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.,1,,應激性精神障礙,.,2,一、相關概念,.,3,精神障礙是指在生物、心理和社會因素影響下，人體出現(xiàn)的各種精神活動紊亂，表現(xiàn)為具有臨床診斷意義的認知、情感和行為方面的異常，可伴有痛苦體驗和（或）功能損害。 應激：個體能力（或心理資源）不足以應對環(huán)境要求而引起的生理、心理或行為的失衡狀態(tài)。 應激源：對個體而言涉及到實際或威脅性的死亡或嚴重傷害，或者對自身或他人身體完整性構成威脅的創(chuàng)傷性事件。,.,4,二、應激與精神障礙,.,5,,任何個體都不可避免地遇到各種各樣的生活事件，這些生活事件常常是導致個體產生應激反應的應激源。其中，戀愛婚姻與家庭內部問題、學校與場所中的人際關系常是主要的應激源，社會生活中的一些共同問題，如戰(zhàn)爭、洪水、地震、交通事故、種族歧視等，以及個人的某種遭遇，如身體的先天或后天缺陷，某種遺傳病、精神病、難治性疾病等也可能成為應激源。 在臨床上，與急性應激有關的精神障礙主要有急性應激反應和創(chuàng)傷后應激反應。,,.,6,應急性精神障礙又被稱為應激性精神障礙，是表現(xiàn)為精神活動功能性障礙的一組心理疾病，主要是由突然或持久的應急性不良心理社會因素導致的，在傳統(tǒng)精神病學上，該癥又被稱為“反應性精神病”。 應急性精神障礙的癥狀表現(xiàn)往往是心理矛盾和精神創(chuàng)傷內容的反映，這些臨床表現(xiàn)包括反應性意識障礙，反應性抑郁狀態(tài)、興奮狀態(tài)、偏執(zhí)狀態(tài)以及拘禁性精神障礙等?！?　　人們常誤認為一切精神疾病都是由精神刺激誘發(fā)的，沒有精神刺激因素不會得病。這其實是一種誤解。嚴格地講，大多數(shù)精神疾病并非由精神創(chuàng)傷作為病因的，充其量不過是一種誘發(fā)因素或促發(fā)因素。真正由精神創(chuàng)傷直接導致精神障礙的疾病就是反應性精神障礙。所謂“反應性”，是指對不良心理社會因素（通常指應激強度大、頻度高和時限長的）作用下引致的精神障礙。,概述,.,7,,,,,根據(jù)美國DSM-IV診斷標準：對應激性事件的反應分為3類：急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、適應障礙。 1、急性應激障礙：為創(chuàng)傷事件發(fā)生的當時和之后出現(xiàn)的反應，持續(xù)至少2天，但不超過4周。 2、創(chuàng)傷后應激障礙：對嚴重的應激事件強烈的、遷延的或者遲發(fā)性的異常反應，以不自主地再體驗應激性事件的片段，并伴有警覺性增高、對有關事物的回避為特征。 3、適應障礙：是一種短期的輕度的煩躁狀態(tài)，即情緒失調，常影響到社會功能，但不出現(xiàn)精神性癥狀，它是對某一明顯的處境變化或應激性生活事件所表現(xiàn)的不適反應。,分類,.,8,創(chuàng)傷后應激障礙,.,9,1、應激源：短暫但嚴重的事件如車禍、火災、地震；突然發(fā)現(xiàn)罹患嚴重疾病如腫瘤。 2、遺傳因素：單卵雙生子較雙卵雙生子致病率高。 3、其他素質因素：易感因素包括氣質類型，尤其是神經(jīng)質、年齡、女性、精神病史、以往的創(chuàng)傷經(jīng)歷。 4、神經(jīng)內分泌：可能存在上丘腦-垂體-腎上腺軸功能的紊亂，去甲腎上腺素系統(tǒng)敏感性增強，皮質醇水平在應激反應時下降。 5、危險因素：自尊程度低、神經(jīng)癥特質、既往有精神問題、既往經(jīng)歷創(chuàng)傷事件等。,,病因和發(fā)病機制,.,10,,臨床表現(xiàn),本病的主要表現(xiàn)為3組特點： 警覺性增高 闖入性癥狀 回避,.,11,,,反復不由自主地、痛苦地回憶起受過刺激、打擊的事件；反復而痛苦地夢及此事件；似乎創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的動作或感受；暴露于作為此創(chuàng)傷事件的象征或很相象的內心或外界跡象之時，出現(xiàn)強烈的心理痛苦煩惱；暴露于作為此創(chuàng)傷事件的象征或很相象的內心或外界跡象之時，出現(xiàn)出汗、心跳加快等生理反應；努力避免有關此創(chuàng)傷的思想、感受、或談話；努力逃避會促使回憶起此創(chuàng)傷的活動、地點、人物；不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面；明顯減少參加有意義活動或沒有興趣參加；疏遠他人或覺得他人很陌生的感受；情感范圍有所限制（例如，不能表示愛戀或者感到別人的愛）；對未來沒有遠大設想（例如，不期望有一個好的職業(yè)、婚姻、兒女、或正常生活享受）；難以人睡，或睡得不深；易激惹或易發(fā)怒；難以集中注意；警覺過高；過分的驚嚇反應；焦慮、抑郁、痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能不足，等等。,.,12,,1、反應性意識障礙：本型常急驟發(fā)病，在急劇而嚴重的精神創(chuàng)傷下發(fā)作。意識障礙形式有神游樣反應、朦朧狀態(tài)、恍惚茫然或呈“情感休克”狀態(tài)。深入檢查，有與恐懼和痛苦境遇有關的情感體驗，常伴精神運動性興奮或抑制。行為無法自控，失去協(xié)調性，可能是無意識的?？砂橛谢糜X或妄想，以片斷非系統(tǒng)性為主。本型病程短暫，僅持續(xù)數(shù)天。,.,13,2、反應性興奮狀態(tài)：此型較少見，常在急性較強烈精神創(chuàng)下發(fā)生，也可在長期精神創(chuàng)傷背景下，由于一個偶然刺激而促發(fā)。發(fā)病多急驟，受刺激后突然興奮騷動、哭喊吵鬧、狂歌亂笑、胡言亂語，可伴幻覺和錯覺。癥狀可類似精神分裂癥的急性發(fā)作或躁狂發(fā)作。但是癥狀表現(xiàn)的內容常圍繞精神創(chuàng)傷（看到刺激物可使癥狀加重），癥狀帶有可理解性特點。少數(shù)病人伴有一定程度的意識障礙。,.,14,3、反應性偏執(zhí)狀態(tài)：又名“心因性妄想癥”。亦是常見的臨床類型，以持久精神刺激和較緩慢的病程為多見。病前人格可有偏執(zhí)性格缺陷。年齡偏大，30～40歲以后發(fā)病。對人不信任、多疑、敏感、固執(zhí)己見，有被害妄想和關系妄想。妄想內容比較接近現(xiàn)實，可有精神刺激所致的不安全感和創(chuàng)傷性情緒體驗，妄想對象較為局限、固定、不泛化。少數(shù)有聽幻覺。情感反應多數(shù)較好，與環(huán)境或患者的心境相協(xié)調。病程較長，預后良好。,.,15,4、反應性抑郁狀態(tài)：患者受到精神刺激后持續(xù)地情緒低落；精神活動抑制，常影響患者的社會功能和生活質量?；颊呷狈εd趣、活力和愉快感。本型常在持續(xù)長期的精神創(chuàng)傷基礎上逐漸發(fā)展而來。病程持續(xù)時間較長癥狀帶有反應性抑郁癥的特征，有時臨床上難以鑒別。本型病前性格常以懦弱、內向、悲觀、無力性格缺陷為主。,.,16,5、拘禁性精神障礙：這是指在拘禁關押期間發(fā)生的反應性精神障礙類型，也稱為“拘禁性精神病”。除了發(fā)病的特殊環(huán)境外，臨床表現(xiàn)符合本病的一般特征。,.,17,疾病治療,急性應激障礙的處理即心理危機干預。治療干預的基本原則是及時、就近、簡潔。治療干預的基本方法是心理干預為主、藥物治療為輔。,.,18,1、精神治療：因反應性精神病的發(fā)病系由明顯而強烈的精神創(chuàng)傷所引起，故精神治療尤為重要。首先應以解釋性心理治療，向病人分析并指出如何正確對待發(fā)病的精神刺激;再講明本病的性質，使病人能夠掌握發(fā)病的規(guī)律;并給予支持和鼓勵，解除顧慮，調動病人的主觀能動性，去戰(zhàn)勝疾病，給病人以安慰和保證，促使病情向有利的方向發(fā)展。,,.,19,2、環(huán)境治療：由于病人對發(fā)病當時的處境有明顯的創(chuàng)傷性體驗，為了促使病情早日好轉，應盡可能地調整環(huán)境，消除發(fā)病的不良刺激。實踐證明，將病人轉移到一個振奮人心的新環(huán)境中，對治療有積極的意義。,.,20,3、藥物治療  （1）、SSRIs(選擇性五羥色胺再攝取抑制劑)類抗抑郁藥物：目前被認為是治療PTSD最有效的藥物。美國FDA批準了兩種SSRIs類藥物：舍曲林、帕羅西汀可用于PTSD患者的臨床治療。 （2）、抗驚厥藥物：丙戊酸鹽及新型抗驚厥藥均能有效的用于PTSD治療?？ò蛧姸〕？捎脕砑铀偎?，治療后大部分患者的睡眠持續(xù)時間有中度以上的改變，卡馬西平、鋰鹽對情感爆發(fā)、過度興奮、病理性重現(xiàn)更有效。,,.,21,（3）、非典型抗精神病藥物：奧氮平、利培酮對于改善攻擊、易怒、自毀行為和睡眠等方面有 。 （4）、本二氮卓類：有研究表明，創(chuàng)傷后應激早期使用此類藥物可以預防PTSD的發(fā)生，但長期使用易導致依賴，停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀，并且還可能導致PTSD癥狀反彈，甚至惡化，還可損害認知功能，不宜首選。,.,22,4、儀器治療：C-TA生物基因腦神經(jīng)遞質平衡療法，為中醫(yī)與現(xiàn)代生物技術的完美結合品，無副作用，不含任何激素，可以快速徹底修復受損大腦受損神經(jīng)功能，恢復正常代謝分泌功能，調節(jié)腦神經(jīng)功能失調，阻斷功能紊亂再生，預防復發(fā)。促進細胞再生，改善細胞活力，使其恢復正常的分泌循環(huán)，達到病灶部位營養(yǎng)供給正常，增強肌體抗病功能，真正做到綜合治療，愈后不復發(fā)。,.,23,,護理問題,.,24,,1：有暴力行為危險：?與精神運動性興奮有關。?與焦慮、抑郁情緒導致自殺、自傷有關。 2：睡眠形態(tài)紊亂 ：?與精神運動性興奮或精神運動性抑郁有關。?與應激性事件有關 3：急性意識障礙：?與應激性事件有關。?與精神運動性興奮或精神運動性抑郁有關。 4：生活自理部分缺陷：?與意識障礙有關。?與精神運動性興奮或精神運動性抑郁有關。 5：不合作：?與自知力缺乏有關。?與悲觀、絕望有關。,.,25,,,,護理措施,.,26,一、提供安全的治療環(huán)境，為患者提供設施安全、空氣流通、整潔舒適、色澤明快的治療環(huán)境，在患者安置過程，要注意患者具有暗示性，不要將其與癥狀復雜的患者安排在同一病室，以免增加新的癥狀或使原有的癥狀更加嚴重。在護理過程中要認真觀察患者的體征以及面色、四肢末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理。,基礎護理,.,27,二、飲食護理 （1）評估患者的營養(yǎng)、水、電解質情況，保證每天液體的入量。根據(jù)患者的情況給予督促進食。如病情需要，可遵醫(yī)囑給予靜脈輸液或鼻飼進食。 （2）在患者進食過程中要注意觀察患者的進食情況，根據(jù)患者的不同表現(xiàn)采取有針對的護理，如適應障礙發(fā)作期應耐心勸慰患者進食，或緩慢喂食；對有軀體化癥狀的患者應用暗示性言語引導患者緩慢進食。老年患者可少食多餐，不吃過硬、過燙的、辛辣刺激的食物。,,.,28,三、睡眠護理 （1）為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，安排患者住小房間，保持病室空氣清新，溫度適宜。夜間為患者夜燈，減少外部刺激，幫助患者消除焦慮和恐懼。 （2）安排合理的作息制度 避免患者睡前興奮，告知患者睡前不喝濃茶、咖啡等飲料，不做劇烈的運動，減少交談，不看刺激緊張的電視，可用熱水泡腳。 （3）鼓勵患者白天盡量參見各種工娛活動，減少白天臥床時間，即使晚間睡眠不足，也鼓勵患者暗示起床，養(yǎng)成良好的睡眠習慣。 （4）記錄患者的睡眠情況，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物輔助睡眠。,.,29,安全護理,1、加強危險物品的管理，避免環(huán)境中存在對患者有影響的隱患。 2、對有意識障礙的患者，要評估意識障礙的程度和變化，安排專人看護，必要時采取限制性措施，如安床檔或采取保護性約束，防止患者發(fā)生自傷、傷人、外傷。 3、當患者出現(xiàn)情緒焦慮時、抑郁或情感爆發(fā)時，護理人員要及時給予支持性心理治療，鼓勵患者采取適當?shù)那榫w疏泄情感。對有嚴重自殺傾向的患者，要盡可能鼓勵他們尋求幫助，并及早發(fā)現(xiàn)先兆，采取相應的護理措施。 4、對于處于興奮狀態(tài)，如沖動、傷人、自傷的患者，要限制他們的活動范圍，必要時給予保護約束。,.,30,心理護理,1、建立良好的護患關系 2、每天定時接觸接觸患者，教會患者一些簡單方法去面對應激。 3、和患者一起分析自身癥狀出現(xiàn)的原因和危害，使患者認識到自身病癥的過多關心和憂慮是無益于健康的。 4、積極尋求社會支持是幫助患者走出困境的一個必不可少的心理治療手段。,.,31,約50%的患者會在1年內康復，約30%會呈慢性病程?；颊叩钠鹗及Y狀越嚴重，恢復約困難，良好的社會支持和應對機制、不再出現(xiàn)創(chuàng)傷性生活事件有助于康復。,病程和預后,.,32,O(∩_∩)O謝謝,