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1,水母蜇傷的診療即墨市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科孫翠鳳,2,近年來我們頻頻聽到水母蜇傷、蜇死游泳者的報道聞，上周再發(fā)一例在校大學生在青島海水浴場被水母蜇傷后死亡的案例。說明水母對人極其危險，但大多數(shù)人對其毫不知情，這說明有關方面宣傳不夠。今天，在此交流一下被水母蜇傷的處理。,3,一、概述水母蜇傷是由于人通過皮膚接觸水母（又稱海蜇），因急性過敏和中毒反應而引起的皮膚局部或全身反應性疾病。,4,水母的觸手上有大量刺胞，刺胞內(nèi)含有毒液，其成分主要是類蛋白、多肽和多種有毒的酶類，此外還有強麻醉劑、致痛劑、組胺等。當人體接觸水母觸手時，刺胞可刺入皮膚，引起刺胞皮炎，嚴重者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、血壓下降、休克，甚至死亡。,5,二、臨床表現(xiàn)患者輕度蜇傷僅出現(xiàn)局部癥狀，重度蜇傷可引起全身過敏反應和/或中毒癥狀，嚴重者甚至導致死亡。（一）局部癥狀:蜇傷后立即有觸電樣刺痛感，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)瘙癢、麻痛或灼熱感，局部出現(xiàn)紅斑、丘疹，風團樣損害，呈點線狀、條索狀分布，有的呈鞭打樣。,6,嚴重致傷或有過敏體質(zhì)者，可出現(xiàn)水皰、大皰、瘀斑，甚至表皮壞死等，且劇痛難忍，繼而全身皮膚潮紅、奇癢等。癥狀常在2-3天后開始消退，1-2周可痊愈。,7,（二）全身癥狀:重度蜇傷后幾分鐘至數(shù)小時內(nèi)即可相繼出現(xiàn)全身反應，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1.呼吸系統(tǒng)：患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、大量泡沫樣痰等急性肺水腫表現(xiàn)。2.神經(jīng)系統(tǒng)：不適、頭痛、冷或熱感、眩暈、運動失調(diào)、痙攣性或弛緩性麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎、譫妄、暈厥、虛脫或休克等癥狀。,8,3.循環(huán)系統(tǒng)：最常見的并發(fā)癥為過敏反應、溶血、心律失常、心率減慢、低血壓及充血性心力衰竭。4.運動系統(tǒng)：表現(xiàn)為彌漫性肌痛、關節(jié)痛、背痛、肌肉痙攣及腹直肌強直等。,9,5.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、吞咽困難及唾液分泌等。6.其他：如眼結(jié)膜炎、球結(jié)膜水腫、角膜潰瘍、流淚等。,10,三、診斷標準患者具有明確的水母接觸史，根據(jù)接觸史及臨床表現(xiàn)，可作出診斷。（一）輕型病例：患者僅有局部皮膚反應。（二）重型病例：除皮膚局部反應外，患者出現(xiàn)其它任何臟器系統(tǒng)損害者即可診斷為重型病例。少數(shù)病人病情發(fā)展迅速，10余分鐘至6小時之內(nèi)突然出現(xiàn)急性肺水腫等臨床癥狀，嚴重者患者突然死亡。,11,被水母蜇傷者重者渾身是血，疑似被鯊魚襲擊,12,（三）重癥患者的早期識別：凡具有下列情況之一者，患者有發(fā)生并發(fā)癥并轉(zhuǎn)為重癥病例的可能，必須給予高度關注，積極救治：1.有過敏體質(zhì)者；2.大面積皮膚損傷、皮膚反應程度較重者3.體溫≥38℃者；,13,4.出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀：如胸悶、氣短、呼吸困難，不吸氧時血氧飽和度≤95%；5.血壓下降；6.心律失常；7.惡心、嘔吐者；8.出現(xiàn)其它嚴重并發(fā)癥者。,14,患者出現(xiàn)上述癥狀之一時，須檢查以下項目：1.血常規(guī)檢查；2.胸片檢查；3.心電圖檢查；4.血氣分析?；颊卟∏樽兓瘯r，要隨時監(jiān)測生命體征，及時進行復查。,15,四、治療原則（一）局部處理：患者接觸水母后要立即上岸，用海水沖洗蜇傷處，勿用淡水沖洗。用干布、干沙擦去黏附在皮膚上的觸手或毒液。救護者應戴手套，以免被蜇傷。患者要盡快到醫(yī)院就診，局部用5％—10%碳酸氫鈉溶液（或飽和明礬溶液）冷濕敷，每次半小時以上，每日可數(shù)次。也可用爐甘石洗劑外涂或局部涂擦激素類軟膏。,,16,17,（二）常規(guī)治療：除對患者進行局部處理外，要及時應用抗組胺藥，如口服撲爾敏或肌注苯海拉明，10%葡萄糖酸鈣靜脈注射亦有效，必要時給予糖皮質(zhì)激素治療。,18,（三）對重癥患者要嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。患者出現(xiàn)低氧血癥時，立即給予吸氧、糖皮質(zhì)激素類藥物。出現(xiàn)下列癥狀之一者，要盡早使用呼吸機。1.出現(xiàn)嚴重呼吸窘迫癥狀，呼吸頻率≥35次/分；或節(jié)律異常；自主呼吸微弱或消失；2.充分氧療后、血氧飽和度＜90%時；,,19,3.患者出現(xiàn)泡沫樣痰，肺部聽診出現(xiàn)哮鳴音、濕性啰音，X線胸片出現(xiàn)彌漫性浸潤改變者；4.患者血壓下降出現(xiàn)休克癥狀。,20,（四）對癥治療：1.對癥予以止癢止痛降溫等治療，預防和治療繼發(fā)性感染。2.控制心律失常：a、竇性心動過速，可用β1—受體拮抗劑；b、心動過緩與竇房阻滯可靜注阿托品。c、出現(xiàn)心衰時用速尿，一般不用強心藥。,21,3.心跳驟停搶救：立即行心臟胸外按壓;,22,過敏性休克應及時抗過敏抗休克治療，立即應用甲潑尼龍靜注，適當應用升壓藥物，如阿拉明、多巴胺等，維持血流動力學穩(wěn)定。如疼痛劇烈時，可予嗎啡、杜冷丁等對癥。嚴重肌痙攣者，可給予10％葡萄糖酸鈣或安定靜注對癥治療。,23,4.低血壓患者立即注射乳酸鹽林格液，予以液體復蘇與藥物復蘇。a、支氣管痙攣和呼吸困難，應用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等，給氧或人工呼吸以緩解癥狀，出現(xiàn)低氧血癥時及時氣管插管應用呼吸機輔助呼吸。,24,b、出現(xiàn)肺水腫可應用654-2、速尿等。蟄傷面積大，癥狀重且有重要臟器功能障礙跡象者宜及早行持續(xù)床旁血濾（CRRT）治療。,25,四、出院（或離院）標準較重病例需留院觀察，病情平穩(wěn)、全身癥狀消失后可離院。住院患者生命體征平穩(wěn)、全身癥狀消失1-2天后，可出院。,26,五、預防措施水母蜇傷通常發(fā)生在夏季。對在海上作業(yè)人員或養(yǎng)殖場工人要進行宣傳教育，加強個人防護。去海濱游泳時應遵守當?shù)氐陌踩?。遇到水母時，不能用手直接抓或撈取。即使是已經(jīng)死亡的水母，只要其刺絲囊還處于濕潤狀態(tài)，就有可能刺傷人，漂上海灘的水母碎片也不能用手觸摸、隨便拾取。,27,謝謝,