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鎖 骨 骨 折,疾病查房,,查房目標,1.鞏固鎖骨骨折相關(guān)知識 2.掌握本病例的?？谱o理 3.了解鎖骨骨折的治療及護理 4.聯(lián)系個案以問題為導(dǎo)向，應(yīng)用護理程序解決患者實際護理問題。,重點分析內(nèi)容,案例陽性癥狀、體征 術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥 現(xiàn)階段存在或潛在的主要護理問題 下階段需解決的護理著重點,鎖骨骨折,匯報病史,疾病查房教案,病歷資料(一),患者胡**,男性,58歲,住院號01350959,房產(chǎn)公司員工,已婚,家住路橋蓬街,因車禍致左肩部腫痛活動受限3小時入院,X線提示:左鎖骨外側(cè)端骨折,于2017-8-30收住骨科. 入院評估:神志清,急性病容,左肩部畸形壓痛,活動受限,T:37℃,P72次/分,R20次/分,血壓140/95mmHg。,病例資料（二）,既往史：平素體健，否認高血壓糖尿病等疾病史，否認其它重大手術(shù)外傷史。 患者一般情況好，左肩部腫脹疼痛存在，活動時明顯，活動受限，X線提示：左鎖骨外側(cè)端骨折，有手術(shù)指征，各項輔助檢查未見相關(guān)手術(shù)禁忌癥。,治療護理經(jīng)過（一）,患者準備手術(shù)治療，完善術(shù)前準備。 于9月2日在臂叢+頸叢阻滯麻醉下行左鎖骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后返回病房，切口皮片引流，于抗炎、補液、止痛、護胃治療。,治療護理經(jīng)過（二）,術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，切口敷料少量滲血，疼痛明顯，睡眠差，經(jīng)止痛等對癥處理后癥狀緩解。,討 論 分 析,？？？,1.本病例哪些資料支持該診斷,1.癥狀與體征 2.輔助檢查：X線,一、解剖和生理特點 ⒈鎖骨呈“∽”形，彎曲呈前后位，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后。,胸骨（內(nèi)側(cè)）端,肩 峰（外 側(cè)）端,鎖骨骨折是常見骨折,尤以幼兒最多見。,⒉鎖骨由外向內(nèi)逐漸變粗，內(nèi)1/3呈三角形，中1/3與外1/3交界處則變?yōu)闄E圓柱形，而外1/3又變?yōu)楸馄綘睢?,,,,,,,內(nèi)1/3,中1/3,外1/3,⒊鎖骨二個彎曲弧的交界處（中1/3處）是力學上的薄弱點，同時缺少肌肉保護，易發(fā)生骨折。,⒋鎖骨內(nèi)側(cè)有胸鎖乳突肌和胸大肌附著，外側(cè)有三角肌和斜方肌附著。,⒌鎖骨的下方有臂叢神經(jīng)和鎖骨下動、靜脈。骨折后或復(fù)位時有損傷的可能。,二、病因病理 ⒈間接暴力或直接暴力均可引起鎖骨骨折，但以 間接暴力較多見。,⒉間接暴力引起的骨折多發(fā)生于中外1/3處，骨折呈斜形或橫斷形，近端向后上方移位，遠端向下移位，兩骨折端重迭。,鎖骨骨折的典型X線表現(xiàn),3.幼兒骨質(zhì)柔韌多為青枝骨折，骨膜仍保持聯(lián)系。由于胸鎖乳突肌的牽拉，骨折端往往向上成角，狀如弩弓（如右圖）。,4.骨折片向下向后移位時，可壓迫或刺傷鎖骨下的重要組織，造成血管、神經(jīng)損傷或血、氣胸。,5.鎖骨內(nèi)1/3骨折少見，多為直接暴力造成，骨折端很移位。,三、診斷要點,4.移位骨折有畸形、骨擦音、異?；顒拥忍赜畜w征。,⒈外傷史；,⒉傷后局部腫脹，疼痛，或有瘀斑，肩關(guān)節(jié)活 動受限；,3.骨折處異常隆起；,5.傷后特殊姿勢 患肩下垂并向前、內(nèi)傾斜，用健手托住患肘部，以減輕因上肢重量牽拉而引起的疼痛；頭部向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)，使胸鎖乳突肌松弛而減少疼痛。,鎖骨骨折特殊姿勢,6.患側(cè)鎖骨的X線正位片可明確骨折的部位、類型和移位方向。必要時加照健X線片，以資對比。,7.幼兒鎖骨骨折常為青枝骨折，容易漏診； 8.需及時注意檢查有無神經(jīng)、血管的損傷。,X線示骨折類型、移位方向,四、治療方法,㈠治療思路 鎖骨骨折的復(fù)位不必強求解剖復(fù)位。大多經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈，很少需要手術(shù)治療。,㈡治療方法 1.無移位或小兒青枝骨折用三角巾懸吊1～3周。 2.有移位骨折應(yīng)行手法復(fù)位、外固定。,⑴整復(fù)方法 ①體位 患者坐位，挺胸抬頭， 雙手叉腰；,②扳提 術(shù)者以膝部頂住患者 背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)向背部徐徐牽引，使之挺胸伸肩，此時骨折移位可改善，如有側(cè)方移位，可用捺正手法矯正。,⑵固定方法 ①橫“8”字繃帶固定法 腋下墊以棉墊，用繃帶從傷側(cè)背部經(jīng)肩上、前方繞過腋下至肩后，橫過背部，經(jīng)對側(cè)肩上、前方繞過腋下，橫回背部至患側(cè)肩上、前方，如此包繞8～12層。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,橫“8”字繃帶固定法,③擠按 側(cè)方移位用擠按手法。,②斜“8”字繃帶固定法 固定時兩腋墊以棉墊，用繃帶從患者傷側(cè)肩上經(jīng)肩前方繞過腋下至肩后，回至肩上方，橫過胸前，繞過對側(cè)腋下，橫過背部，繞回至患側(cè)肩上、前方，如此反復(fù)包繞8～12層。,雙圈固定法,③雙圈固定法 將事先準備好的2個固定圈分別套在兩側(cè)肩部，從背后拉緊固定圈，用短布帶將兩固定圈的后下部緊緊扎住。用另一短布帶松松扎住兩圈后上部，用一長布帶在胸前扎住兩圈前方。,前面,后面,3.練功活動： 初期可作腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動和用力握拳 活動；中后期逐漸做肩部活動，重點是肩外展 和旋轉(zhuǎn)運動。 ⒋藥物治療：,,主要護理問題,1．自理能力缺陷綜合征------與骨折肢體固定后活動或功能受限有關(guān)。 2．疼痛------與創(chuàng)傷有關(guān)。 3．知識缺乏------缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。,存在護理問題P1 自理能力缺陷綜合征,S：鎖骨骨折 E：與骨折肢體固定后活動或功能受限有關(guān)。 I：1.心理護理 ：講述疾病相關(guān)知識及介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.睡倒時應(yīng)仰臥、免枕、肩胛間區(qū)墊枕以使兩肩后伸。 3. 固定后，注意觀察雙手和前臂的皮膚顏色是否有發(fā)白或青紫，有麻木感，是否有橈動脈搏動減弱或消失，如果有以上癥狀，表示有腋部神經(jīng)血管受壓，應(yīng)指導(dǎo)患者雙手叉腰，使雙肩盡量外展，后伸，如癥狀沒有緩解，立即報告值班醫(yī)生調(diào)整固定的松緊度，直至癥狀解除為止。,存在護理問題P2疼痛,S：疼痛 E: 與創(chuàng)傷有關(guān).。 I：1.緩解疼痛的方法：運用放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，聽聽音樂，看看書或是和好朋友聊天。 2.平臥時，患肢與心臟平行，坐或行走時，用三角巾懸吊患側(cè)上肢屈肘成90度直角，有利于靜脈回流，減輕疼痛，減輕腫脹。 3.密切觀察生命體征以及傷口滲血情況。,存在護理問題P3 知識缺乏,S:知識缺乏 E:缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。 I：1.骨折復(fù)位固定后即可作手指、碗、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動和用力握拳； 2.中期可加作肩后伸的擴胸活動； 3.后期可逐漸作肩關(guān)節(jié)的各種活動，重點是肩外展和旋轉(zhuǎn)活動，防止肩關(guān)節(jié)因固定時間太長而致功能受限制。 4.在骨折愈合前，嚴禁抬臂動作，以免產(chǎn)生剪力而影響骨折的愈合。,,,