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,,避孕,,,避孕 contraception,宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device, IUD) 激素避孕(hormonal contraception) 其他避孕 （一）緊急避孕 （emergency contraception) （二）外用避孕藥,宮內(nèi)節(jié)育器,種類 惰性宮內(nèi)節(jié)育器 活性宮內(nèi)節(jié)育器 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器 含藥宮內(nèi)節(jié)育器,,惰性宮內(nèi)節(jié)育器,塑料節(jié)育環(huán),不銹鋼麻花環(huán),單粗環(huán),帶銅宮內(nèi)節(jié)育器,V環(huán)例：VCu200C及VCu200 T環(huán)例：TCu220C及TCu380A 母體樂: 375mm2及250mm2 吉妮環(huán): 含銅330mm2 宮銅環(huán)：含銅300mm2,,帶銅宮內(nèi)節(jié)育器,Gyne－FlxIUD,MLCu 375 IUD,TCu 200C,TCu 380A,VCu 200C,宮銅IUD,含消炎痛 VCu 200,含藥宮內(nèi)節(jié)育器,含孕激素 -左炔諾孕酮IUD (Levonorgestrel LNG-IUD) 含吲哚美辛 宮銅IUD 活性γ－IUD 致美吉妮IUD Vcu200－IUD,左炔諾孕酮IUD,帶銅宮內(nèi)節(jié)育器的作用機制,殺精毒胚作用 局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng) 銅離子 干擾著床 產(chǎn)生前列腺素 纖溶酶活性增強，致使囊胚溶解吸收 銅離子進入細胞，影響鋅酶系統(tǒng),含藥宮內(nèi)節(jié)育器的作用機理,左炔諾孕酮(Levonorgestrel）的作用 使腺體萎縮間質(zhì)蛻膜化 改變宮頸黏液的性狀 吲哚美辛（indomethacin)的作用 抑制前列腺素合成，減少前列腺素對子宮的收縮作用而減少出血的副反應(yīng),宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),適應(yīng)證 凡育齡婦女無禁忌證，要求放置IUD者。,宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),禁忌證： 生殖器官腫瘤； 生殖器官畸形； 宮頸口過松或子宮脫垂者； 有各種較嚴重的全身性慢性疾患。,宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),禁忌證： 月經(jīng)后放置宮腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置含銅無支架IUD） 近3月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血者。 有銅過敏史者，不能放置含銅IUD。,宮內(nèi)節(jié)育器放置時間,月經(jīng)干凈3~7日無性交者；含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置； 人工流產(chǎn)后立即放置； 產(chǎn)后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常者； 剖宮產(chǎn)后半年放置； 自然流產(chǎn)應(yīng)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置； 藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后； 哺乳期放置應(yīng)先排除早孕。,宮內(nèi)節(jié)育器放置方法,環(huán)釵、環(huán)鉗放置法 適應(yīng)于金屬圓環(huán)、宮形環(huán)放置 套管法 適應(yīng)于T形、V形環(huán)放置,環(huán)釵放置法,套管放置法,宮內(nèi)節(jié)育器放置的注意事項,術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔； 術(shù)后第一年1、3、6、12月進行隨訪，以后每年隨訪1次。特殊情況隨時就診。,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),適應(yīng)證： 生理情況： ①計劃再生育者或不需避孕，如喪偶或離異等； ②放置期限已滿需更換者； ③圍絕經(jīng)期停經(jīng)1年內(nèi)； ④擬改用其他避孕措施或絕育者。,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),適應(yīng)證 病理情況： ①有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無效者； ②帶器妊娠者，包括宮內(nèi)和宮外妊娠者。,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),禁忌證 并發(fā)生殖道炎癥時，先給予抗感染治療，治愈后再取出IUD。 全身情況不良或在疾病的急性期，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再取出。,有尾絲者 常規(guī)消毒后，用血管鉗夾住尾絲后輕輕牽引取出。 無尾絲者 需在手術(shù)室進行，按進宮腔操作程序操作，用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將IUD取出。,宮內(nèi)節(jié)育器取器方法,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),注意事項： 取器前應(yīng)做B型超聲或X線檢查確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)，了解IUD的類型。 使用環(huán)鉤取IUD時，應(yīng)十分小心不能盲目鉤取，更應(yīng)避免向?qū)m壁鉤取，以免損傷子宮壁。 取出IUD后應(yīng)落實其他避孕方法避孕。 月經(jīng)后取器時間與放置時間相同。,宮內(nèi)節(jié)育器常見副反應(yīng)及并發(fā)癥,月經(jīng)問題 節(jié)育器異位 節(jié)育器嵌頓或斷裂 節(jié)育器下移或脫落 帶器妊娠,激 素 避 孕,甾體激素避孕藥的作用機理,抑制排卵 改變宮頸黏液的性狀 改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能 改變輸卵管的功能,甾體激素避孕藥的種類,復方短效口服避孕藥 復方長效口服避孕藥 長效避孕針 探親避孕藥 緩釋避孕藥:皮下埋植、陰道避孕環(huán)、避孕貼片,常用復方短效口服避孕藥（1）,藥藥 品 成 分 劑 量 避孕有效率 包 裝 （mg/片） （婦女年%） 復方短效炔諾 炔諾酮 0.625 99.96 22片/板 酮片（1號） 炔雌醇 0.035 （白色） 復方短效甲地 甲地孕酮 1 99.96 22片/板 孕酮片（2號） 炔雌醇 0.035 （淡黃色） 口服短效避孕 炔諾酮 0.3 99。96 22片/板 片（0號） 甲地孕酮 0.5 （淡蘭色） 炔雌醇 0.035,,,,藥 品 成 分 劑 量 避孕有效率 包 裝 （mg/片） （婦女年% ） 復方短效18— 18-甲基炔 0.3 22片/板 甲基炔諾酮片 諾酮片 99.96 （白色或 炔雌醇 0.03 淡蘭色） ?復方去氧孕烯片 炔雌醇 0.03 復方去氧孕烯片 炔雌醇 0.02 21片/板 去氧孕酮 0.15 接近100 （白色） 復方孕二烯酮片 炔雌醇 0.03 28片/板 ?孕二烯酮 0.075 接近100 （白色和紅色） 屈螺酮炔雌醇片 炔雌醇 0.03 0.02 屈螺酮 3.0 接近100 21片/板,常用復方短效口服避孕藥（2）,,,,女用甾體激素其他避孕藥的種類,,類別 名稱 激素含量 （mg) 劑型 給藥途徑 探親避孕片 炔諾酮探親片 炔諾酮 5.0 片 口服 甲地孕酮探親片1號 甲地孕酮2.0 片 口服 炔諾孕酮探親片 炔諾孕酮3.0 片 口服 53號避孕藥 雙炔失碳酯7.5 片 口服 長效避孕針 醋酸甲羥孕酮避孕針 醋酸甲羥孕酮150 針 肌注 （又稱狄波普維拉 －DMPA） 庚炔諾酮注射液 庚炔諾酮200 針 肌注 皮下埋植劑 左炔諾孕酮硅膠棒Ⅰ型 左炔諾孕酮36 /根 6根 左炔諾孕酮硅膠棒Ⅱ型 左炔諾孕酮70/根 2根 皮下埋植 依托孕烯植入劑 依托孕烯68 1根 ( Implanon) 陰道避孕環(huán) 甲地孕酮硅膠環(huán) 甲地孕酮200或250 只 陰道放置 左炔諾孕酮陰道避孕環(huán) 左炔諾孕酮5 只 陰道放置,,,,皮下埋植 緩釋陰道避孕環(huán) 避孕貼片,甾體激素避孕藥-緩釋避孕藥,,norplant皮埋劑放置部位及放置器械,,norplant皮下埋植放置方法（1）,,norplant皮下埋植放置方法（2）,norplant皮下埋植放置方法(3),皮下埋植取出術(shù)及器械,皮下埋植取出術(shù)（1),皮下埋植取出術(shù)（2),甾體激素避孕藥的禁忌證（1）,嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用，如高血壓、冠心、靜脈栓塞等。 急、慢性肝炎或腎炎者。 惡性腫瘤，癌前病變。 內(nèi)分泌疾病：如糖尿病、甲狀腺功能亢進者。,甾體激素避孕藥的禁忌證（2）,哺乳期不宜使用復方口服避孕藥，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。 年齡>35歲的吸煙婦女服用避孕藥增加心血管疾病的發(fā)病率，不宜長期服用。嚴重吸煙者不宜服用。 精神病長期服藥者。 有嚴重偏頭痛，反復發(fā)作者。,甾體激素避孕藥的副反應(yīng),類早孕反應(yīng) 陰道不規(guī)則出血 閉經(jīng) 體重變化 皮膚問題 其他,甾體激素避孕藥對人體的影響,對機體代謝的影響 對心血管系統(tǒng)的影響 對凝血功能的影響 對腫瘤的影響 對子代的影響,對糖代謝的影響,部分使用者胰島功能在一定程度上受到影響，可出現(xiàn)糖耐量異常，但無糖尿病征象，停藥后恢復正常。,對脂代謝的影響,目前認為雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。 而孕激素可對抗甘油三脂的升高，但HDL降低。,對蛋白質(zhì)代謝的影響,甾體激素避孕藥對蛋白質(zhì)代謝而影響人體健康較小，無臨床癥狀。,對心血管系統(tǒng)的影響,長期應(yīng)用甾體激素避孕藥對心血管系統(tǒng)有一定的影響，增加卒中，心肌梗塞的發(fā)病率。然而目前使用的低劑量甾體激素避孕藥對心血管疾病的風險明顯降低。,對凝血功能的影響,雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病，目前國內(nèi)使用的甾體避孕藥是低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病發(fā)病率。,對腫瘤的影響,減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。 降低卵巢癌的發(fā)病率。 對于長期應(yīng)用甾體激素避孕藥是否增加宮頸癌與乳房癌的發(fā)生，近年仍有爭論，尚有待于進一步的研究。,對子代的影響,不增加胎兒畸形的發(fā)生。尤其是含第三代孕激素的復方短效口服避孕藥停藥后即可妊娠，不影響子代的生長與發(fā)育。 長效避孕藥由于內(nèi)含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大的不同，停藥后6個月懷孕較安全。,定義 無保護性性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補救避孕法稱為緊急避孕。包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。,緊急避孕,緊急避孕,適應(yīng)證： 避孕失敗 包括避孕套破裂、滑脫；未能做到體 外排精，錯誤計算安全期，漏服短效 避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器脫落； 在性生活中未使用任何避孕方法； 遭到性暴力。,配 方 常用品牌 片數(shù) 次數(shù) 給藥時間 乙炔雌二醇30μg 復方炔諾酮 4 2 無保護性生活72 左炔諾孕酮150ug 小時內(nèi)服首次劑量 12小時后重復 左炔諾孕酮750ug 左炔諾孕酮 1 2 同上 米非司酮 米非司酮 1 1 無保護性生活后 10mg、25mg 120小時,現(xiàn)有緊急避孕的配方及應(yīng)用方法,,,,外用避孕,避孕套 外用殺精劑 安全期避孕 其他避孕,,,第二節(jié) 輸卵管絕育術(shù),,,輸卵管絕育術(shù) tubal sterilization operation,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù),適應(yīng)證： 要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證者； 患有嚴重全身疾病不宜生育者。,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù),禁忌證： 24小時內(nèi)兩次體溫達37.5℃或以上者 全身狀況不佳，如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術(shù)者； 患嚴重的神經(jīng)官能癥者； 各種疾病急性期； 腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者。,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準備,手術(shù)時間選擇： ①非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日。 ②人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi)施術(shù)。 ③哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準備,解除受術(shù)者思想顧慮，作好解釋和咨詢。 詳細詢問病史，并作全身檢查與婦科檢查，實驗室測白帶常規(guī)、血尿常規(guī)、凝血功能、肝功能等檢查。 按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準備。,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟,排空膀胱，取仰臥位，留置導尿管； 手術(shù)野按常規(guī)消毒鋪巾；,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟,（3）選擇切口，打開腹壁；,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟,（4）尋找提取輸卵管；,①,②,③,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟,（5）結(jié)扎輸卵管； （6）逐層關(guān)腹。,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)后處理,局部浸潤麻醉，不需禁食，及早下床活動。 注意觀察生命體征。 術(shù)后5天左右拆線，1周內(nèi)出院。2周不宜房事。 如為流產(chǎn)或產(chǎn)后絕育應(yīng)按流產(chǎn)后或產(chǎn)后注意事項處理。,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥,輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫。 感染：包括局部感染和全身感染。 損傷：可致膀胱、腸管損傷。 輸卵管再通：絕育有1％～2％再通率。,經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),請觀看“經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)”視頻,,,第三節(jié) 避孕失敗的補救措施,,,人工流產(chǎn)術(shù) artificial abortion operation,負壓吸引術(shù),適應(yīng)證： 妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證。 患有某種嚴重疾病不宜繼續(xù)妊娠。,負壓吸引術(shù),禁忌證： 生殖道炎癥，各種疾病的急性期； 全身情況不良，不能耐受手術(shù)者； 術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者。,負壓吸引術(shù)的術(shù)前準備,詳細詢問病史，進行全身及婦科檢查。 輔助檢查：尿hCG測定，必要時超聲檢查明確診斷。 實驗室檢查：白帶常規(guī)，血常規(guī)及凝血方面的檢測。 術(shù)前測量體溫、脈搏、血壓。 解除病人的思想顧慮。 排空膀胱。,負壓吸引術(shù)的手術(shù)步驟,膀胱截石位；消毒外陰和陰道，鋪消毒巾。 雙合診復查子宮位置、大小及附件等情況。 擴張陰道，消毒陰道及宮頸管。 用宮頸鉗夾持宮頸前唇。,負壓吸引術(shù)的手術(shù)步驟,用探針探測宮腔的方向及深度。,請觀看“用探針探測宮腔”視頻,負壓吸引術(shù)的手術(shù)步驟,擴張子宮頸口。 選擇吸管，接上負壓，吸宮腔1～2圈。,請觀看“吸宮腔操作”視頻,負壓吸引術(shù)的手術(shù)步驟,搔刮子宮底及子宮角，檢查宮腔是否吸干凈。,請觀看“術(shù)畢刮宮”視頻,負壓吸引術(shù)的手術(shù)步驟,將吸出物濾過，測量血液及組織。 檢查有無絨毛，如有異常需送病理檢查。,負壓吸引術(shù)的注意事項,正確判別子宮大小及方向，動作輕柔，減少損傷。 擴宮頸口時用力均勻，以防宮頸內(nèi)口的撕裂。 嚴格遵守操作常規(guī)。 可在麻醉下進行，目前靜脈麻醉應(yīng)用廣泛。但必須有麻醉醫(yī)師監(jiān)護，以防麻醉意外。,人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理,出血 吸宮不全 子宮穿孔 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 漏吸 生殖系統(tǒng)感染 羊水栓塞 遠期并發(fā)癥,子宮穿孔,請觀看“子宮穿孔”視頻,漏吸,請觀看“漏吸”視頻,藥物流產(chǎn),定義： 藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早 孕的一種避孕失敗的補救措施方法。,藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證,孕周≤49日； 本人自愿、年齡≤40歲以下的健康婦女； 尿hCG陽性，B型超聲明確診斷； 人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者，如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴重骨盆畸形。 多次人工流產(chǎn)史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者。,藥物流產(chǎn)的禁忌證,米非司酮禁忌證： 腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病，妊娠期皮膚 瘙癢史，血液病，血管栓塞等病史。 前列腺素藥物禁忌證者： 如心血管疾病，青光眼、哮喘、癲癇、 結(jié)腸炎等。,藥物流產(chǎn)的禁忌證,過敏體質(zhì)； 帶器妊娠； 異位妊娠或異位妊娠可能； 貧血； 妊娠劇吐； 吸煙超過10支/日或酗酒； 長期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等。,藥物流產(chǎn)——用藥方法,米非司酮： 1. d1 米非司酮200mg 2. d1 上午米非司酮50mg，8~12h 25mg d2 早晚各25mg d3 7Am 25mg 3. d1~2上午米非司酮50mg，8~12h 25mg,前列腺素用藥方法,卡孕栓（PG05）： 在首次服米非司酮后36~48小時來院， 于后穹隆放置卡孕栓1枚。 米索前列醇： 于首次服米非司酮36~48小時來院，空腹1小時后頓 服3片（600ug), 重復應(yīng)用。,藥物流產(chǎn)的副反應(yīng),胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。 出血，1％～3％大出血需要刮宮、輸液或輸血治療。 流產(chǎn)失敗。,,,第四節(jié) 避孕節(jié)育措施的選擇,,,新婚期,原則：選擇使用方便，不影響生育的避孕方法。 方法：復方短效口服避孕藥，男用避孕套，避孕栓、薄膜。 不宜：安全期、體外排精、長效避孕藥。,哺乳期,原則：不影響乳汁的汁和量及嬰兒健康。 方法：男用避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器、單孕激素避孕法、外用殺精劑。 不宜：復方避孕藥及避孕針，避孕藥膜、安全期。,生育后時期,原則：選擇長效、安全、可靠的避孕方法。 方法：一般各種避孕方法均能適用。如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、口服避孕藥、避孕套等。 不宜：凡有禁忌證的不宜使用。,圍絕經(jīng)期,原則：選擇以外用避孕藥為主的避孕方法。 方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝膠劑 等。原來使用宮內(nèi)節(jié)育器者無不良反 應(yīng)可繼續(xù)使用，至月經(jīng)后半年取出。 不用: 復方避孕藥、避孕藥膜、安全期。,