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病毒性心肌炎,viral myocarditis,病毒性心肌炎,了解病毒性心肌炎的病因和發(fā)病機(jī)制 了解病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 熟悉病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn) 了解病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn) 掌握病毒性心肌炎治療要點(diǎn)及預(yù)后,教學(xué)要求,分類：,,定義：多種病毒所致的心肌局限性或彌漫性非特異性炎性病變,病毒性心肌炎,,范圍,,局灶性,彌漫性,病程,,急性期3個(gè)月內(nèi),亞急性期3-12個(gè)月,慢性期1年以上,各種病毒都可引起心肌炎,感染 營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠 勞累、寒冷、缺氧,病毒性心肌炎,病因：,思考？C,引起病毒性心肌炎的病原體哪一種最常見:( ) A.流感病毒 B.腮腺炎病毒 C.柯薩奇病毒 D.埃可病毒 E.腺病毒,病毒性心肌炎,發(fā)病機(jī)制： 病毒的直接作用，對(duì)心肌的損害。 病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，主要是T細(xì)胞免疫。 多種細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損傷和微血管損傷。,病毒性心肌炎,病理,組織學(xué)特征： 心肌細(xì)胞溶解 間質(zhì)增生水腫 炎細(xì)胞浸潤(rùn)等,癥狀： 前驅(qū)感染： 全身癥狀： 心臟受累：,病毒性心肌炎,臨床表現(xiàn),體征： 視：頸靜脈怒張 觸：肝腫大、水腫 叩：心臟增大 聽：心率：與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過速 心律：各種心律失常，室早最常見 心音：心尖部S1↓，S3、S4，奔馬律 雜音：有時(shí)可聞及,癥狀：,病毒性心肌炎,臨床表現(xiàn),思考？D,病毒性心肌炎的常見體征：（ ） A.心尖區(qū)收縮期雜音 B.肺動(dòng)脈區(qū)第二心音減弱 C.心包摩擦音 D.心尖區(qū)第一心音低鈍和早搏 E.肝脾腫大,血常規(guī)：WBC↑ 心肌酶譜： 乳酸脫氫酶LDH、心肌肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB升高 肌鈣蛋白T ( cTnT)、肌鈣蛋白(IcTnI)升高 CRP↑ ESR↑ 病毒學(xué)檢查,病毒性心肌炎,實(shí)驗(yàn)室檢查,病毒性心肌炎,病毒學(xué)檢查: 相隔兩周的兩次血清CVB中和抗體滴度呈四倍或以上增高?；蛞淮胃哌_(dá)1:640，特異性CVB IgM 1:320以上。 外周血白細(xì)胞腸道病毒核酸陽性。,思考？E,病毒性心肌炎的病原學(xué)診斷最有價(jià)值的確診依據(jù)是：（ ） A.患者血液中分離到病毒 B.患者糞便中分離到病毒 C.從患者鼻咽沖洗物中分離到病毒 D.恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期增高4倍以上 E.從患者的心包穿刺液中分離到病毒,思考？D,下列哪一點(diǎn)不是病毒性心肌炎的主要臨床表現(xiàn)：（ ） A.心功能不全 B.室性早搏成二聯(lián)律 C.心臟擴(kuò)大 D.發(fā)病前1~3周有病毒性上呼吸道感染 E.CK-MB升高,病毒性心肌炎,,輔助檢查,X線檢查：心臟可輕、中度增大 透視下心臟搏動(dòng)減弱 心電圖：常見ST-T改變和各種心律失常，室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)有病理性Q波 超聲心動(dòng)圖：心肌收縮及舒張功能異常 ，節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱 心臟擴(kuò)大或附壁血栓 心肌活檢：可確診,病毒性心肌炎,X-線改變：心臟可輕、中度增大 透視下心臟搏動(dòng)減弱,心胸比例,心胸比例不超過0.5，橫位心者不超過0.52,病毒性心肌炎,心電圖：常見ST-T改變和各種心律失常，室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)有病理性Q波,思考？ABCE,下列哪些心電圖的改變能作為病毒性心肌炎的臨床診斷依據(jù)： A.竇房傳導(dǎo)阻滯 B.多源室性早搏 C.室性并行早搏 D.竇性心動(dòng)過速 E.二度房室傳導(dǎo)阻滯,病毒性心肌炎,超聲心動(dòng)圖：心肌收縮及舒張功能異常 ，節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，心肌變薄或附壁血栓,1.癥狀與體征：感染后三周出現(xiàn)心臟表現(xiàn) 2.心律失?；蛐碾妶D改變 3.心肌損傷的參考指標(biāo) 4. 病原學(xué)依據(jù) 符合上述1、2、3中任何2項(xiàng)，除外引起心肌疾病的其他原因，如甲亢、冠心病、克山病等，臨床上可診斷病毒性心肌炎。 不能確診者長(zhǎng)期隨訪,病毒性心肌炎,診斷參考標(biāo)準(zhǔn),一般治療：臥床休息 給予易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的飲食 對(duì)癥治療：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治療：干擾素、板藍(lán)根、大青葉等 調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能：黃芪、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等 營(yíng)養(yǎng)心?。?0-14天 促進(jìn)心肌炎癥修復(fù),病毒性心肌炎,治療要點(diǎn)：無特效治療,大多數(shù)經(jīng)適當(dāng)治療能痊愈 無不適不必用藥 病程劃分 急性期：三個(gè)月，可因嚴(yán)重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡 恢復(fù)期：三個(gè)月至一年 慢性期：一年以上，可遺留心臟擴(kuò)大、心功能 減退、心律失常及心電圖異常,病毒性心肌炎,預(yù)后,病例分析 B,患者男性，20歲，上呼吸道感染后2周出現(xiàn)心前區(qū)不適，胸悶，心悸，現(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，末端發(fā)紺,EKG提示各導(dǎo)聯(lián)ST壓低，T波低平和頻發(fā)室早，診斷為病毒性心肌炎，現(xiàn)最有可能的并發(fā)癥為：（ ） A.頻發(fā)室性早搏 B.心源性休克 C.充血性心力衰竭 D.高度房室傳導(dǎo)阻滯 E.心腦綜合征,病例分析C,患者女性，18歲，因胸悶、心悸、乏力就診。心臟聽診心率130次/分，伴早搏3-5次/分。EKG示房性早搏，T波低平，經(jīng)檢查診斷病毒性心肌炎，治療措施中下列哪項(xiàng)不正確：（） A.急性期臥床休息3-4周，心臟擴(kuò)大或心衰者臥床 休息3-6月 B.對(duì)有心衰者，洋地黃量宜偏小 C.急性早期病例加用腎上腺皮質(zhì)激素 D.靜脈點(diǎn)滴大劑量維生素c E.早期使用抗病毒藥物,作業(yè)題：,1.病毒性心肌炎的臨床診斷依據(jù)是什么？ 2.試述病毒性心肌炎的治療原則及治療新進(jìn)展。,病毒性心肌炎,謝謝大家聆聽,