈球菌感染，可用長(zhǎng)效青霉素治療；加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。當(dāng)保守治療無效時(shí)應(yīng)采用手術(shù)療法。,治療,2.手術(shù)治療原則 （1）扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽者。 （2）反復(fù)急性發(fā)作，每年4～5次以上，有扁桃體周圍膿腫病史。 （3）長(zhǎng)期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無其他病變者。 （4）由于扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、風(fēng)濕等病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿谑中g(shù)。 3.不宜手術(shù)者 （1）急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時(shí)期。 （2）造血系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)能減退、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等患者不宜手術(shù)。 （3）婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3～5日不做手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。 （4）有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。至于慢性扁桃體炎的患者具體何時(shí)手術(shù)為宜，最好請(qǐng)醫(yī)生幫助決定。,預(yù)后,,急性期及時(shí)治療預(yù)后良好。 慢性扁桃體炎常合并慢性咽炎、急性喉炎、慢性中耳炎等慢性疾病，甚至還可誘發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性瓣膜心臟病、心內(nèi)膜炎、心肌炎、急性腎炎等嚴(yán)重疾病。,預(yù)防,扁桃體腫大,,扁桃體腫大是一種咽扁桃體不正常腫大的病癥。咽扁桃體是長(zhǎng)在人的咽喉（是人體連接口腔，鼻腔與食道和喉嚨的管道）靠后部位的生理組織，該生理組織稱為淋巴組織。扁桃體為咽部集結(jié)的淋巴組織。一般所稱的“扁桃體”為腭扁桃體，是咽部集結(jié)的淋巴組織中最大的一個(gè)。淋巴組織與淋巴結(jié)的作用相同，它們?yōu)榱馨鸵哼^濾細(xì)菌以及其它微生物。嬰兒體內(nèi)的淋巴組織較小，但在三歲到五歲之間會(huì)慢慢發(fā)育完全，到青春期時(shí)淋巴組織會(huì)萎縮，消失。,臨床表現(xiàn),腺樣體面容,如何治療,中藥治療 扁桃體腫大一般是由于扁桃體反復(fù)發(fā)炎引起的扁桃體部位充血造成的。采用中醫(yī)活血化瘀的理論。經(jīng)皮給藥，持久發(fā)揮作用。到達(dá)使其充血漸漸減輕，從而實(shí)現(xiàn)縮小扁桃體的目的。目前經(jīng)過驗(yàn)證的中醫(yī)外貼，比如現(xiàn)在種數(shù)最多的扁桃體貼，一般貼于患處15-24個(gè)小時(shí)。 盡早治療 扁桃體腫大應(yīng)盡量早治療。在病情初期，剛開始見上述癥狀時(shí)，應(yīng)該盡快到有關(guān)醫(yī)院檢查。扁桃體腫大的治療患者很多都因?yàn)椴涣私獗馓殷w腫大，所以癥狀發(fā)現(xiàn)初期，并沒有及時(shí)進(jìn)行扁桃體腫大的治療，使得扁桃體腫大病情擴(kuò)大。,手術(shù)治療的適應(yīng)征,扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)征包括：扁桃體炎一年發(fā)作四次或四次以上；扁桃體炎兩年內(nèi)每年發(fā)作三次或三次以上；扁桃體腫大引起的上呼吸道阻塞，造成嚴(yán)重打鼾，吞咽不暢，發(fā)音不清等；有過一次或一次以上扁桃體膿腫；扁桃體引起了全身疾病，成為病灶性扁桃體；扁桃體反復(fù)發(fā)炎引起鼻炎、中耳炎、氣管炎等反復(fù)發(fā)作或久治不愈。,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后處理,扁桃體周圍膿腫,扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍組織間隙的化膿性炎癥，是急性扁桃體炎的并發(fā)癥之一。多發(fā)生扁桃體前上方，常為單側(cè)性，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者甚少見，此病多見于青壯年，10歲以下及老年人少見。,病因,,大多繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其多見于慢性扁桃體炎屢次急性發(fā)作者。由于扁桃體隱窩特別是上隱窩引流不暢或深部濾泡化膿，感染向深層發(fā)展，穿透扁桃體被膜進(jìn)入扁桃體周圍隙。初為炎性浸潤(rùn)，即扁桃體周圍炎，繼而形成膿腫。膿腫多位于扁桃體前上方，即舌腭弓上方與舌扁桃體之間，位于其后上方或后下方者少見。常發(fā)生于一側(cè)。其致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌及厭氧性鏈球菌（惡臭味）。,臨床表現(xiàn),檢查,可見咽黏膜充血，患側(cè)軟腭充血腫脹顯著，膿腫常見于扁桃體上極與舌腭弓之間。該處明顯隆起，軟腭及懸壅垂被推向?qū)?cè)。若膿腫位于扁桃體上極及舌腭弓之間，則舌腭弓上方隆起扁桃體被遮蓋且被推向內(nèi)下方。若位于扁桃體與咽腭弓之間，則咽腭弓隆起，扁桃體被推向前下方?；紓?cè)頸及下頜淋巴結(jié)腫大，根據(jù)癥狀及體征診斷不難。通常根據(jù)發(fā)病已4～5天，咽痛劇烈和局部隆起明顯，在最隆起處試驗(yàn)性穿刺抽膿可明確診斷。,診斷,鑒別診斷,1.咽旁膿腫 患側(cè)的咽側(cè)壁連同扁桃體被推移向內(nèi)隆起，也可出現(xiàn)張口受限，但咽部炎癥較輕，扁桃體本身無明顯病變。頸側(cè)放射性疼痛劇烈，常有炎性膿腫及明顯觸痛。 2.智齒冠周炎 多伴有下頜智齒阻生和牙周袋形成，齦瓣及周圍軟組織紅腫、疼痛，炎性腫脹可蔓延至舌腭弓，但扁桃體及懸雍垂不受波及。 3.扁桃體膿腫 為扁桃體本身的膿腫，可在扁桃體內(nèi)穿刺抽出膿腋，從扁桃體上隱窩中可見膿液流出?；紓?cè)扁桃體腫大，炎癥向周圍浸潤(rùn)，但無張口受限。 4.膿性下頜炎 是口底的急性炎癥，形成彌漫性蜂窩組織炎，在口底及頦下有炎性腫塊將舌抬高，壓舌疼痛，伸舌困難，張口受限但非牙關(guān)緊閉，感染侵及到咽、喉部可出現(xiàn)上呼吸道梗阻。,治療,1.膿腫未形成前的治療 同急性扁桃體炎，須靜脈給予足量抗生素、控制炎癥擴(kuò)散，制止膿腫形成及防止并發(fā)癥的發(fā)生，并給予輸液，對(duì)癥處理。 2.膿腫形成后的處理 （1）穿刺抽膿 通過穿刺可以明確膿腫是否已形成及膿腫的部位，同時(shí)也達(dá)到了治療的目的。在0.5%～1%丁卡因黏膜表面麻醉下，選擇膿腫最隆起和最軟化處，試探性進(jìn)針，注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁大血管。針進(jìn)入膿腔時(shí)有空虛感，回抽時(shí)即有膿液抽出，盡量將膿液抽凈。 （2）切開引流 在局麻下于膿腫穿刺部位切開引流。若無法確定切口部位，則從懸雍垂根部做一假想水平線；從舌腭弓游離緣下端做一假想垂直線，二條線交點(diǎn)稍外，即為適宜做切口之處。切口長(zhǎng)1～1.5cm，切開黏膜及淺層組織（不可過深），用一血管鉗向后外方順肌纖維走向逐層分離軟組織，直達(dá)膿腔排膿。 （3）膿腫期施行扁桃體切除術(shù) 一般情況下，扁桃體急性炎癥消退后2～3周才可施行手術(shù)。但對(duì)于扁桃體周圍膿腫者，確診后或切開排膿后數(shù)日，在足量抗生素控制下，便可施行患側(cè)扁桃體切除術(shù)，尤其適用于病程較長(zhǎng)，多次切開排膿仍未治愈者。此時(shí)扁桃體被膜與扁桃體窩之間已為膿液所分離，所以，手術(shù)剝離扁桃體較易，出血少、疼痛輕。扁桃體切除后，其膿腔完全敞開排膿徹底，容易治愈。盡早除去病灶，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，亦可避免再次手術(shù)時(shí)的痛苦和因瘢痕形成造成剝離扁桃體的困難。 3.膿腫消退后的處理 應(yīng)在膿腫消退兩周后，將扁桃體切除，以預(yù)防復(fù)發(fā)。,扁桃體癌,扁桃體癌是腭扁桃體常見的惡性腫瘤。多見于40歲以上的男性。 癌瘤多發(fā)生于扁桃體上極，常有淺表潰瘍，也可有浸潤(rùn)，經(jīng)扁桃體上窩及舌腭弓向軟腭侵犯，進(jìn)而向下侵及舌根，并常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理類型可用鱗狀細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，以鱗癌多見。,臨床表現(xiàn),1.早期癥狀不顯，只用咽部不適，異物感或輕微疼痛。晚期可用明顯咽痛，吞咽時(shí)加劇，并可放射到同側(cè)耳或面部。常有口臭、出血及張口困難等癥狀。 2.一側(cè)扁桃體明顯腫大，呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，或表面有潰瘍、壞死、假膜。腫瘤發(fā)展快，常侵犯周圍組織，出現(xiàn)吞咽、呼吸障礙。 3.早期常用頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)同側(cè)或雙側(cè)頸淋巴腫大、質(zhì)硬、固定。,診斷依據(jù),1.根據(jù)上面三點(diǎn)癥狀和體征。 2.扁桃體活檢查癌細(xì)胞。,疾病治療,1.放射治療為主要治療方法。 2.手術(shù)治療以早期扁桃體癌為宜。 3.手術(shù)治療+放療。 4.化學(xué)治療。,