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多巴胺的藥理作用及用法,藥品類別：抗休克血管活性藥及改善心腦循環(huán)藥.,多巴胺的藥理作用,改善周圍循環(huán) 增加心肌收縮力 加速心率 收縮血管使血壓升高 利尿作用 改善和治療休克,多巴胺的適應(yīng)癥,治療新生兒重度窒息，缺氧缺血性腦病、休克、重癥肺炎、心力衰竭、寒冷損傷綜合征等疾病 產(chǎn)后出血、前置胎盤等導(dǎo)致的失血性休克，創(chuàng)傷性休克,多巴胺的用法、用量,用法： 靜脈推注 靜脈滴注 用量： 產(chǎn)后出血：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，開始20滴／分鐘左右，以后可據(jù)血壓加快速度或加大濃度。最大劑量500ug／分鐘。 小兒：一般5mg加入10%GS30—50ML中勻速輸入　根據(jù)情況設(shè)定速度一般2--5 μg/(kg·min),多巴胺的用法、用量,用量： 小兒肺炎合并心力衰竭(心衰) ：1治療基礎(chǔ)上加用多巴胺、多巴酚丁胺，各按2.5～5 ug／(kg·min)，用輸液泵持續(xù)維持，療程2～3 d。 2劑量為多巴胺0.5~1 mg/kg，酚妥拉明0.3~0.5 mg/kg置入10% GS 30~50 ml中微量輸液器勻速輸入，速度2~5 μg/(kg·min)每天一次 新生兒敗血癥：多巴胺4～6 μg/（kg·min）靜滴，每日1～2次，每次持續(xù)4～6 h，有休克表現(xiàn)時(shí)每日可持續(xù)靜點(diǎn)16～20 h，一般連用2～5天,多巴胺的用法、用量,新生兒感染性肺炎 ：常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用多巴胺、酚妥拉明，均按2~5 μg/（kg·min）加入5%葡萄糖注射液或生理維持液20 ml靜脈泵點(diǎn)，每次持續(xù)4~6 h，每日2次 嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎 ：多巴胺和多巴酚丁胺4μg/(kg·min)輸注，一般連用3～5天， 新生兒寒冷損傷綜合征：酚妥拉明1?mg/kg、多巴胺5?mg加入10%葡萄糖注射液30?mL中以5?μg/（kg·分鐘）速度靜脈滴注或輸液泵輸入，2次/天，療程3～5天 新生兒窒息 ：多巴胺，按輕度窒息給予3～4μg/（kg·min），重度窒息給予5～10μg/（kg·min），用輸液泵控制滴速1～2ml/h。,聯(lián)合用藥的原理,酚妥拉明對(duì)多巴胺具有拮抗作用，可抵消其升壓的部分 小劑量時(shí)［2 ug/(kg·min)］興奮腎臟多巴胺受體使腎、腸系膜、腦、冠狀血管擴(kuò)張，增加腎血流量，有加強(qiáng)利尿作用。多巴酚丁胺直接作用于心臟β腎上腺能受體，直接增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，降低周圍血管阻力，但同時(shí)又不明顯加快心率。上述兩藥合用，既可擴(kuò)張腎血管增加尿量，又可增加心肌收縮力而不引起心率上的改變。,,多巴胺的護(hù)理,1 給藥時(shí)機(jī)：在搶救時(shí)一邊擴(kuò)容一邊用藥 2穿刺部位及靜脈的選擇 成人建議選擇上肢靜脈，嬰幼兒建議選擇上肢靜脈、 顳淺靜脈、腋下靜脈 3選擇合適的套管針和固定方式 套管針分成人和兒童，穿刺成功后以穿刺點(diǎn)為中心輕壓，使之與皮膚緊密接觸，頭部建議用頭帽,多巴胺的護(hù)理,4輸液通路:搶救時(shí)盡量建立兩條靜脈通路，一條多巴胺持續(xù)靜點(diǎn)，一路大量補(bǔ)液入各種搶救藥品 5注意用藥濃度，如果5MG原液靜推，靜脈回流障礙，必須更換注射部位，因此必須用生理鹽水稀釋。 6輸液泵控制速度，隨時(shí)監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整多巴胺的輸入速度 7輸入過程中注意穿刺部位的皮膚，如皮膚發(fā)白等，則立即更換另一條通路。每2—4小時(shí)交替使用一次，最長持續(xù)時(shí)間不超過6小時(shí)。,多巴胺外滲的原理,心肌收縮力增強(qiáng)，心排出量增加，血管收縮，血管壁痙攣缺血缺氧，使藥液從血管內(nèi)滲到血管外 多巴胺外滲的預(yù)防性用藥 硝酸甘油棉片局部濕敷：2%硝酸甘油軟膏涂在穿刺點(diǎn)前方1CM處，每6小時(shí)涂一次 原理：硝酸甘油可以使局部組織血管擴(kuò)張,多巴胺外滲的皮膚表現(xiàn),雞皮樣缺血、邊界不清 蒼白 條索樣紅線、疼痛 紫紅色淤血 水泡,多巴胺外滲的處理,1注射部位或者沿著穿刺靜脈走向處皮膚蒼白，患者自訴疼痛，立即更換液體，另外建立靜脈通路。立即采取局部濕敷?？蛇x擇50%硫酸鎂濕熱敷。 2封閉治療 一般用酚妥拉明注射液5mg，稀釋于10ml—20ml生理鹽水中，作局部浸潤注射。如疼痛明顯加用利多卡因。,多巴胺外滲的處理,3水泡的處理 用5ML無菌注射器抽出其中液體后注入等量的碘伏。 4 肢體制動(dòng)，抬高患肢，促吸收并配合理療。 5/輕度外滲處理后7—8小時(shí)皮膚恢復(fù)正常，有水泡時(shí)大致4—6天皮膚恢復(fù)正常。應(yīng)在外滲4—6小時(shí)以內(nèi)處理，如48小時(shí)內(nèi)不見好轉(zhuǎn)，則組織損傷不易恢復(fù)。,謝謝大家,