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變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí),常見精神障礙,1,2,第四節(jié) 常見精神障礙,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙 第二單元 心境障礙 第三單元 神經(jīng)癥 第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙 第五單元 人格障礙及性心理障礙 第六單元 心理生理障礙 第七單元 癔癥,3,概述： 精神障礙診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)： 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ICD-10； 美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)DSM-v； 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3,第四節(jié) 常見精神障礙,4,ICD-10將精神和行為障礙分為11類： 1器質(zhì)性精神障礙 2使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙 3精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙 4心境障礙 5神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的以及軀體形式障礙 6與生理紊亂和軀體因素有關(guān)的行為綜合征 7成人人格和行為障礙 8精神發(fā)育遲滯 9心理發(fā)育障礙 10通常起病于童年與青少年期的行為和情緒障礙 11未特指的精神障礙 本節(jié)僅介紹與心理咨詢有關(guān)的內(nèi)容,第四節(jié) 常見精神障礙,5,該類臨床癥狀是精神病性的，認(rèn)真鑒別，及時(shí)轉(zhuǎn)診 一、精神分裂癥(schizophrenia)病因未明。 特征： 1感知、思維、情緒和意志行為等多方面的異常，即精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)； 2能維持清醒意識(shí)和基本的智能； 3多起病于青壯年，緩慢起病，病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，部分患者可發(fā)展為精神衰退。但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。 4.自知力缺乏。 ——(?CCMD-3),第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,6,臨床描述： （一）思維和知覺障礙 1、思維聯(lián)想障礙：缺乏連貫性和邏輯性 2、妄想—最顯著癥狀：“有人要害我” “我是地球球長(zhǎng)” 3、幻覺：常見為幻聽 （二）情感障礙：情感淡漠、情感倒錯(cuò) （三）意志行為：意志行為減退，懶散 （四）自知力缺乏,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,7,分型： 1偏執(zhí)型：以妄想、幻覺為主，最常見。盡早系統(tǒng)治療， 預(yù)后較好 2青春型：在青年起病，以聯(lián)想障礙，精神活動(dòng)全面紊 亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇多見； 維持服藥，可望獲得較好預(yù)后 3緊張型：緊張性綜合征，木僵較常見，行動(dòng)受抑制， 少語甚至保持固定姿勢(shì)。預(yù)后較好 4單純型：較少見，以思維貧乏、情感淡漠、意志減退 等陰性癥狀為主，預(yù)后差,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,偏執(zhí)型案例,患者，女，56歲，14年前第八次住進(jìn)精神病院后就再也沒有離開過醫(yī)院。25年前，被下放到農(nóng)村勞動(dòng)后一直悶悶不樂，出現(xiàn)失眠，胡言亂語，半夜里無目的地外跑，并堅(jiān)信別人要害她，在自家樓梯上放石頭和刀，稱“XX要暗算我”。整日不停地寫材料，時(shí)常自言自語或?qū)昭哉Z。曾獨(dú)自去北京被遣送回家。住院期間仍利用能找到的一切紙張寫信，內(nèi)容多為某人要害她等被害妄想，或要給某些人(多為醫(yī)護(hù)人員和病友)一筆數(shù)目巨大的財(cái)產(chǎn)等。盡管這些信件永遠(yuǎn)不會(huì)寄出，仍寫個(gè)不停。,8,青春型案例：“本能表現(xiàn)”,患者，男，21歲，是一大二學(xué)生，入院前一周無明顯誘因出現(xiàn)上課注意力不集中，回答問題時(shí)答非所問。入院后行為表現(xiàn)混亂，思維破裂，哭笑無常，時(shí)而大笑，時(shí)而哭啼。反復(fù)脫衣服，甚至赤身裸體?？吹疆愋约礇_上去欲擁抱，并反復(fù)說有關(guān)性器官的臟話。醫(yī)生進(jìn)行精神檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其答非所問，思維破裂，有片斷的被害妄想,9,緊張型案例,患者，男，18歲時(shí)出現(xiàn)行為紊亂，胡言亂語。經(jīng)治療后緩解。第三次住院出院后不言不語，行為呆滯，表情緊張，拒絕進(jìn)食。整日臥床，保持著同一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，對(duì)醫(yī)生提問拒不回答。經(jīng)過一段時(shí)間治療后，白天仍舊整日不動(dòng)，但晚上會(huì)起床自行吃飯、走動(dòng)、如廁。,10,單純型型案例,患者，女，28歲。14年前讀小學(xué)時(shí)首次發(fā)病。當(dāng)時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)突然下降，顯得多疑，見到別人講話就疑心是在講她，有時(shí)無端手舞足蹈，更多的時(shí)間表現(xiàn)呆滯，不言不語，自笑，懶散，什么事都不肯做。曾在當(dāng)?shù)鼐癫≡壕驮\，診斷為“抑郁狀態(tài)”。此后一直未治療。尚能勝任家務(wù)。25歲時(shí)結(jié)婚，28歲時(shí)育一女。女兒一直不聞不問，漠不關(guān)心。家人來看時(shí)也不理不睬，十分淡漠。平時(shí)生活極為懶散，不洗臉，不吃東西，常呆坐在房里一動(dòng)不動(dòng)數(shù)小時(shí)之久。,11,12,治療： 1、物理治療：電痙攣治療 2、藥物治療： 經(jīng)典抗精神病藥(氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平)， 非典型抗精神病藥(奧氮平、利培酮、喹流平、 阿立哌唑) 3、心理治療 （1）認(rèn)知恢復(fù)（2）人際訓(xùn)練（3）藝術(shù)行為治療 4、預(yù)防,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,13,二、妄想性障礙(delusional disorder)，又稱偏執(zhí)性精神障礙(paranoid mental disorders)， 突出特征： 單一的或一整套系統(tǒng)妄想為主要表現(xiàn)的精神障礙； 病因不明；多起病于30歲以后；未婚女性偏多。 妄想有系統(tǒng)化傾向,持久存在，甚至終生。妄想內(nèi)容有一定的現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬?？砂橛卸虝旱幕糜X； 如不涉及妄想，其它心理領(lǐng)域無明顯異常； 病程進(jìn)展緩慢,多不為周圍人覺察,有一定工作和社會(huì)適應(yīng)能力； 病前性格：固執(zhí)、主觀、敏感、多疑好強(qiáng)等； 自知力：不完整。,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,14,三、急性短暫性精神障礙(acute and brief psychotic disorder) 指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神 障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。 共同特點(diǎn)： 1.病程短-兩周； 2.以精神病性癥狀為主,片段幻覺妄想; 3.起病前多有相應(yīng)的刺激因素； 4.2-3個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)。,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,15,概述:心境障礙(mood disorder) 又稱情感性精神障礙(affective disorder)。是以明顯 的持久的情緒高漲或情緒低落為主的一組精神障礙。 心境的變化通常與整體精神活動(dòng)水平伴隨。 可伴有其他臨床癥狀，甚至有幻覺和妄想等精神病 性癥狀。 反復(fù)發(fā)作，與應(yīng)激事件或環(huán)境改變關(guān)系不大。 系統(tǒng)治療(藥物) ，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,第二單元 心境障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,16,16,1、躁狂發(fā)作(manic episode) 特點(diǎn)：三高癥狀—情緒高漲、思維奔逸、 精神運(yùn)動(dòng)性興奮/意志活動(dòng)增多 一少——睡眠減少 發(fā)作形式：輕躁狂， 無精神病性癥狀的躁狂 有精神病性癥狀的躁狂 復(fù)發(fā)性躁狂,第二單元 心境障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,17,2、抑郁發(fā)作 (depressive episode) 特點(diǎn)：三低癥狀——情緒低落、思維緩慢、 語言動(dòng)作減少 一早(醒)——睡眠障礙 發(fā)作形式：輕型抑郁 無精神病性癥狀抑郁 有精神病性抑郁 復(fù)發(fā)性抑郁。,第二單元 心境障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,18,3、雙相障礙(bipolar disorder) 主要表現(xiàn)為情緒高漲和情緒低落交替發(fā)作 發(fā)作形式: 雙相障礙，目前為輕躁狂； 雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的躁狂 雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂 雙相障礙，目前為輕型抑郁 雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁 雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁 雙相障礙，目前為混合發(fā)作 雙相障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作,第二單元 心境障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,19,四、持續(xù)性心境障礙(persistent mood disorder) 特點(diǎn)：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作 極少嚴(yán)重到描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到 輕度抑郁。持續(xù)多年，甚至生命的大部分時(shí)間 發(fā)作形式： 環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落） 惡劣心境(持續(xù)出現(xiàn)心境低落) 混合狀態(tài)(躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)),第二單元 心境障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,20,概念： 主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦，且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。 ----許又新1992,第三單元 神經(jīng)癥 (neurosis),第四節(jié) 常見精神障礙,21,神經(jīng)癥的五個(gè)特點(diǎn)： 1意識(shí)的心理沖突，病人感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加 以控制的心理活動(dòng)，病人對(duì)癥狀有自知力。 2精神痛苦，是主要特征，病人往往因此主動(dòng)求醫(yī)， 或求助于心理咨詢者。喜歡訴說和主動(dòng)傾訴是 神經(jīng)癥病人的突出表現(xiàn)之一 — 傾聽,第三單元 神經(jīng)癥,第四節(jié) 常見精神障礙,22,3持久性，是一種持久的精神障 礙，需要人格的 最終完善 4影響病人的心理和社會(huì)功能 5生物學(xué)檢查無相應(yīng)的器質(zhì)性病理可見 神經(jīng)癥或神經(jīng)癥性問題（存在意識(shí)的心理沖突， 沒有達(dá)到神經(jīng)癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)）是心理咨詢的一個(gè) 重要領(lǐng)域，但慎重對(duì)待，必要時(shí)轉(zhuǎn)診或會(huì)診,第三單元 神經(jīng)癥,第四節(jié) 常見精神障礙,23,神經(jīng)癥的主要類別: 恐怖癥：場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、特定恐懼癥 焦慮癥：驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮 強(qiáng)迫性障礙：強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為 軀體形式障礙：軀體化障礙、疑病癥、軀體形式植物神經(jīng)功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙、未分化的軀體形式障礙 神經(jīng)衰弱,第四節(jié) 常見精神障礙,第三單元 神經(jīng)癥,24,神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法(許又新)： 心理沖突的性質(zhì)——常形與變形之分 心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)： 1.與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，常見的生活事件-婆媳 關(guān)系，夫妻感情 2.有明顯的道德性質(zhì)，有一方是不符合道德標(biāo)準(zhǔn)的,第三單元 神經(jīng)癥,第四節(jié) 常見精神障礙,25,心理沖突的變形兩個(gè)特點(diǎn)： 1.與現(xiàn)實(shí)環(huán)境沒有什么關(guān)系，或者涉及的是生活中 的瑣碎小事，一般人認(rèn)為并不重要。如服藥與 副作用 2.不帶有明顯的道德色彩，如選擇時(shí)無道德要求 心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的， 而常形則是 大家都有的經(jīng)驗(yàn)，非神經(jīng)癥,第三單元 神經(jīng)癥,第四節(jié) 常見精神障礙,26,許又新教授的評(píng)分方法,,結(jié)果解釋：總分3分： 非神經(jīng)癥； 總分4～5：可疑神經(jīng)癥； 6分及以上，神經(jīng)癥。,27,應(yīng)激相關(guān)障礙(stress related disorder) 又稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，由心 理、社會(huì)因素引起的異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。 也是心理咨詢工作的一個(gè)重要領(lǐng)域,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,28,病因及相關(guān)因素 1.生活事件 2.社會(huì)文化背景 3.人格特點(diǎn)、教育程度、 智力水平、生活態(tài)度 信念等 臨床特點(diǎn)和病程經(jīng)過與創(chuàng)傷性體驗(yàn)有密切聯(lián)系，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)，不脫離現(xiàn)實(shí)，容易被人理解。,29,臨床分類：包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙三種 1、急性應(yīng)激反應(yīng)(actue stress disorder) 特點(diǎn)：急劇嚴(yán)重的精神打擊，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí) 內(nèi)發(fā)病，病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。通常1 個(gè)月內(nèi)緩解。緩解完全，預(yù)后良好。 表現(xiàn)：意識(shí)障礙、意識(shí)范圍狹窄，定向障礙， 言語缺乏條理，反應(yīng)遲鈍；可出現(xiàn)人格 解體，有恐懼、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神 運(yùn)動(dòng)性抑制。,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,30,1.強(qiáng)烈的精神應(yīng)激事件 異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激作為發(fā)病直接原因 2.意識(shí)障礙 意識(shí)朦朧狀態(tài)，可出現(xiàn)定向障礙，對(duì)周事物不能 清晰感知，自言自語，內(nèi)容零亂，表情緊張、恐怖， 動(dòng)作雜亂、無目的，或躁動(dòng)不安、沖動(dòng)毀物。事后 不能全部回憶，稱為心因性意識(shí)模糊狀態(tài)。,31,3.精神運(yùn)動(dòng)性興奮 表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性,患者激越、喊叫、過度亂動(dòng)或情感爆發(fā)，話多，內(nèi)容常常涉及心因與個(gè)人經(jīng)歷 4.精神運(yùn)動(dòng)性抑制 部分病人可以表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，患者情感 遲鈍，麻木，行為退縮，少言少語， 甚至木僵 ： 表現(xiàn)為表情呆滯，處于茫然狀態(tài)，繼而不動(dòng)不 語， 呆若木雞，對(duì)外界刺激無相應(yīng)反應(yīng)，呈木僵狀態(tài)， 稱為心因性木僵。,32,二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic disorder, PTSD) 又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指患者在遭受強(qiáng)烈的 或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長(zhǎng)期持續(xù) 的精神障礙。 潛伏期從數(shù)周到數(shù)月不定。 病程波動(dòng)性，1年多可恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性，數(shù)年后 轉(zhuǎn)為持久的人格改變。 發(fā)病相關(guān) 創(chuàng)傷性事件 易感素質(zhì) 創(chuàng)傷后因素,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,33,臨床表現(xiàn): 持續(xù)性創(chuàng)傷事件重新體驗(yàn)-閃回 持續(xù)性警覺增高 持續(xù)性回避 焦慮與抑郁情緒伴隨，可有自殺觀念 對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,34,持續(xù)性重新體驗(yàn)創(chuàng)傷-閃回 不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷 反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢(mèng) 反復(fù)出現(xiàn)觸景生情的精神痛苦,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,35,持續(xù)性警覺增高 睡眠障礙-入睡困難或睡眠不深 易激惹 集中注意困難 過分地?fù)?dān)驚受怕,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,36,持續(xù)性回避 避免回想; 回避相似情景、人和物 交往減少、待人冷淡 興趣減少變窄 對(duì)創(chuàng)傷的選擇性遺忘 對(duì)未來失去信心,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,病例 某中年男性，工人。早年參加自衛(wèi)反擊戰(zhàn)，作戰(zhàn)途中，有兩位好朋友被地雷炸死，親眼目睹戰(zhàn)友被炸得血肉橫飛，慘不忍睹；戰(zhàn)斗中，部隊(duì)傷亡慘重，戰(zhàn)士尸體遍野，血肉模糊，彈盡糧絕，忍受著饑餓和死亡的威脅，戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后，病人退役當(dāng)了工人，常常沉默少語，不喜歡與人交往。,37,家人反映，病人性格改變，對(duì)親友冷淡。不愿看有關(guān)戰(zhàn)爭(zhēng)的電影或電視，甚至聽到放鞭炮聲都緊張不安。愛發(fā)脾氣。至今未婚。 自訴：睡眠差，惡夢(mèng)頻頻，常在噩夢(mèng)中驚醒，腦中經(jīng)常控制不住的浮現(xiàn)戰(zhàn)友戰(zhàn)死時(shí)的慘景。 診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,38,39,幫助： 幫助他們渡過正常的悲哀反應(yīng)過程； 使他們能正視痛苦； 表達(dá)對(duì)死者的感情； 找到新的生活目標(biāo)。,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,40,痛苦工作 痛苦工作包括:正常的悲痛反應(yīng)， 如為失去親人悲痛；從喪失親人的 不幸中體驗(yàn)到痛苦；接受喪失親人 的現(xiàn)實(shí)；適應(yīng)沒有親人存在的生活。 鼓勵(lì)人經(jīng)歷正常悲痛過程可預(yù)防喪 親危機(jī)所致的負(fù)性后果。 1942年波士頓椰子園音樂廳大火 燒死492人,Lindemann(1944)發(fā)現(xiàn)那些沒有經(jīng)歷痛工作 的居喪者,將出現(xiàn)嚴(yán)重的精神病理現(xiàn)象,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,41,三、適應(yīng)障礙(adjustment disorder) 指在經(jīng)歷重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的 適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會(huì)影 響社會(huì)生活和行為表現(xiàn)。多在1個(gè)月內(nèi)起病，病程 不超過6個(gè)月。,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,42,應(yīng)激事件的性質(zhì)： ①影響了個(gè)體社會(huì)生活網(wǎng)絡(luò)的完整性（如居喪、分 離等） ②或影響了較廣泛的社會(huì)支持和價(jià)值系統(tǒng)（移民、 難民狀態(tài)等） ③或代表了一種主要的發(fā)展中的轉(zhuǎn)化和危機(jī)（入學(xué)、 成為父母、未能實(shí)現(xiàn)個(gè)人希望的目標(biāo)、離退休等）,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,43,主要表現(xiàn)（與個(gè)人素質(zhì)或易感性有關(guān)）： 1抑郁心境、焦慮、煩惱、或綜合情緒反應(yīng) 2無力應(yīng)付的感覺，無從計(jì)劃/難以維持現(xiàn)狀 3一定程度的處理日常事務(wù)的能力的受損 4可伴隨品行障礙，尤其是青少年。 與易感性有關(guān)/病前人格：敏感、膽小、情 感不穩(wěn)定的人格素質(zhì),第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,44,(一)人格障礙(personality disorder)概念: 指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反 映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。 這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式 （尤其在待人接物方面），明顯影響其社會(huì)功能與職 業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到 痛苦。但難以矯正，少數(shù)病人在成年后有一定程度的 改善。 （考慮人格障礙的診斷：須明確癥狀開始于童年后少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年） 心理咨詢作用局限。,第五單元 人格障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,45,（二）形成的原因 1.由生物、心理、社會(huì)因素綜合作用而形成 2.兒童早期環(huán)境和家庭教育極為重要 3.社會(huì)文化因素 惡劣的社會(huì)環(huán)境,46,家庭環(huán)境與人格形成,家庭是“制造人格的工廠”，一方面通過家庭把基因素質(zhì)傳給后代;另一方面，家庭是人的第一環(huán)境，是最早向兒童傳播社會(huì)文化,47,社會(huì)關(guān)系通過家庭對(duì)兒童產(chǎn)生影響,家庭是社會(huì)生活的基本單位，社會(huì)上的 各種關(guān)系都會(huì)通過家庭影響著兒童，在他們 幼小心靈上打下深深的烙印。,48,親子之間交往對(duì)人格的影響,傳統(tǒng)上認(rèn)為母親的態(tài)度、行為對(duì)孩子的影響大于父親，父親在家庭中的作用常常被忽視，現(xiàn)在人們?cè)絹碓街匾暩赣H的作用，且意識(shí)到父親是不可替代的。,49,教養(yǎng)方式與子女人格的關(guān)系王登峰概括,冷漠型父母-敵意型子女 專制型父母-順從型子女 保護(hù)型父母-依賴型子女 痛苦型父母-愧疚型子女 超人型父母-低能型子女 離心型父母-抑郁型子女,50,（三）人格障礙的特征,1.開始于童年、青少年期。 2.通常沒有意識(shí)障礙，認(rèn)識(shí)能力完整，智力發(fā) 展也無缺陷，只是情感和行為活動(dòng)異常 3.患者對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響社交和職業(yè)功能 4. 可以處理自己的日常生活和工作，也能認(rèn)識(shí)到 自己的行為后果在法律上負(fù)有責(zé)任能力，但缺乏 自制力，造成不良后果，卻不能吸取教訓(xùn)。 5.人格障礙一經(jīng)形成，即具有相對(duì)的穩(wěn)定性，一般 不易改變，甚至可持續(xù)終生。,第五單元 人格障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,51,常見人格障礙的種類： 偏執(zhí)性人格障礙 分裂樣人格障礙 反社會(huì)性人格障礙 沖動(dòng)性人格障礙 表演性人格障礙 強(qiáng)迫性人格障礙 焦慮性人格障礙 依賴性人格障礙,第五單元 人格障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,52,常見人格障礙的種類： 1偏執(zhí)型人格障礙(paranoid personality disorder)： 以猜忌和固執(zhí)己見為特點(diǎn) 臨床描述： 毫無根據(jù)地懷疑別人，總認(rèn)為別人要害他，顯著特點(diǎn)：猜疑、偏執(zhí)； 始于成年早期，男性多于女性； 高度敏感，傾向于從環(huán)境中尋找蛛絲馬跡來證明自己受到了不公正的待遇； 傾向于把過失歸罪于他人，不能為失敗承擔(dān)責(zé)任；,第五單元 人格障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,53,形成原因：人格的先天和后天影響；重大生活事件 治療：效果差,54,2分裂樣人格障礙(schizoid personality disorder) ：人 際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn) “孤獨(dú)的人” 表現(xiàn)出從社會(huì)關(guān)系中分離的模式； 對(duì)他人冷淡、不熱情、淡漠 觀念、行為、外貌裝飾奇特、情感冷漠、明顯缺乏 必要的人際關(guān)系 退縮、沉默、與世隔絕，社交技能缺乏 限制其成功 形成原因：生物機(jī)能障礙 治療：少求助,第五單元 人格障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,55,3反社會(huì)性人格障礙(dissocial personality disorder) ： 以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn) 臨床描述： 動(dòng)機(jī)不足的反社會(huì)行為； 缺乏道德感； 對(duì)他人的責(zé)任感、情感缺乏。,第五單元 人格障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,56,可能原因： 遺傳； 神經(jīng)生物性； 心理社會(huì)因素：家庭、社會(huì)、壓力 整合模型 治療： 治療關(guān)系的重要性 藥物治療 家庭治療 預(yù)防,第五單元 人格障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,57,4沖動(dòng)性人格障礙(impulsive personality disorder) ：又稱攻擊性人格障礙 臨床描述 情感爆發(fā)、伴隨明顯行為沖動(dòng)為特征； 男性多于女性； 情緒高度不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生興奮和沖動(dòng)； 對(duì)他人和社會(huì)表現(xiàn)敵意、攻擊和破壞等 形成原因： 生理原因：小腦成熟、雄性激素分泌過多 心理因素：男性角色認(rèn)同、自卑的補(bǔ)償、自尊心受挫 家庭因素：發(fā)泄、模仿 社會(huì)因素：電影小說,第五單元 人格障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,58,5表演性人格障礙(histrionic personality disorder) ：又稱癔癥性人格障礙， 特征：言語空虛，缺乏細(xì)節(jié)，好夸張，以過分感情用事 或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。,第五單元 人格障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,59,6強(qiáng)迫性人格障礙(anankastic personality disorder) ：過分嚴(yán)格要求與追求完美 臨床描述： 特點(diǎn)是必須按照某種規(guī)則把事情做到“恰到好處” 特征是過分的謹(jǐn)小慎微和內(nèi)心不安全感； 對(duì)自己和別人都要求完美，雖然已很優(yōu)秀 過分拘泥于條條框框； 很難做出決定； 很難表達(dá)自己的感情； 原因：源于兒童期父母的嚴(yán)厲處罰 治療：認(rèn)知療法和支持性心理治療,第五單元 人格障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,60,7焦慮性人格障礙(anxious personality disorder) ：一貫感到緊張、提心吊膽、 不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接 納，對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感，因習(xí)慣性 夸大生活中的潛在危險(xiǎn)，有回避行為 8依賴性人格障礙(dependent personality disorder) ：依賴性強(qiáng)、不能獨(dú)立解決問 題，害怕被拋棄，常感到自己無助、無 能和精力不足。要求別人替他做大部分的決定， 替他做重要的事情，并且對(duì)他的生活負(fù)大部分責(zé)任。,第五單元 人格障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,61,概述:是與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙 常見有： 1.進(jìn)食障礙(eating nervosa)： 進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，包括了極端情緒、態(tài)度和行為 主要病人是女性（90-95%），發(fā)病年齡16-19歲 神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐,第六單元 心理生理障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,62,可能原因 1、生物原因 2、心理原因 3、社會(huì)原因 4、綜合模型 治療1、藥物治療：抗抑郁藥物 2、心理治療：自尊、自我同一性、家庭治療,第六單元 心理生理障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,63,2.睡眠障礙(sleep disorder)：各種心理社會(huì)因素引 起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。 失眠癥：入睡困難；頻繁醒來；持續(xù)睡眠困難； 無法使體力恢復(fù)的睡眠 嗜睡癥 ： 發(fā)作性睡眠異常情況：(如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等) 睡眠-覺醒節(jié)律障礙：晝夜規(guī)律與外部要求不一致,第六單元 心理生理障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,64,概述： 又稱歇斯底里，是以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會(huì)因素影響下產(chǎn)生的精神障礙. 見于青年期和更年期，女性多見 由心理刺激或暗示引起的發(fā)作性感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能紊亂的短暫性精神障礙。以癥狀復(fù)雜多樣，發(fā)病急驟為特點(diǎn)的一組神經(jīng)癥，有反復(fù)發(fā)作傾向。 文化落后地區(qū)患病率較高。,第七單元 癔癥(hysteria),第四節(jié) 常見精神障礙,65,臨床表現(xiàn):復(fù)雜多樣，歸納如下三類： 1.分離性障礙(dissociative disorders)： 又稱癔癥性精神障礙。 較常見的表現(xiàn)形式包括： 癔癥性意識(shí)障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身分障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。,第七單元 癔癥,第四節(jié) 常見精神障礙,66,2、轉(zhuǎn)換性障礙(conversion disorders)：癔癥性軀 體障礙。 表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，但缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性病 理改變，常見： （1）癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙：包括痙攣發(fā)作、局部肌肉 抽動(dòng)或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。 （2）癔癥性感覺障礙：包括感覺過敏、感覺缺失、 感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰。 3、癔癥的特殊表現(xiàn)形式：流行性癔癥或稱癔癥的 集體發(fā)作是癔癥的特殊形式,第七單元 癔癥,第四節(jié) 常見精神障礙,67,3、癔癥的特殊表現(xiàn)形式：流行性癔癥或稱癔癥的 集體發(fā)作是癔癥的特殊形式 多發(fā)生在6至15歲的少年兒童和女性當(dāng)中。癥狀主要是頭暈，頭疼嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)四肢麻木抽搐，口吐白沫乃至昏迷。,第七單元 癔癥,第四節(jié) 常見精神障礙,68,,1. 青春型精神分裂癥多見于( )的案例。（單選） (A)以精神運(yùn)動(dòng)性抑制障礙為主 (B)以妄想幻覺為主 (C)以愚蠢歡樂、性本能逸釋為主 (D)進(jìn)展緩慢，后果極差 2.（ ）人格障礙，是以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征的。 （A）沖動(dòng)型 （B）焦慮型 （C）強(qiáng)迫型（D）表演型 3. 關(guān)于反應(yīng)性精神障礙，不正確的說法是( )。 (A)其癥狀以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主 (B)由心理一社會(huì)因素引起 (C)又稱為應(yīng)激相關(guān)障礙 (D)適應(yīng)障礙是其類型之一 4. 不屬于精神分裂癥特點(diǎn)的是（ ）。 （A）精神活動(dòng)的脫離現(xiàn)實(shí) （B）多起病于青年和壯年 （C）智能受損往往較嚴(yán)重 （D）患病期間自知力喪失,c,c,a,c,69,Thank You !,