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護(hù)理人員輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),,,1,輸血是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的治療技術(shù)，法律意識(shí)貫穿始終,輸血警語(yǔ)——輸血可以挽救生命，但 如果沒(méi)有安全、有效、科學(xué)、 合理的管理，它便會(huì)成為邪 惡與死亡的載體。,2,護(hù)士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識(shí)？,了解國(guó)家及有關(guān)部門(mén)制訂的有關(guān)輸血的政策法規(guī)； 熟悉主要血型、各種血液成分制品的性質(zhì)及適應(yīng)證； 熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，并學(xué)會(huì)如何保護(hù)自己免受感染； 掌握各種血液成分的輸用方法、常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)及主要治療措施。,3,我國(guó)衛(wèi)生部制訂了哪些輸血的政策法規(guī)？,2012年3月衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》； 四條 2000年6月頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》， 十二條 其中有不少條文與護(hù)理有關(guān)。十六條,4,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十七條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)進(jìn)行核對(duì)，并指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。,5,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十九條規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。,6,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十五條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，并做好觀察和記錄。,7,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 第二十八條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。,8,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 第十二條規(guī)定,確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。,9,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 第十三條規(guī)定,由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)逐項(xiàng)核對(duì)。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別住院號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。,10,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 第十三條規(guī)定,由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)逐項(xiàng)核對(duì)。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別住院號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。,11,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 第二十四條規(guī)定,配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。,12,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 第二十五條規(guī)定,取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。,13,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十八條規(guī)定,血液發(fā)出后不得退回。,14,輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十九條規(guī)定,15,輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三＋條規(guī)定,16,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十一條規(guī)定,取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,17,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三＋二條規(guī)定,輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,18,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十三條規(guī)定,輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理如下： 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因， 做好記錄。,19,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十四條規(guī)定,疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1． 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄2． 核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用 保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的 受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型 RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。,20,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十四條規(guī)定,3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿， 觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4． 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血 漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直 接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn) 特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。 5． 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做 細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6． 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7． 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素 含量。,21,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十六條規(guī)定,輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。,22,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十六條規(guī)定,輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。,23,護(hù)理人員在輸血過(guò)程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？,在輸血前：由兩名護(hù)理人員對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無(wú)破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血、混濁及凝塊等； 臨輸血前：護(hù)理人員應(yīng)到病人床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)，呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。,24,護(hù)理人員在輸血過(guò)程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？,如果病人處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，輸血申請(qǐng)單不能認(rèn)證病人，就需要在入院時(shí)將寫(xiě)有病人姓名和住院號(hào)的標(biāo)簽系在病人的手腕上，保留至出院為止。 核對(duì)及檢查無(wú)誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人；,25,護(hù)理人員在輸血過(guò)程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？,輸血時(shí)：要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升）, 并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。 一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。 輸血結(jié)束后：認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。 若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。 護(hù)理人員還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血單及輸血同意書(shū)，要放入病歷中永久保存。,26,護(hù)理人員對(duì)安全輸血起什么作用,護(hù)理人員對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。 雖然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)理人員和輸血科人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)理人員是輸血治療實(shí)施過(guò)程中最后一步的具體執(zhí)行者。 如果護(hù)理人員有較為豐富的輸血知識(shí)，并具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍地按輸血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護(hù)理人員自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。,27,護(hù)理人員應(yīng)如何掌握輸血速度？,要視輸血種類(lèi)和受血者體質(zhì)而定，開(kāi)始宜稍慢，待觀察受血者無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)速； 一般情況下輸血速度為每分鐘5-10毫升， 若大量失血或發(fā)生失血性休克，則需遵醫(yī)囑快速輸入，輸血速度可達(dá)每分鐘50～100毫升； 年老體弱、有心肺功能障礙者、重度慢性貧血病人、嬰幼兒輸血速度宜慢，每分鐘為1～2毫升，新生兒一般每分鐘8～10滴，如有心衰、肺炎或早產(chǎn)兒以每分鐘4～5滴為宜； 不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長(zhǎng)菌危險(xiǎn)。,28,護(hù)理人員應(yīng)怎樣給血液加溫？,多數(shù)輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙孿，一般情況下也不必加溫。有特殊情況，如快速輸血或加壓輸血超過(guò)5袋（2000毫升以上）、新生兒溶血病需要換血、病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。,29,護(hù)理人員應(yīng)怎樣給血液加溫？,專(zhuān)人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察； 將血袋置于35～38℃水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋，并不斷測(cè)試水溫，15分鐘左右取出備用； 加溫的血液控制在32℃，不得超過(guò)35℃，水溫不得超過(guò)38℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)； 加溫過(guò)的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存； 有條件的用血液加溫器給血液加溫。,30,為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？,除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是： 藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效； 某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會(huì)掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)；,31,為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？,由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入機(jī)體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度而及時(shí)發(fā)揮療效； 把藥物加入血液的過(guò)程，增加了血液被污染的機(jī)會(huì)。,32,血小板輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？,輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板受到損傷； 搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀說(shuō)明有足夠數(shù)量的血小板，無(wú)云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差； 如發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有細(xì)小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻； 血小板應(yīng)盡快輸用，因故未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔10～15分鐘輕輕搖動(dòng)血袋，不能放4℃冰箱暫存； 最好采用雙頭輸血器； 以病人可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘80～1 0 0滴，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平； 如同時(shí)輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。,33,病毒滅活血漿輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？,輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不能輸用； 融化后的病毒滅活血漿應(yīng)盡快輸入，； 因故融化后未輸?shù)牟《緶缁钛獫{，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不得超過(guò)24小時(shí)，更不可再冰凍保存；,34,病毒滅活血漿輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？,血漿應(yīng)在37℃水融箱中融化，最好用特制的血漿融化器融化， 不可在室溫下放置使之自然融化， 不可在自來(lái)水中融化， 如有纖維蛋白析出往往會(huì)影響療效，還易阻塞針頭； 血漿只要求ABO血型同型輸注，不要求做A B O血型交叉配合試驗(yàn)。,35,病毒滅活血漿輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？,同型血漿缺貨時(shí)也可ABO相容輸注， 相容關(guān)系為： AB型 ? 任何血型的受血者； A型 ? A型或O型受血者； B型 ? B型或O型受血者； O型 ? O型受血者。 常用劑量：每公斤體重1 0～1 5毫升， 要求輸注速度快一些（以病人可以耐受為準(zhǔn)），以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。,36,冷沉淀輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？,融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血器以病人可以耐受的速度快速輸入， 常用劑量為每10公斤體重1～1.5單位； 因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置太久，不宜放4℃冰箱，也不宜再凍存，因?yàn)橐蜃英畈环€(wěn)定，很容易喪失活性；,37,冷沉淀輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？,融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注（最好用雙頭輸血器），也可將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總，并通過(guò)冷沉淀袋的出口部位加入少量生理鹽水加以稀釋后滴注，還可一袋一袋的由靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而阻塞針頭； 冷沉淀一般同型輸注，不要求血型交叉配合試驗(yàn)。 可相容輸注，相容關(guān)系與病毒滅活血漿相同。,38,從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限,1、全血及紅細(xì)胞應(yīng)在離開(kāi)2-6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，4小時(shí)之內(nèi)完成全程輸注。 2、血小板應(yīng)在發(fā)出后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，1個(gè)治療量血小板應(yīng)在20分鐘之內(nèi)完成全程輸注。 3、病毒滅活血漿及冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對(duì)成年患者來(lái)說(shuō)，200ml病毒滅活血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成全程輸注，1個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成全程輸注。,39,何為輸血不良反應(yīng),患者輸注血液或血液制品導(dǎo)致的任何輸血前不能預(yù)期的意外的反應(yīng)，為輸血不良反應(yīng)。,40,如何判斷急性溶血性輸血反應(yīng)？,輸血中或輸后病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰背痛、貧血、黃疸、尿色深（尿呈醬油樣或葡萄酒色）； 全麻下，手術(shù)野過(guò)度滲血或出血不止，出現(xiàn)原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)的可能。 此時(shí)立即停止輸血，維持靜脈通路，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救。,41,如何判斷細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)？,輸入少量血后病人立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓，甚至休克，皮膚粘膜充血、干燥（有人稱(chēng)之為“暖休克＂），應(yīng)高度懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)。 輕癥者應(yīng)注意與發(fā)熱反應(yīng)鑒別： 前者：血壓下降，對(duì)癥處理無(wú)效； 后者：血壓一般無(wú)變化，對(duì)癥處理有效。,42,如何判斷細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)？,重癥者應(yīng)與急性溶血反應(yīng)鑒別： 共同癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、低血壓或休克。 急性溶血反應(yīng)尚有黃疸，血紅蛋白尿等血管內(nèi)溶血征象。 一旦懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，向醫(yī)生報(bào)告及時(shí)搶救。,43,如何判斷病人發(fā)生了遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)？,在輸血24小時(shí)后，多半發(fā)生在輸后3-7天，出現(xiàn)無(wú)法解釋的發(fā)熱及血紅蛋白下降應(yīng)高度重視。 如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離血紅蛋白升高、血片出現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性便可確診。 發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起，其溶血程度與抗體效價(jià)和輸入的紅細(xì)胞量成正比。,44,輸血不良反應(yīng)處理流程圖,觀察輸血患者輸血前和輸血后臨床癥狀 ———→護(hù)理人員 ↓ 發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)減慢或停止輸血， 及時(shí)通知醫(yī)師和輸血科 ———→護(hù)理人員 ↓ 對(duì)癥處理 ———→臨床醫(yī)師 ↓ 進(jìn)行相關(guān)檢測(cè) ———→輸血科工作人員 ↓ 將剩余的血制品及《臨床輸血不良回報(bào)單》 送回血站進(jìn)行血液質(zhì)量檢測(cè) ———→輸血科工作人員 ↓ 將血液質(zhì)量檢測(cè) 報(bào)告結(jié)果回報(bào)臨床 ———→輸血科工作人員 ↓ 上報(bào)醫(yī)務(wù)科 ———→輸血科工作人員 輸血科聯(lián)系電話：,45,采血后必須在離開(kāi)床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽； 一位護(hù)理人員最好不要同時(shí)采集兩位以上患者血標(biāo)本，因?yàn)榇嬖趯⒀獦幼⑷氲藉e(cuò)誤試管中的風(fēng)險(xiǎn) 最好不要從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，因?yàn)闃?biāo)本被嚴(yán)重稀釋會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果； 因故需要從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標(biāo)本；,護(hù)理人員采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,46,配血用的血標(biāo)本應(yīng)用EDTA抗凝(或不抗凝) ，一般需要5ml，不得少于3ml； 受血者血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)； 如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)；,護(hù)理人員采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,47,護(hù)理人員采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,重新采集血標(biāo)本的原因是患者接受供者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對(duì)供者紅細(xì)胞的抗體。因此，為確保患者始終接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要； 患者需要反復(fù)輸血不必每天采集血標(biāo)本，但血庫(kù)應(yīng)每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選，隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。,48,護(hù)理人員執(zhí)行輸血應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,輸血前:由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。? 輸血時(shí):由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診號(hào)(或病案號(hào))/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血(在病床邊進(jìn)行的最后核對(duì)是發(fā)現(xiàn)受血者身份弄錯(cuò)，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機(jī)會(huì))。,49,護(hù)理人員執(zhí)行輸血應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長(zhǎng)時(shí)間地放在室溫下或置于無(wú)溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿(病房有溫度監(jiān)控冰箱例外)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,50,護(hù)理人員執(zhí)行輸血應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次(室內(nèi)溫度過(guò)高，適當(dāng)增加更換頻率)，國(guó)外認(rèn)為連續(xù)輸注4單位(1單位紅細(xì)胞450ml全血制備而成)的血液應(yīng)更換輸血器。 有多種血液成分需要輸注時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí)，將30ml左右的生理鹽水通過(guò)Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。,51,護(hù)理人員執(zhí)行輸血應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,如果有可能，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器。這種輸血器可以使血液或其成分先流入與輸血器相連的一個(gè)有刻度的容器中，從而對(duì)輸入的容量和輸入的速度進(jìn)行準(zhǔn)確控制。 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，尤其是開(kāi)始輸血的15分鐘內(nèi)要慢，不超過(guò)20滴/min，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。,52,護(hù)理人員執(zhí)行輸血應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,輸血的時(shí)間限制： 血液一旦離開(kāi)正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。 全血或紅細(xì)胞：要求在離開(kāi)2-6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血要求4小時(shí)內(nèi)輸注完畢(如室溫溫度過(guò)高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間)。一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。 血小板：收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢， 冰凍血漿及冷沉淀：融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對(duì)成年患者來(lái)說(shuō)，200ml血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。,53,護(hù)理人員執(zhí)行輸血應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？,輸血患者的監(jiān)測(cè) 應(yīng)在輸血開(kāi)始前，輸血開(kāi)始時(shí)，輸血開(kāi)始后15分鐘，輸血過(guò)程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。因?yàn)閲?yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開(kāi)始后的15分鐘，故要特別重視這一期間的監(jiān)測(cè)。,54,輸血的護(hù)理一、輸血前的準(zhǔn)備：,①應(yīng)兩名護(hù)士到床邊核對(duì)(姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、血型、診斷、住院號(hào)） ②做到“配血單、配血管、受血者”三者無(wú)誤方可采血.(確認(rèn)患者與配血報(bào)告單相符） ③抽血后兩名護(hù)士分別在配血單上簽全名. ④有兩人以上患者需同時(shí)配血時(shí)，應(yīng)做到一人一單一管.,55,二、取血的注意事項(xiàng),1.哪些情況不符合正常血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ①標(biāo)簽破損，字跡不清.②血袋有破損、漏血. ③血液中有明顯凝塊.④血漿呈乳糜狀或灰暗色. ⑤血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒. ⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的交界面上出現(xiàn)溶血. ⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色.⑧血制品過(guò)期. 2.血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng).,56,三、輸血的注意事項(xiàng),1.輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入 2.輸血的“三查、十一對(duì)、一確認(rèn)” ⑴三查：①血液有效期；②輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整、無(wú)破損；③血液質(zhì)量. ⑵十一對(duì)：床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門(mén)急診卡號(hào)、病區(qū)、血袋編號(hào)、血液劑量、血液成分、血型鑒定單、交叉配血實(shí)驗(yàn)單 ⑶一確認(rèn):確認(rèn)患者與配血報(bào)告單相符.,57,三、輸血的注意事項(xiàng),3.開(kāi)始輸血時(shí)速度要慢，觀察15分鐘，無(wú)不良反應(yīng)后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速。 4.輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，兩袋之間須輸入生理鹽水，防止發(fā)生反應(yīng)；輸血結(jié)束時(shí)，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，直至輸血器內(nèi)血液全部輸入體內(nèi). 5.血液輸注過(guò)程中不能隨意添加藥物.,58,三、輸血的注意事項(xiàng),6.從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡早以患者可以耐受的最快速度輸入，以達(dá)到止血效果。 7.輸血應(yīng)在5小時(shí)內(nèi)結(jié)束，并確保連續(xù)滴注，如果輸注超過(guò)5小時(shí)，血液廢棄不用。 8.在輸血過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)， 及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理. 9.輸血袋用后需低溫保存24小時(shí). 下面我給大家講一個(gè)我親眼看過(guò)一雜志刊登的關(guān)于輸血的案例,59,病案介紹,患者，男，43歲，由于車(chē)禍造成股骨骨折．于2005年3月10日入某醫(yī)院。術(shù)前備血。病區(qū)護(hù)理人員將患者交叉血樣及注明是“0”型血的輸血申請(qǐng)單一起送到輸血科。輸血科人員按常規(guī)將患者血樣復(fù)查血型并與庫(kù)存“0”型全血采用聚凝胺法進(jìn)行了交叉配血試驗(yàn)，主、次管出現(xiàn)明顯凝集。復(fù)查患者 血型。血型為B型，與申請(qǐng)單上“O’’型血型不符。輸血科人員馬上通知經(jīng)治醫(yī)生并退回輸血申請(qǐng)單和患者血樣。醫(yī)生把申請(qǐng)單上的“0”型改成了“B”型，并和原患者血樣重新送到輸血科。輸血科將患者血樣與庫(kù)存B型血做交叉配血試驗(yàn)。主、次管均為(一)。,60,第二天在全麻狀態(tài)下將“B”型全血400毫升全部輸入患者，在輸?shù)?00毫升左右時(shí)患者出現(xiàn)抽搐、煩躁、寒戰(zhàn)等癥狀，醫(yī)生誤以為是麻醉效果不好。手術(shù)結(jié)束后?；颊咧饾u清醒。但血壓卻逐漸下降，用藥調(diào)節(jié)無(wú)效。經(jīng)治醫(yī)生再次提出申請(qǐng)用B型血400毫升。同時(shí)抽一管患者血樣送到輸血科。新抽的血樣離心后。上部血清嚴(yán)重溶血。呈櫻桃紅色。與“B”型血再次做交叉配血。主、次管均出現(xiàn)凝集。做血型鑒定為“0”型。立即通知手術(shù)中的臨床醫(yī)生停止輸血。 此時(shí)患者已出現(xiàn)血紅蛋白尿、腰痛、頭疼、尿蛋白(+++)。立即靜脈滴注低分子右旋糖酐500毫升，碳酸氫鈉500毫升。靜推地塞米松20rng，先后輸入“0”型全血2000毫升。新鮮冰凍血漿400ml，以及多巴胺等藥物治療。使患者血壓逐漸正常、穩(wěn)定。,61,討論 患者實(shí)為“0”型。護(hù)理人員錯(cuò)把另一個(gè)患者的血樣抽出送到輸血科。輸血科發(fā)現(xiàn)血型不符,交叉不相容通知經(jīng)治醫(yī)生。而經(jīng)治醫(yī)生沒(méi)有重新復(fù)查患者血型。隨意的就把申請(qǐng)單上的血型改為“B‘’型，失去了改正錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)。導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。如果醫(yī)務(wù)人員有高度的責(zé)任心。嚴(yán)格遵守查對(duì)制度,就完全可以避免發(fā)生此類(lèi)事件。 該事故中負(fù)主要責(zé)任的抽血護(hù)理人員和經(jīng)治醫(yī)師已承擔(dān)相應(yīng)的處罰. 對(duì)10年間有關(guān)輸血死亡335例分析，急性溶血性死亡占158例，其中132例為ABO血型不合的輸血。占急性溶血的83％。發(fā)生ABO血型不合的急性溶血性輸血反應(yīng)。大多為醫(yī)務(wù)人員人為錯(cuò)誤所致。,62,急性溶血性輸血反應(yīng)是發(fā)生輸血死亡的重要原因之一。75％在24小時(shí)內(nèi)死亡，早發(fā)現(xiàn)及時(shí)搶救。措施得當(dāng)?？焖佥斎胂嗤娜?。新鮮冰凍血漿。多巴胺。大劑量糖皮質(zhì)激素。糾正酸中毒，利尿，防止少尿、無(wú)尿，腎功能衰竭。穩(wěn)定血壓及正常尿量是治療急性溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。 ABO血型不合輸血。發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)臨床癥狀多發(fā)生在輸血開(kāi)始的1O-20min。因此這期間的密切觀察十分重要。遇有可疑征象應(yīng)立即停止輸血，進(jìn)行檢查，以確保輸血安全。,63,總之，輸血醫(yī)學(xué)具有兩重性，既有治療作用，又有無(wú)法預(yù)防的副作用；既能提高人類(lèi)的健康水平，又能帶來(lái)輸血的醫(yī)療糾紛。為了保證臨床用血的安全，保障用血者的身體健康，我國(guó)在1998年頒布了《獻(xiàn)血法》，使血液管理事業(yè)全面納入依法管理的新階段，對(duì)采血供血機(jī)構(gòu)和臨床用血的法律法規(guī)不斷完善。一旦出現(xiàn)輸血糾紛，醫(yī)護(hù)人員如果沒(méi)有遵守規(guī)定的輸血工作程序，就要承擔(dān)法律責(zé)任，接受法律制裁。,64,思考題,1.什么是三查十一對(duì)，一確認(rèn)？ 2.哪些情況不符合正常血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 3.護(hù)理人員應(yīng)如何掌握輸血速度？ 4.全血及紅細(xì)胞、血小板、病毒滅活血漿 及冷沉淀從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限： 5.如何判斷急性溶血性輸血反應(yīng)？及處理,65,一、什么是三查十一對(duì)，一確認(rèn)？,輸血的“三查、十一對(duì)、一確認(rèn)” ⑴三查：①血液有效期；②輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整、無(wú)破損；③血液質(zhì)量. ⑵十一對(duì)：床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門(mén)急診卡號(hào)、病區(qū)、血袋編號(hào)、血液劑量、血液成分、血型鑒定單、交叉配血實(shí)驗(yàn)單 ⑶一確認(rèn):確認(rèn)患者與配血報(bào)告單相符,66,二、哪些情況不符合正常血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),①標(biāo)簽破損，字跡不清.②血袋有破損、漏血. ③血液中有明顯凝塊.④血漿呈乳糜狀或灰暗色. ⑤血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒. ⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的交界面上出現(xiàn)溶血. ⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色.⑧血制品過(guò)期.,67,三、護(hù)理人員應(yīng)如何掌握輸血速度？,1、要視輸血種類(lèi)和受血者體質(zhì)而定，開(kāi)始宜稍慢，待觀察受血者無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)速； 2、一般情況下輸血速度為每分鐘5-10毫升， 3、若大量失血或發(fā)生失血性休克，則需遵醫(yī)囑快速輸入，輸 血速度可達(dá)每分鐘50～100毫升；年老體弱、有心肺功能障礙者、重度慢性貧血病人、嬰幼兒輸血速度宜慢，每分鐘為1～2毫升，新生兒一般每分鐘8～10滴，如有心衰、肺炎或早產(chǎn)兒以每分鐘4～5滴為宜； 4、不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長(zhǎng)菌危險(xiǎn)。,68,四、全血及紅細(xì)胞、血小板、病毒滅活血漿  及冷沉淀從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限：,1、全血及紅細(xì)胞應(yīng)在離開(kāi)2-6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，4小時(shí)之內(nèi)完成全程輸注。 2、血小板應(yīng)在發(fā)出后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，1個(gè)治療量血小板應(yīng)在20分鐘之內(nèi)完成全程輸注。 3、病毒滅活血漿及冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對(duì)成年患者來(lái)說(shuō)，200ml病毒滅活血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成全程輸注，1個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成全程輸注。,69,五、如何判斷急性溶血性輸血反應(yīng)？及處理,1、輸血中或輸后病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰背痛、貧血、黃疸、尿色深（尿呈醬油樣或葡萄酒色）； 2、全麻下，手術(shù)野過(guò)度滲血或出血不止，出現(xiàn)原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)的可能。 3、此時(shí)立即停止輸血，維持靜脈通路，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救。,70,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)謹(jǐn)記！?。?準(zhǔn)確、安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)、便民、和保護(hù)患者隱私。 “ 安全輸血是輸血工作的永恒的主題”， “質(zhì)量就是生命，責(zé)任重于泰山” 這是我們從事輸血工作及每位醫(yī)務(wù)工作人員時(shí)刻牢記在心的準(zhǔn)則，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的規(guī)章制度，是保證輸血安全的準(zhǔn)則。,71,