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,神經(jīng)系統(tǒng)病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查,1,主訴：患者就診的主要癥狀或體征+持續(xù)的時間。 簡明扼要，字數(shù)一般不超過20個字 主訴一般用癥狀學(xué)名詞，避免使用診斷名詞 描述時間要盡量明確，避免用數(shù)天、數(shù)月余等 急性起病、短時間入院，主訴時限以小時計算 主訴有數(shù)個癥狀時，按時間順序分別列出 如“發(fā)熱4天，皮疹1天” 能導(dǎo)出第一診斷 特殊情況（病理確診、再入院）下可用診斷、體征代替主訴。用體征代主訴，而現(xiàn)病史中發(fā)現(xiàn)有癥狀的需扣分。,2,現(xiàn)病史： 現(xiàn)病史是主訴的延伸，包括發(fā)病后到本次就診時癥狀發(fā)生和演變的過程，各種癥狀發(fā)生的時間關(guān)系和相互關(guān)系，以及發(fā)病前的誘因和前驅(qū)癥狀等。 有鑒別診斷意義的資料和伴隨癥狀。 發(fā)病以來診治具體經(jīng)過及結(jié)果，如手術(shù)名稱、用藥情況等。對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號（“”）以示區(qū)別。 發(fā)病以來一般情況（飲食、精神、睡眠、大小便等）。 記錄與本次疾病雖無緊密關(guān)系、仍需治療的其他疾病情況。,3,1、癥狀的發(fā)生情況 2、癥狀的特點 3、癥狀的發(fā)展和演變 4、伴隨癥狀及相互關(guān)聯(lián) 5、既往診治情況 6、與現(xiàn)病史有關(guān)的其他疾病情況 7、病程中的一般情況,4,現(xiàn)病史的注意事項,現(xiàn)病史與主訴相關(guān)、相符，時間應(yīng)保持一致 診治經(jīng)過與療效：所述疾病及藥物名稱加引號（不要遺漏用藥情況） 有鑒別診斷資料（陰性資料） 意外事件應(yīng)詳細客觀記錄（交通事故、醉酒、人身傷害事件等） 與現(xiàn)病有關(guān)的疾病，應(yīng)包括在現(xiàn)病史中 與本次疾病雖無緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄,5,既往史： 重要臟器疾病史 食物、藥物過敏史需與首頁一致 說明：過敏史中有描述并可在首頁中找到相應(yīng)記錄的視為一致，治療過程中發(fā)現(xiàn)的新的食物、藥物過敏情況也應(yīng)在首頁中記錄。 手術(shù)、外傷史，傳染病史，輸血史，預(yù)防接種史,6,既往史,著重詢問以下內(nèi)容： 1、頭部外傷、腦腫瘤以及手術(shù)史等 2、感染病史 3、內(nèi)科疾病史 4、頸椎病和腰椎管狹窄病史 5、過敏及中毒史,7,個人史、婚育史、月經(jīng)史： 個人史：出生地及長期居留地，生活習(xí)慣及嗜好，職業(yè)與工作條件，毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，冶游史。 結(jié)婚年齡、配偶及子女健康狀況（適齡結(jié)婚×） 病歷不當復(fù)制導(dǎo)致男女混淆。 生育史記錄方式如下： 足月產(chǎn)次數(shù)—早產(chǎn)次數(shù)—流產(chǎn)次數(shù)—現(xiàn)在子女數(shù) 月經(jīng)史記錄方式如下： 初潮年齡 絕經(jīng)年齡或末次月經(jīng)日期 左利手/右利手,經(jīng)期天數(shù),間隔天數(shù),8,家族史：,家族史：父母、兄弟、姐妹健康狀況，有無與患者類似疾病，有無家族遺傳傾向的疾病。 家族遺傳傾向的疾病如：高血壓、冠心病、肥胖、哮喘、痛風(fēng)、糖尿病、腫瘤、癲癇、先天發(fā)育異常、運動障礙及精神病等。 如有死亡，應(yīng)當記錄已故直系親屬的死亡原因。,9,體格檢查： 認真查體準確描述：（淺表）淋巴結(jié)無腫大 用詞不能模棱兩可：心濁音界擴大不明顯 肝略大、質(zhì)稍硬，神欠清 不遺漏重要陽性和陰性體征 不要前后矛盾、左右錯誤 專科情況，記錄鑒別診斷相關(guān)體征,10,輔助檢查： “檢查互認”記錄要求：在其他醫(yī)療機構(gòu)所作檢查，應(yīng)當寫明機構(gòu)名稱、檢查時間及編號。 若患者入院前確未做過相關(guān)檢查，可寫“暫缺”。,11,診斷排序一般原則：,（1）本科疾病放在前，其他科疾病放在后。 （2）主要疾病放在前，次要疾病放在后。 （3）原發(fā)疾病放在前，并發(fā)（繼發(fā)）疾病放在后。 （4）急性疾病放在前，慢性疾病放在后。 （5）損傷、中毒性性疾病放在前，非此類疾病放在后。 （6）傳染性疾病放在前，非傳染性疾病放在后。 （7）危及患者生命的疾病放在前，非嚴重的疾病放在后。 如入院時診斷不明確，用癥狀與體征時則其后列出擬似診斷。,12,神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀的問診,頭痛 部位、性質(zhì)、疼痛規(guī)律、有無先兆 疼痛 與頭痛相似，也要問疼痛部位、性質(zhì)、規(guī)律和伴發(fā)癥狀 特別注意神經(jīng)系統(tǒng)定位關(guān)系,13,感覺異常 如麻木、冷熱感、蟻走感、針刺感和電擊感等，注意分布的范圍、出現(xiàn)的形式，以及加重的因素等。 眩暈 眩暈是一種主觀癥狀，患者感到自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)、漂浮或翻滾。詢問時應(yīng)注意與頭昏鑒別。,14,,癱瘓 發(fā)病急緩、癱瘓類型、性質(zhì)、進展情況，伴發(fā)癥狀等可為定性和定位提供依據(jù)。 抽搐 注意詢問最初發(fā)病的年齡、誘發(fā)因素、發(fā)作的先兆、抽搐的部位、抽搐的形式、伴隨癥狀、發(fā)作的頻率、以往的診斷和治療情況。,15,,意識喪失 發(fā)生的誘因、發(fā)生的頻率和持續(xù)時間、有無心血管和呼吸系統(tǒng)的癥狀、有無四肢抽搐、舌咬傷等伴隨體征、意識喪失轉(zhuǎn)醒后有無后遺癥。 視力障礙 發(fā)生的情況、發(fā)生后持續(xù)的時間、視力障礙的表現(xiàn)。,16,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。 通過準確檢查獲取對疾病的定位與定性診斷信息。 包括高級皮層功能（意識狀態(tài)與精神狀態(tài)）、腦神經(jīng)、運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、神經(jīng)反射、自主神經(jīng)等方面的檢查。,17,高級皮層功能,意識 語言 認知功能障礙,18,腦神經(jīng)檢查,腦神經(jīng)共12對，檢查腦神經(jīng)對顱腦病變的定位診斷極為重要。檢查時應(yīng)按序進行，以免遺漏。,19,(一)嗅神經(jīng)檢查,嗅神經(jīng)(olfactory nerve)－檢查時囑被檢者閉目并壓住一側(cè)鼻孔。然后用盛有氣味而無刺激性溶液的小瓶或有特殊氣味的物品(如醋、香水、酒、香煙或香皂等)置于另一鼻孔下，讓被檢者辨別各種氣味。兩側(cè)鼻孔分別測試，可了解一側(cè)或雙側(cè)嗅覺正常、減退或消失等。 功能障礙提示同側(cè)嗅神經(jīng)損害。 嗅神經(jīng)損害可見于創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變和腦膜結(jié)核等。 鼻腔本身疾病也可引起嗅覺障礙。,20,(二)視神經(jīng)檢查,視神經(jīng)(optic nerve)－視神經(jīng)檢查包括 視力 視野 眼底,21,(三、四、六) 動眼、滑車、展神經(jīng)檢查,動眼(oculomotor nerve) ,滑車(trochlear nerve)、展神經(jīng)(abduct nerve)三對神經(jīng)同司眼球運動，合稱眼球運動神經(jīng)，可同時檢查。 1、外觀 雙側(cè)眼裂有無增大或變窄，是否等大。上眼瞼有無下垂，眼球有無外突或內(nèi)陷，眼球有無偏斜或雙眼同向偏斜。 2、眼球運動 檢查者豎示指，距受檢者眼前約30 - 40cm處。囑被檢者頭部不動，兩眼注視檢查者的示指，并隨其向內(nèi)、外、上、下、內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下各方向轉(zhuǎn)動。注意眼球運動受限方向及程度，有無復(fù)視和眼球震顫。 3、瞳孔 正常瞳孔圓形、居中、兩側(cè)等大，隨光線強弱而縮小與擴大，正常瞳孔直徑約3 - 4mm。檢查對光反射，以手電筒從側(cè)面由外向內(nèi)分別照射瞳孔，感光側(cè)的瞳孔縮小，稱直接對光反射。如用手隔開雙眼，未直接感光側(cè)的瞳孔也縮小，則稱間接對光反射，正常人均存在。檢查瞳孔的調(diào)節(jié)反射時，囑被檢者平視遠處，然后突然注視某一近物，正常者雙側(cè)眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小。,22,(三、四、六) 動眼、滑車、展神經(jīng)檢查(續(xù)),上瞼下垂與眼球運動向內(nèi)、向上及向下活動受限－動眼神經(jīng)麻痹。 眼球向下、向外運動減弱－滑車神經(jīng)損害 眼球向外轉(zhuǎn)動障礙－展神經(jīng)受損 瞳孔反射異常－動眼神經(jīng)OR視神經(jīng)受損。,23,(五) 三叉神經(jīng)檢查,三叉神經(jīng)（trigeminus nerve） 1、面部感覺 三叉神經(jīng)的感覺纖維分布在面部皮膚及眼、鼻與口腔粘膜。常以針刺檢查痛覺，棉簽檢查觸覺。兩側(cè)對比，隨時詢問病人的感覺反應(yīng)是否減退、消失或過敏。 角膜反射障礙也為三叉神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)。 2、咀嚼運動 受三叉神經(jīng)的運動纖維支配。雙手觸按被檢者顏肌、咀嚼肌，囑被檢者作咀嚼動作，對比雙側(cè)肌力強弱;再囑被檢者作張口運動，觀察張口時下頜有無偏斜。當翼狀肌癱瘓時，下頜偏向病側(cè)。,24,(七) 面神經(jīng)檢查,面神經(jīng)(facial nerve)－支配面部表情肌和具有味覺功能。 1、視診 觀察額紋及鼻唇溝是否變淺，眼裂是否增寬，口角是否低垂或歪向一側(cè)。 2、運動 囑病人作皺額、閉眼、露齒、鼓腮或吹哨動作，比較兩側(cè)的對稱性。面神經(jīng)功能受損時這些動作均有障礙。 3、味覺 將不同味感的物質(zhì)以棉簽涂于舌面不同部位測試味覺，面神經(jīng)損害者則舌前2/3味覺喪失。,25,(八) 位聽神經(jīng)檢查,位聽神經(jīng)(auditory nerve)－包括前庭及耳蝸神經(jīng)。 1、聽力檢查－測定耳蝸神經(jīng)的功能。 2、前庭功能檢查－詢問被檢者有無眩暈、平衡失調(diào)。檢查有無眼球震顫，也可作外耳道灌注冷、熱水試驗或旋轉(zhuǎn)試驗，觀察眼球震顫有無反應(yīng)減弱或消失。,26,(九、十) 舌咽、迷走神經(jīng)檢查,舌咽(glossopharygeal nerve)、迷走神經(jīng)(vagus nerve)－兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時受損。 1、運動 發(fā)音是否低啞或帶鼻音，是否嗆咳、有無吞咽困難。囑病人張口，觀察腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致，患者發(fā)“啊”音時兩側(cè)軟腭上抬是否對稱，腭垂有無偏斜。當一側(cè)神經(jīng)受損時，該側(cè)軟腭上提減弱，腭垂偏向健側(cè)。檢查咽反射時，用壓舌板輕壓左側(cè)或右側(cè)咽后壁，正常者可有惡心反應(yīng)，有神經(jīng)損害者則反射遲鈍或消失。 2、感覺 舌后1/3的味覺減退為舌咽神經(jīng)損害，檢查方法同面神經(jīng)。,27,(十一、十二) 副神經(jīng)檢查,副神經(jīng)(accessory nerve)－檢查胸鎖乳突肌與斜方肌有無萎縮，囑被檢者作聳肩及轉(zhuǎn)頸運動，比較兩側(cè)肌力。副神經(jīng)受損時，可出現(xiàn)一側(cè)異常。 舌下神經(jīng) (hypoglossal nerve)－觀察有無舌肌萎縮及肌束顫動，伸舌有無偏斜。一側(cè)麻痹時伸舌偏向病側(cè)，雙側(cè)麻痹者則不能伸舌。,28,運動功能檢查,運動包括隨意和不隨意運動，隨意運動由椎體束司理，不隨意運動(不自主運動)由錐體外系和小腦司理。 （一）肌力 肌力(muscle power)指肌肉運動時的最大收縮力。檢查時令病人作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向測試被查者對阻力的克服力，并注意兩側(cè)對比。 肌力的記錄采用0--5級的六級分級法: 0級－完全癱瘓。,29,運動功能檢查（續(xù)）,0級－完全癱瘓。 1級－肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。 2級－肢體在床面上能移動，但不能抬離床面。 3級－肢體能抬離床面，但不能抗阻力。 4級－能作抗阻力動作，但較正常差。 5級－正常肌力。 臨床意義－不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為:①單癱:單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎;②偏癱:為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中;③交叉性偏癱:為一側(cè)偏癱及對側(cè)腦神經(jīng)損害;④截癱;為雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等。,30,肌張力,肌張力 (muscle tone)－指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時感知的阻力作判斷。 1、肌張力增高 肌肉堅實，伸屈其肢體時阻力增加。 ①痙攣性：在被動伸屈其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象－錐體束損害。 ②強直性：伸屈肢體時始終阻力增加，稱鉛管樣強直－錐體外系損害。 2、肌張力降低 肌肉松軟，伸屈其肢體時阻力低，關(guān)節(jié)運動范圍擴大－周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。,31,不隨意運動,不隨意運動－系隨意肌收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動作，多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn)。 1、震顫(tremor)－兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作，可有以下幾種類型: ①靜止性震顫：靜止時表現(xiàn)明顯，而在作意向性動作時則減輕或消失，常伴肌張力增高，見于震顫麻痹。 ②動作性震顫：系動作時發(fā)生，愈近目的物愈明顯，見于小腦疾患。 ③老年性震顫：與震顫麻痹類似，為靜止性震頤，發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為點頭或手抖，通常肌張力不高。 2、舞蹈樣運動(chorea)－肢體大關(guān)節(jié)的快速、無目的、不對稱的運動，類似舞蹈，睡眠時可減輕或消失。該運動也可發(fā)生在面部，猶如作鬼臉，多見于兒童期腦風(fēng)濕病變。 3、手足徐動－腦性癱瘓、肝豆狀核變性和腦基底節(jié)變性。 手足搐搦－低鈣血癥等。,32,共濟運動,共濟運動(coordination) －機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動。這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺及錐體外系均參與作用。 1、指鼻試驗－被檢者手臂外展伸直，再以示指尖觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼，后閉眼重復(fù)進行。 同側(cè)指鼻不準－小腦半球病變 睜眼時指鼻準確，閉眼時出現(xiàn)障礙－感覺性共濟失調(diào) 2、跟一膝一脛試驗－被檢者仰臥，上抬一側(cè)下肢，用足跟碰對側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動。小腦損害時，動作不準；感覺性共濟失調(diào)者則閉眼時出現(xiàn)該動作障礙。 3、①快復(fù)輪替動作－被檢者以前臂作快速旋前旋后動作 ②閉目難立征－被檢者足眼并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性，提示小腦病變。如睜眼時能站穩(wěn)而閉眼時站立不穩(wěn)、則為感覺性共濟失調(diào)。,33,感覺功能檢查,檢查時要注意左右側(cè)和遠近端部位的差別，從感覺缺失區(qū)向正常部位逐步移行檢查。檢查時被檢者宜閉目，以避免主觀或暗示作用。,34,感覺功能檢查,淺感覺檢查 1.痛覺 用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚以檢查痛覺，兩側(cè)對比并記錄感覺障礙類型(過敏、減退或消失)與范圍。 2.觸覺 用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜。觸覺障礙見于后索病損。 3.溫度覺 用盛有熱水(40 ℃ --50 ℃)或冷水(5--10 ℃)的試管測試皮膚溫度覺。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。,35,感覺功能檢查,深感覺檢查 1、運動覺－被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動，令被檢者說出“向上”或“向下”。運動覺障礙見于后索病損。 2、位置覺－被檢者閉目，檢查者將其肢體放于某一位置，以檢測其位置覺。 3、震動覺－用震動著的音叉柄置于骨突起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢問有無震動感覺，判斷兩側(cè)有無差別。,36,感覺功能檢查,復(fù)合感覺檢查 指皮膚定位感覺、兩點辨別覺和形體覺等。這些感覺是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺。 1.皮膚定位覺 被檢者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位。該功能障礙見于皮質(zhì)病變。 2.兩點辨別覺 以鈍腳分規(guī)刺激皮膚上的兩點，檢測被檢者有無能力辨別，再逐漸縮小雙腳間距，直到被檢者感覺為一點時，測其實際間距，與健側(cè)對比。正常身體各部位兩點辨別覺靈敏度不同，可兩側(cè)比較。當觸覺正常而兩點辨別覺障礙時則為額葉病變。 3.形體覺 被檢者閉目，用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，囑其說出物體的名稱。先測功能差的一側(cè)，再測另一手。功能障礙為皮質(zhì)病變。 4.體表圖形覺 被檢者閉目，在其皮膚上畫圖形(方、圓、三角形等)或?qū)懞唵蔚淖?一、二、十等)，觀察其能否識別。如有障礙，常為丘腦水平以上病變。,37,神經(jīng)反射檢查,神經(jīng)反射是由反射弧的形成而體現(xiàn)的。 反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失 反射又受高級神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動失去抑制而出現(xiàn)反射亢進。 包括：淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征、Lasegue征。,38,淺反射檢查,淺反射－刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)，包括以下幾種: 1、角膜反射（oorneal reflex）囑被檢者向內(nèi)上注視，以細棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢者角膜，正常時該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。若刺激一側(cè)引起對側(cè)眼瞼閉合，則稱為間接角膜反射。 反射弧:角膜－三叉神經(jīng)眼支－橋腦－面神經(jīng)核－眼輪匝肌。 凡直接與間接反射均消失者為三叉神經(jīng)病變(傳入障礙) 如直接反射消失，間接反射存在，為病側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙) 深昏迷患者角膜反射消失,39,淺反射檢查,2、腹壁反射(abdominal reflex)被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下(胸7-8)、臍平(胸9-10)及腹股溝上(胸11-12)的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。 上、中或下部反射消失分別見于上述不同平面的胸髓病損。 雙側(cè)上、中、下部反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者。 一側(cè)上、中、下部腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。 肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛也會出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。,40,淺反射檢查,3、提睪反射(cremasteric reflex)與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。 雙側(cè)反射消失為腰髓1-2節(jié)病損。 一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。 局部病變?nèi)绺构蓽橡?，陰囊水腫等也可影響提睪反射。,41,淺反射檢查,4、跖反射(plantar reflex) 被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈曲（即Babinski征陰性)。 5、肛門反射 用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。反射障礙為骶4-5節(jié)，肛尾神經(jīng)病損。,42,深反射檢查,深反射－刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。 腱反射不對稱是神經(jīng)損害的重要定位體征。,43,深反射檢查,1、肱二頭肌反射(biceps reflex) 被檢者前臂屈曲90°，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。反射中樞為頸髓5--6節(jié)。,44,深反射檢查,2、肱三頭肌反射(triceps reflex) 被檢者外展上臂，半屈肘關(guān)節(jié)。檢查者用左手托住其上臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓7--8節(jié)。,45,深反射檢查,3、橈骨骨膜反射(radioperiosteal reflex) 被檢者前臂置于半屈半旋前位，醫(yī)生以左手托住其腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動作。反射中樞在頸髓5--6節(jié)。,46,深反射檢查,4、膝反射(knee reflex) 坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂，臥位檢查則病人仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓2--4節(jié)。,47,深反射檢查,5、踝反射(ankle reflex) 又稱跟腱反射。患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1--2節(jié)。,48,病理反射檢查,(三)病理反射－錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。,49,病理反射檢查,1、 Babinski巴賓斯基征 取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。 2、Chaddock查多克征 用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。 3、Oppenheim奧本海姆征 醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。 4、Gordon戈登征 檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。 5、Gonda貢達征 將手置于被檢者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓后突然放松，陽性表現(xiàn)同Babinski征。 以上5種體征臨床意義相同，以Babinski征價值最大。,50,病理反射檢查,6、Hoffnmm征 為上肢錐體束征。檢查者左手持被檢者腕部，然后以右手中指與示指夾住被檢者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過伸位。以拇指迅速彈刮被檢者的中指指甲，引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)則為陽性，較多見于頸髓病變。,51,病理反射檢查,7.陣攣 在有深反射亢進時，用力使相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣，常見的有以下二種: (1)踝陣攣 被檢者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持被檢者腘窩部，一手持被檢者足底前端，用力使踝關(guān)節(jié)過伸。陽性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，臨床意義同深反射亢進。,52,病理反射檢查,(2)髕陣攣 被檢者下肢伸直，醫(yī)生以拇指與示指捏住其髕骨上緣，用力向遠端快速連續(xù)推動數(shù)次后維持推力。陽性反應(yīng)為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使髕骨上下移動，意義同上。,53,病理反射檢查,(四)腦膜刺激征 為腦膜受激惹的體征，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓增高等病況。 1.頸強直 被檢者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢者枕部，右手置于胸前作屈頸動作檢查。被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增高或頸強直。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認為有腦膜刺激征。,54,,2.Kernig征 被檢者仰臥，一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角后，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者將被檢者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性。 3.Brucizinski征 被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被檢者枕部，另一手按于其胸前。當頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。,55,病理反射檢查,(五)Lasegue征（直腿抬高試驗） 被檢者仰臥，雙下肢伸直。檢杳者將被檢者伸直的下肢在髖關(guān)節(jié)處屈曲，正常人下肢可抬高70°以上，如不到30 °即出現(xiàn)由上而下的疼痛即為陽性。見于神經(jīng)根受刺激的情況，如坐骨神經(jīng)痛、椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。,56,自主神經(jīng)功能檢查,自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)一樣也分中樞與周圍兩部分，也有傳入與傳出神經(jīng)纖維。 周圍自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個系統(tǒng)。 自主神經(jīng)又稱內(nèi)臟神經(jīng)，大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，它們之問的作用雖是相互拮抗的，但在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，可協(xié)調(diào)整個機體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。,57,自主神經(jīng)對內(nèi)臟及器官的作用,58,謝謝！,59,