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第一章 口腔粘膜病概論,概 述 （一） 口腔粘膜與口腔粘膜病,1,黏膜（mucosa）：指口腔、鼻腔、腸道、陰道等與外界相通體腔的濕潤襯里 口腔黏膜（ oral mucosa ） 組成—— 上皮 和 結(jié)締組織 交界處呈 波浪狀(基底復(fù)合物、基底層）形態(tài) —濕潤、光滑、 粉紅色除皮脂腺外， 無皮膚附件,2,口腔粘膜病 oral mucosal diseases,,口腔粘膜及軟組織上的 類型各異、 種類眾多的 疾病總稱 是已知或未知的全身性障礙在口腔黏膜的表現(xiàn) 是非腫瘤性的疾病，但包括癌前病損,3,口腔粘膜病內(nèi)容,1、單發(fā)于口腔粘膜上的疾病———— 創(chuàng)傷性潰瘍2、伴發(fā)皮膚或單發(fā)口腔粘膜的皮膚疾病—扁平苔癬3、合并起源于外、中胚層的某些疾病 ：—多形性紅斑、白塞病( 外陰、肛門、眼結(jié)膜、虹膜等）4、全身或系統(tǒng)性疾病的口腔表征 ：——維生素缺乏癥、血液病、克羅恩病等,4,口腔黏膜病的特點(diǎn),口腔黏膜病從以下七個方面均有其特點(diǎn)： 性別、年齡、部位、病損、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸1、性別特點(diǎn)：存在性別的差異發(fā)病頻率---復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：女性 》男性病損預(yù)后---白斑病的癌變率：女性 》男性2、年齡特點(diǎn)：每一種疾病具有其好發(fā)年齡復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍好發(fā)青年隨著增齡 自愈傾向,5,3、部位特點(diǎn)： 不同部位的口腔粘膜對疾病的感受性不同 表現(xiàn)在以下兩個方面（1）病損發(fā)生的部位具有其特點(diǎn)皰疹樣阿弗他潰瘍不累及咀嚼粘膜皰疹性口炎累及所有口腔粘膜 （包括咀嚼粘膜）（2）病損預(yù)后與其部位有關(guān)口腔粘膜的危險區(qū)域---損害極易惡變a、口底一舌腹的Ｕ形區(qū) b、頰粘膜內(nèi)側(cè)三角形口角區(qū) c、軟腭復(fù)合體,6,4、病損特點(diǎn) 口腔黏膜病的病損是一個動態(tài)發(fā)展的過程，在這個過程中，具有以下三點(diǎn)特點(diǎn)—更迭與重疊性： 損害在病變的不同階段：同一病變有不同類型 不同病變有相同病損如：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍---潰瘍皰疹性口炎---后期潰瘍 ——部位的差異性：同一疾病在不同部位有不同的臨床表現(xiàn) 如： 白色角化病：頰粘膜——帶狀 唇紅部——斑塊——病損的共存性 ：不同的粘膜——皮膚病損同時存在如：粘膜盤狀紅斑狼瘡可以與銀屑病共存,7,5、診斷特點(diǎn) 口腔黏膜病的診斷依據(jù)（1） 臨床病損橫向比較（2） 病理檢查：組織切片、免疫組化分子病理學(xué) （3） 治療性診斷按照某一種最可能的疾病進(jìn)行臨床治療 如果有效，則診斷為這種疾病,8,6、治療特點(diǎn)：口腔黏膜病需要病因治療和對癥治療同病異治：根據(jù)同一種疾病發(fā)生的不同原因進(jìn)行治療——復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：免疫反應(yīng)過強(qiáng)者用免疫抑制劑免疫反應(yīng)過低者用免疫增強(qiáng)劑異病同治： 由于不同的疾病可有相同的發(fā)病機(jī)制可用相同的藥物治療——藥敏性口炎 糜爛型口腔扁平苔蘚 均用免疫抑制劑治療,9,局部疾病全身治療 ：由于局部病損有全身性誘因 需要 局部處理 + 全身用藥 中西醫(yī)結(jié)合治療： 祖國醫(yī)學(xué)具有整體觀的獨(dú)特見解所以中西醫(yī)結(jié)合治療是我國口腔粘病學(xué)的特色,10,７、轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)： （1） 多數(shù)預(yù)后良好 （2） 癌前病損——口腔白斑 （3） 嚴(yán)重全身性疾病的先兆 口腔粘膜毛狀白斑 —— 艾滋病先兆高度警惕,11,總 結(jié),了解口腔粘膜病上述特點(diǎn)的目的在于指導(dǎo)我們今后 從這些方面對疾病進(jìn)行全面掌握 指導(dǎo)學(xué)習(xí)和臨床工作,12,分類（以臨床特征為主干）,感染性疾病 變態(tài)反應(yīng)性疾病 潰瘍類疾病 大皰類疾病 斑紋類疾病 肉芽腫疾病,唇舌疾病 艾滋病 性傳播疾病 全身疾病口腔表征 口腔黏膜色素異常,13,第六節(jié) 口腔粘膜臨床病損特點(diǎn) （基本類型） （一）斑 （macule）,性質(zhì)：顏色異常的局限損害（不高、不厚、不硬） 顏色：較深 （紅色、紅棕色、棕黑色） 紅斑：粘膜固有層血管擴(kuò)張、增生和充血 黑斑：1. 上皮基底層黑色素沉著（艾迪生?。?. 固有層有陳舊性出血的含鐵血黃素3. 粘膜內(nèi)有些金屬顆粒沉積（銀、秘） 外形：圓形、橢圓形、線形,14,皰疹性口炎成簇透明飽滿的水皰,15,（二）丘疹 （ＰａＰｕｌｅ）,性質(zhì)：小的實(shí)體性突起 ，針頭大- 5mm直徑形狀：基底---圓、橢圓形表面---尖、圓、扁平形顏色：灰白色、紅色、消退后不留痕跡顯微鏡下：上皮變厚、漿液滲出、炎性浸潤口腔粘膜的丘疹：由大量排列不一病損組成口腔扁平苔癬：典型的丘疹排列成帶狀、斑塊、環(huán)狀,16,（ 三 ） 丘 斑 （patch）,性質(zhì)：界限清楚、稍隆起、堅(jiān)實(shí)的病損 大?。翰坏阮伾喊咨蚧野咨砻妫罕容^平滑或粗糙、有溝裂分割 口腔粘膜白斑癌慢性盤狀紅斑狼瘡均可呈現(xiàn)丘斑形病損,17,（四） 皰（vesicle）,性質(zhì)：粘膜內(nèi)貯存液體而成 形狀：圓形、突起、半透明大小：２－5mm上皮內(nèi)皰（棘層內(nèi)皰）：皰壁薄軟上皮下皰（基層下皰）：皰壁厚 發(fā)展：皰壁破裂---糜爛 或 潰瘍病因：皰性損害可見于：病毒感染 藥物反應(yīng)燙傷皰性皮膚病,18,梅毒黏膜斑（潰瘍性） 下唇黏膜淺在性形態(tài)不規(guī)則潰瘍面，周圍灰白色半透明假膜，周界清楚，梅毒血清陽性,19,20,（五）大皰 （bull）,性質(zhì)：大的水皰型病損大?。褐睆皆?5ｍｍ以上 見于：天皰瘡、類天皰瘡 皰性疾?。憾嘈涡约t斑 皰疹性口炎 （六）膿瘡 （pustule）性質(zhì)：皰型病損 內(nèi)容：由膿性物取代了透明的皰液,21,,22,唇黏膜單個大皰性損害，藥疹性水皰,23,多形紅斑：廣泛性大水皰，糜爛3個月,24,皰疹樣復(fù)發(fā)性口瘡,25,（七） 潰 瘍（ulcer）,性質(zhì)：粘膜上皮完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞形狀：凹陷 （表層壞死脫落） 淺層潰瘍：只破壞上皮層，愈后無瘢痕 ---輕型口瘡深層潰瘍：波及粘膜下層，愈后遺留瘢痕---腺周口瘡潰瘍底部：結(jié)締組織和纖維蛋白。黃、灰白、紅色外形：圓的 狹長帶狀潰瘍：機(jī)械性或化學(xué)性損傷 不整齊（潛掘形）：結(jié)核性潰瘍 突起和硬化：惡性腫瘤,26,淺表潰瘍一個月,27,舌緣舌腹癌性潰瘍,28,（八）糜 爛 （erosion）,性質(zhì)：粘膜的表淺缺損上皮的部分損傷，不損及基底細(xì)胞層 顏色：紅色 大?。盒螤畈欢ā⑦吔绮磺?、表面光滑 見于：上皮內(nèi)皰破潰后：單純皰疹天皰瘡 機(jī)械創(chuàng)傷： 邊緣模糊的線形糜爛,29,,30,（ 九 ）結(jié)節(jié)（nodule）,性質(zhì)：突起于口腔粘膜的實(shí)體病損（結(jié)締組織） 大?。褐睆綖?5mm －2cm顏色：粉紅至深紫色 見于：纖維瘤痣,31,（十）腫 瘤,性質(zhì)：自粘膜而向外突起的實(shí)體性生長物大小、形狀、顏色不等 按組織病理學(xué)可分為：真性腫瘤：良性腫瘤---表面規(guī)則，活動惡性腫瘤--表面不規(guī)則、潰瘍固定腫瘤樣病變：膿性肉芽腫血管性肉芽腫 囊腫性損害 活體組織---組織學(xué)檢查,32,,33,,34,（十一）萎 縮 （atronhe）,性質(zhì)：表面所覆蓋的上皮變薄 顏色：發(fā)紅的病變 形狀：略呈凹陷，一些上皮結(jié)構(gòu)消失 見于：舌乳頭萎縮,35,,36,,,37,（十二）皸 裂 （hagaaes）,性質(zhì)：粘膜表面的線狀裂口由炎性浸潤使組織失去彈性變脆見于：核黃素缺乏 --- 口角皸裂 深度：上皮內(nèi)：痊愈后不留瘢痕 粘膜下層：愈合后有癲痕，出血、灼痛,38,（十三）假膜（pseudomembrane）,性質(zhì)：由炎性滲出的纖維素、 壞死脫落的上皮細(xì)胞 炎性細(xì)胞 聚成 顏色：灰白色 或 黃白色膜見于：潰瘍表面、可擦 （十四） 痂 性質(zhì)：纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘固 顏色：黃白色、深褐色 見于：皮膚、唇紅部,39,,,40,（十五）壞死 和 壞疽,壞死（necrosis）：局部細(xì)胞的病理性死亡壞死性齦口炎復(fù)發(fā)壞死性粘膜腺周圍炎白血病的牙齦壞疽（rangrene）：大范圍壞死+ 腐物寄生菌走馬牙疳（壞死性口炎） 顏色：變黑：組織腐敗的硫化氫與紅細(xì)胞鐵形成硫化鐵沉淀 惡臭,41,第 七 節(jié) 口 腔 粘 膜 病 的 檢 查 與 診 斷,（一） 病史 初診病歷 ：入院志主訴：癥狀的特征、程度、性質(zhì)（如疼痛是陣發(fā)性劇痛、持續(xù)性燒灼痛或癢痛等）發(fā)作時間的規(guī)律、加劇或減輕的因素、 部位現(xiàn)病史既往史：注意妊娠與疾病的關(guān)系、煙酒嗜好 家族史：注意遺傳因素與家族患病的簡要情況 系統(tǒng)復(fù)習(xí)（內(nèi)科及皮膚科、五官科）治療史：特別注意藥物過敏及療效，是否用過免疫制劑等,42,（二）檢查 １．口腔粘膜檢查 （1）唇紅：對稱性、張力、形態(tài)、唇的封閉、色澤皸裂、脫屑、痂殼、糜爛、滲出物（2）唇、頰粘膜：系帶位置、形態(tài) 頰白線：上下牙咬合線相對位置前后縱向的組織皺疑、灰白、微水腫（機(jī)械刺激）腮腺乳頭：頰粘膜隆起、正對上頜第二磨牙冠）迷脂癥：腮腺乳頭周圍常有皮脂腺顆粒磨牙后墊：最后磨牙的遠(yuǎn)側(cè)，聚集了較多頰腺,43,（３）口底及舌腹：口底粘膜菲薄、舌下腺及血管舌系帶：位于口底中份頜下腺、舌下腺導(dǎo)管開口：沿系帶兩側(cè)或舌下肉阜 （４）舌： 伸舌檢查：對稱性、有無歪斜或震顫；舌背乳頭：增生或萎縮 輪廓狀乳頭：舌背基部及舌側(cè)面基部，10個 葉狀乳頭：舌側(cè)中份的縱形排列、數(shù)目不等陷凹狀或顆粒狀淋巴濾泡舌苔的形態(tài)及顏色,44,（５）腭：硬腭前份—— 腭皺壁 腰凹：硬軟腭交界處腰隆突：磨牙區(qū)稍突起 軟腭：活動性及懸雍垂的形態(tài) （６）咽：咽前后柱扁桃體 （7） 牙齦： 形態(tài)色澤 起皰上皮剝脫白色斑紋,45,２． 輔助檢查,（1）血液學(xué)檢查： 血常規(guī) 凝血功能檢查血清鐵、葉酸紅細(xì)胞沉降率 血糖測定,46,(2)免疫學(xué)檢查： 血清免疫球蛋白含量測定淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn) 花環(huán)形成試驗(yàn) 抗核抗體類風(fēng)濕因子試驗(yàn)淋巴細(xì)胞及亞群測定,47,（３）活體組織檢查：確定診斷、排除惡變 部位：與正常組織相連的損害邊緣 深度：達(dá)到粘膜下層（４） 脫落細(xì)胞學(xué)檢查： 上皮細(xì)胞的種類和性質(zhì) 病毒性疾患、 天皰瘡 （５） 微生物學(xué)檢查： 白色念珠菌的直接涂片、培養(yǎng),48,（6）免疫組織化學(xué)檢查 ： 利用特異免疫反應(yīng)以定位組織中某類抗原成分分布具有敏感、快速、在組織細(xì)胞原位檢測目標(biāo)抗原的優(yōu)點(diǎn)有助于診斷、鑒別診斷、分型分期及轉(zhuǎn)歸的判斷（7）分子生物學(xué)技術(shù)：如：多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）、印跡雜交病原微生物的檢測和鑒定 某些粘膜病的病因和發(fā)病機(jī)制的研究,49,