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兒童心理行為性疾病的診治,1,生命的價值,在這個世界里，沒有殘缺的生命，只有殘缺的生命表現(xiàn)形態(tài)。人沒有辦法選擇自己的生命形態(tài)，但每個人向往著美好的生命。生命總有渴望，哪怕是一朵殘缺的花，也想獻出全部芬芳，哪怕是一棵殘缺的樹，也要獻出片片綠蔭……,2,一?概述,隨著社會文化經濟的發(fā)展，通過廣大兒科醫(yī)務人員的努力，兒科醫(yī)學在過去的數(shù)十年內取得了令人矚目的成就： 1 兒童嚴重傳染性疾病和感染性疾病減少， 2 營養(yǎng)不良等顯著減少， 3 與之相關的各系統(tǒng)嚴重疾病也明顯減少 。,3,一 概述,另一方面： 隨著社會發(fā)展和節(jié)奏的不斷加快，家長對子女的期望值的不斷升高，兒童生活環(huán)境的改變，以及人們心理保健意識的不斷提高， 醫(yī)學模式正在向生物－心理－社會醫(yī)學發(fā)生著轉變。,4,一 概述,盡管在傳統(tǒng)的兒科學領域還有著大量兒童健康問題亟待解決，但是一個不爭的事實就是兒科疾病譜正在發(fā)生重大的改變，,5,一 概述,雖然兒童發(fā)育和行為問題并非“新發(fā)疾病”，兒童多動癥、學習困難、孤獨癥等發(fā)病率逐年上升，兒童發(fā)育與行為障礙已逐漸成為兒科學關注的重要問題， 發(fā)育行為兒科學（developmental behavioral pediatrics，DBP）應運而生。,6,發(fā)病率,國家精神衛(wèi)生規(guī)劃中指出，目前我國受到情緒障礙和行為問題困擾的兒童約3000萬，兒童已被列為重點干預人群。 如何看待這一重點人群面對的常見問題？ 求醫(yī)無門,7,心理發(fā)育概念,心理發(fā)育又稱心理發(fā)展，指個體或種系從產生到死亡期間持續(xù)的有規(guī)律的心理變化過程。從物種發(fā)生史來看，心理是物質發(fā)展到高級階段的屬性，人的心理是 人腦對客觀現(xiàn)實的反映。大腦是心理活動的物質基礎，客觀現(xiàn)實是心理活動的內容和源泉，人通過一系列心理活動在實踐中能動地反映客觀現(xiàn)實。,8,兒童心理發(fā)育特點,兒童青少年心理的發(fā)展主要指從不成熟到成熟的過程。過程大體表現(xiàn)4個方面： 一是反應活動從未分化向分化、專門化方向發(fā)展； 二是反應活動從不隨意性、被動性向隨意性、主動 性方向發(fā)展； 三是認知機能從認識客體的直接外部現(xiàn)象向認識事物的內部本質方向發(fā)展； 四是對周圍事物的態(tài)度從不穩(wěn)定向穩(wěn)定方向發(fā)展。,9,兒童心理發(fā)育特點,心理發(fā)展包括動作、言語、認知、情緒、人格和社會適應性等方面。這些方面的發(fā)展相互影響。相互促成，同時又受不同年齡期生理發(fā)展水平、社會生活環(huán) 境的影響和制約。,10,幾種學說,1 格塞爾所謂“成熟勢力說”。支配兒童心理發(fā)展的因素有二：成熟和學習。認為成熟與內環(huán)境有關，而學習則與外環(huán)境有關。兒童心理發(fā)展是兒童行為或心理型式在環(huán)境影響下按一定順序出現(xiàn)的過程。這個順序與成熟(內環(huán)境)關系較多，而與外環(huán)境關系較少，外環(huán)境只是給發(fā)展提供以適當?shù)臅r機而已 。（雙生子爬梯實驗 ）,11,幾種學說,2 精神分析對兒童發(fā)展心理學來說，弗洛伊德和他的后繼者埃里克森影響最大。 弗洛伊德的性心理學說 強調了早年經歷對個體畢生發(fā)展的重要性； 埃里克森接受并擴展了弗洛伊德的理論，第一次全景式地勾勒出了畢生發(fā)展的圖景。他認為發(fā)展的每一個階段都有其主要任務和矛盾，每一階段任務完成和任務的解決有助于更好地進入下一階段,12,幾種學說,3 行為主義和社會學習理論華生 刺激—反應的學習過程，強調刺激和反應的連結  “給我一打健康的、發(fā)育良好的嬰兒和符合我的要求的撫育他們的環(huán)境，我保證能把他們隨便哪一個都訓練成為我想要得任何類型的專家——醫(yī)生、律師、巨商，甚至乞丐和小偷，不論他的才智、嗜好、傾向、能力、稟性以及他的宗族如何 ”,13,幾種學說,4 認知發(fā)展理論皮亞杰 認識或者說思維既不是單純來自于客體，也不是單純來自于主體，而是來自于主體對客體的動作，是主客體相互作用的結果。 在成長過程中，會不斷的遇到外來刺激，通過同化與順應機制不斷地提高自身的認知結構。 兒童不是被動地接受者，而是有著豐富的知識結構和積極的學習者。,14,二 常見的兒童心理性疾病,1 兒童強迫癥：發(fā)生在兒童身上的強迫觀念或強迫行為（發(fā)病率較成人少）。臨床表現(xiàn)：和成年人有相似之處，如擔心家門沒鎖好，確認后依然擔心。由于強迫癥多伴有焦慮、煩燥等情緒反應，因而在門診，患兒往往會因為社會交往、學習效率、飲食睡眠等問題首先就診，在問診過程中逐步發(fā)現(xiàn)強迫癥狀。,15,二 常見的兒童心理性疾病,2 學校恐懼癥：兒童出現(xiàn)長時間不去上學或害怕上學的現(xiàn)象，（女孩見多）。臨床表現(xiàn)：孩子上學勉強，即使去學校也會找出逃學的理由，通常每天早上表現(xiàn)的次數(shù)較多且嚴重。父母若過多的強迫，則會出現(xiàn)強烈的情緒 反應。此病患兒一般不愛外出，在家尚可堅持學習，甚至能應付考試。,16,二 常見的兒童心理性疾病,3 孤獨癥：是一類以嚴重孤獨，缺乏情感反應，語言發(fā)育障礙，刻板重復動作和對環(huán)境奇特反應為特征的疾病。多見于男孩，男女比例為4―5：1。,17,二 常見的兒童心理性疾病,4 攻擊行為：是指因為欲望得不到滿足，采取有害他人、毀壞物品的行為。兒童攻擊行為常表現(xiàn)為打人、罵人、推人、踢人、搶別人的東西(或玩具)等。兒童的攻擊行為一般在3―6歲出現(xiàn)第一個高峰，10―11歲出現(xiàn)第二個高峰。,18,二 常見的兒童心理性疾病,5 選擇性緘默癥：是指已獲得語言能力的孩子，因為精神因素的影響，在某些特定場合保持沉默不語。如在學校里不講話，但在家里講話。這種心理問題多在3-5歲時起病。,19,二 常見的兒童心理性疾病,6 性識別障礙：是指兒童對自身性別的認識與自己真實的解剖性別相反，如男性行為特征像女性，或持續(xù)否認自己具有男性特征。多見于3歲以上的兒童。,20,二 常見的兒童心理性疾病,7 分離性焦慮：是指6歲以下的兒童，在與家人，尤其是母親分離時，出現(xiàn)的極度焦慮反應。男女兒童均可得病，與患兒的個性弱點和對母親的過分依戀有關。兒童持久的出現(xiàn)強烈的擔憂、煩躁不安情緒體驗?；疾÷蕿?.6％～5.4％（女孩見多）且有上升趨勢。,21,二 常見的兒童心理性疾病,臨床表現(xiàn)　　1．焦慮體驗。患兒總體表現(xiàn)為不安、煩躁、不愉快，常為小事抱怨父母、抱怨周圍環(huán)境或總是表現(xiàn)出不高興、不滿意，感到精神緊張和無法放松。 2.不安行為。上課坐不住，注意力不能集中，學習效率低，學習成績下降，行為退縮。常發(fā)脾氣、易激動，不能控制的攻擊親人或自己，在校易和老師和同學發(fā)生沖突。,22,3.軀體癥狀。因擔心和焦慮而感到疲倦、精力衰竭；肌肉緊張、頭痛、胃痛。惡心、嘔吐；睡眠障礙，食欲不佳、排泄習慣紊亂；遺尿。4.恐怖癥狀。不敢走夜路、不敢獨處。5.強迫癥狀。不放心、反復檢查；個別出現(xiàn)學校恐懼、拒絕上學，－治療建議：給予患兒更多的關懷。批評以委婉為宜，對其微小進步也予以鼓勵。 心理治療（對患兒及家屬）、松弛療法、生物反饋療法對康復有效。 重在醫(yī)生指下使用抗焦慮劑、三環(huán)類抑郁劑、5－羥色胺等藥物治療。,23,二 常見的兒童心理性疾病,8 兒童癔癥：以情感爆發(fā)或軀體功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的兒童疾病?！　? 臨床表現(xiàn)：幼兒期患兒往往表現(xiàn)出原始的情緒反應，如大哭大鬧、屏氣、面色蒼白、大小便失控；學齡患兒則表現(xiàn)出煩躁、沖動、亂扔東西或地上亂滾等，甚至出現(xiàn)軀體功能障礙。,24,二 常見的兒童心理性疾病,9 兒童多動癥：又叫感覺統(tǒng)合失調癥。多發(fā)生于現(xiàn)代社會。10%-30%的兒童存在不同程度的感覺統(tǒng)合失調。 癥狀：上課不專心聽講，愛搞小動作，作業(yè)拖拉，丟三拉四。自己也想注意聽講，但就是管不住自己。有的孩子還有動作不協(xié)調、情緒多變、脾氣暴躁等特點。,25,二 常見的兒童心理性疾病,10 兒童神經質：也稱發(fā)脾氣。指兒童在受到挫折或某些要求不能得到滿足時，表現(xiàn)出神經質的行為和情緒變化。,26,二 常見的兒童心理性疾病,11 抽動癥：指局限于身體某一部位的一組肌肉或兩組肌肉出現(xiàn)抽動。表現(xiàn)為眨眼、擠眉、皺額、咂嘴、伸脖、搖頭、咬唇和模仿怪相等，多見于5歲以上的兒童，男孩多于女孩。,27,二 常見的兒童心理性疾病,12 睡眠障礙 ⑴睡行癥： ⑵夢魘：指從噩夢中驚醒，能生動地回憶夢里的內容，回憶恐怖的夢境而引起焦慮或恐怖發(fā)作。 ⑶夜驚： ⑷兒童功能性遺尿癥 ⑸發(fā)作性睡病,28,其他,拔毛癖 依賴行為 神經性嘔吐 屎尿失控癥 吮吸手指 屏氣發(fā)作 口吃 神經性尿頻,29,目前發(fā)育兒科學中的熱點及難點問題,1早產兒、低體重兒等高危兒的早期干預　腦性癱瘓；25％～50％遺留有嚴重的認知和行為缺陷，如智能低下、發(fā)育遲緩和學習困難等 2注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）　　注意缺陷多動障礙,30,熱點及難點問題,3學習障礙　 　學習障礙（learning disabilities，LD）是一組異質性綜合征，指智力正常兒童在閱讀、書寫、拼字、表達、計算等方面的基本心理過程存在一種或一種以上的特殊性障礙，推測是中樞神經系統(tǒng)的某種功能障礙所致。這類兒童不存在感覺器官和運動能力的缺陷，學習困難亦非原發(fā)性情緒障礙或教育剝奪所致。LD包括閱讀障礙、計算障礙、書面表達障礙和未注明的學習障礙。,31,熱點及難點問題,4 感覺統(tǒng)合失調及感覺統(tǒng)合訓練? 5 慢病兒童的心理行為問題與早期干預 罕見的染色體異常到類風濕關節(jié)炎、癲癇、哮喘、青少年型糖尿病和惡性腫瘤等,32,結語,總而言之，不管孩子多大，只要是發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)行為異常、學習困難、睡眠障礙、性格缺陷、情感障礙、社交不良、性角色偏差等情況，都應該及時帶孩子去兒童心理門診，全社會應關注孩子的心理發(fā)展，幫助孩子健康成長。,33,