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基本公共衛(wèi)生服務(wù)2型糖尿病服務(wù)貴州省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)中心 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 一 糖尿病的定義二 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)三 糖尿病并發(fā)癥四 糖尿病流行現(xiàn)狀五 糖尿病服務(wù)需要填寫的表格六 服務(wù)對象七 隨訪分類干預(yù)九 考核指標(biāo)十 隨訪表格填寫易出錯(cuò)內(nèi)容十一 2型糖尿病的危險(xiǎn)因素十二 糖尿病的綜合治療 一 糖尿病的定義 糖尿病是一組以高血糖為特征的常見的代謝疾病群 高血糖是由于胰島素分泌不足和 或作用不足所致 慢性高血糖可導(dǎo)致各種器官尤其眼 腎 神經(jīng) 心及血管損害 引起功能不全或衰竭 遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程 二 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 注 空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量 糖尿病診斷 血糖濃度mmol L 糖尿病靜脈血漿靜脈全血毛細(xì)血管全血空腹 7 0 6 1 6 1服糖2h 11 1 10 0 11 1我們隨訪時(shí)測的指尖血即為毛細(xì)血管全血 三 糖尿病并發(fā)癥 9 五 糖尿病服務(wù)需要填寫的表格 六 服務(wù)對象 1 對確診的2型糖尿病患者 每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測 至少進(jìn)行4次面對面隨訪 2 對第一次出現(xiàn)空腹血糖值 7 0mmol L或藥物不良反應(yīng)的患者 根據(jù)患者情況調(diào)整用藥 2周內(nèi)隨訪 可通過電話 若遇到危急情況 或存在不能處理的其他疾病時(shí) 須在處理后緊急轉(zhuǎn)診 2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況 可通過電話 七 隨訪分類干預(yù) 3 對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖 7 0mmol L或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者 建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院 2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況 可通過電話 八 隨訪評估 一 主要步驟包括測量血糖 血壓 評估是否存在需要轉(zhuǎn)診的危急癥狀 1 血糖 如果空腹血糖 16 7mmol L 懷疑酮癥或酮癥酸中毒 3 9mmol L 懷疑低血糖 應(yīng)緊急處理后轉(zhuǎn)診 2 血壓 如果收縮壓 180mmHg和 或舒張壓 110mmHg 懷疑高血壓危象 應(yīng)緊急處理后轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)隨訪 八 隨訪評估 出現(xiàn)以下情況應(yīng)緊急處理后轉(zhuǎn)診 患者呼氣是否有酮臭味 爛蘋果味 懷疑酮癥酸中毒是否有深大呼吸 皮膚潮紅 發(fā)熱 懷疑酮癥酸中毒患者是否心慌 出汗 懷疑低血糖癥是否有持續(xù)心動過速 心率超過100次 分 懷疑低血糖癥是否發(fā)熱 體溫超過39 糖尿病患者體溫過高時(shí)血糖難以控制是否有其他突發(fā)異常 如視力突然驟降 懷疑出現(xiàn)新的并發(fā)癥是否處于妊娠期或哺乳期 八 隨訪評估 二 根據(jù)隨訪表的內(nèi)容進(jìn)行對患者檢查 測量血壓 體重 檢查足背動脈 三 詢問患者疾病情況和生活方式 對病人進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo) 四 了解患者服藥情況 對患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo) 根據(jù)患者情況進(jìn)行用藥調(diào)整 1 糖尿病患者管理率糖尿病患者管理率 年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù) 年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù) 100 糖尿病患病率按7 計(jì)算糖尿病患者規(guī)范管理率 規(guī)范管理的糖尿病患者數(shù) 年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者數(shù) 100 2012年 18 2013年 20 2014年 25 何為規(guī)范管理 完成年度體檢 并完成相應(yīng)頻次的隨訪 叫做一份規(guī)范管理的糖尿病健康檔案 九 考核指標(biāo) 九 考核指標(biāo) 舉例 一個(gè)1000人的村 應(yīng)管理糖尿病多少人 1000人 7 70人要求達(dá)到規(guī)范管理的多少人 70人 25 17 5人 18人 十 隨訪表格填寫易出錯(cuò)內(nèi)容容易出錯(cuò)的 1 和 前后內(nèi)容的填寫 和 前填寫目前的情況 和 后填寫下次隨訪目標(biāo)的情況 2 體重 體質(zhì)指數(shù) 日吸煙量 0 0支日飲酒量 0 0兩主食 克 天 十 隨訪表格填寫易出錯(cuò)內(nèi)容 3 運(yùn)動1次 周30分鐘 次3次 周30分鐘 次次 周分鐘 次次 周分鐘 次 十 隨訪表格填寫易出錯(cuò)內(nèi)容3 用藥情況 本次隨訪醫(yī)生為患者開具的藥物名稱及用法用量 而不光是患者自己吃的藥 藥物要填寫通用名 而不是商品名 如 格華止 是商品名 我們應(yīng)填寫其通用名 二甲雙胍 如 諾和龍 是商品名 其通用名 瑞格列奈 4 下次隨訪日期 要根據(jù)患者此次隨訪分類 確定下次隨訪日期 并告知患者 此次隨訪分類 1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥 十 隨訪表格填寫易出錯(cuò)內(nèi)容 十一 2型糖尿病的危險(xiǎn)因素 十二 糖尿病的綜合治療 五駕馬車 飲食控制運(yùn)動治療血糖監(jiān)測健康教育藥物治療 一 糖尿病的飲食治療 控制飲食的原因 糖尿病患者體內(nèi)胰島素絕對或相對不足 若不控制飲食 飯后血糖會升得很高 不僅加重胰島 細(xì)胞的負(fù)擔(dān) 而且長期持續(xù)高血糖會促發(fā)多種并發(fā)癥 最終使病情惡化 甚至危及生命 宜吃的食物 五谷雜糧 豆類及豆制品 有糖尿病腎病患者除外 新鮮蔬菜 尤其是葉子菜 動物蛋白質(zhì) 如肉 蛋 奶 魚類 貝類等 不宜吃的食物 甜食 富含膽固醇的食物及動物脂肪 25 二 糖尿病的運(yùn)動治療 2014年ADA糖尿病診療指南體力活動1 應(yīng)鼓勵(lì)糖尿病或糖尿病前期的所有兒童每天至少60分鐘的體力活動 B2 成年糖尿病患者應(yīng)該每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動 最大心率的50 70 每周至少3天 不能連續(xù)超過2天不運(yùn)動 A3 鼓勵(lì)無禁忌證的2型糖尿病患者每周進(jìn)行至少2次耐力鍛煉 A 26 三 2014ADA糖尿病診療指南 2型糖尿病的降糖藥物治療 27 1 如果沒有禁忌癥且能夠耐受 二甲雙胍是2型糖尿病起始治療的首選藥物 2 在新診斷的2型糖尿病患者 如有明顯的高血糖癥狀和 或血糖或A1C水平明顯升高 一開始即考慮胰島素治療 加或不加其他藥物 3 如果最大耐受劑量的非胰島素單藥治療在3個(gè)月不能達(dá)到或維持A1C目標(biāo) 加第二種口服藥物 胰高血糖素樣肽 1 GLP 1 受體激動劑或胰島素 4 以患者為中心的方案應(yīng)該用以指導(dǎo)藥物的選擇 考慮的因素包括有效性 花費(fèi) 潛在的副作用 對體重的影響 伴發(fā)病 低血糖風(fēng)險(xiǎn)和患者的喜好 5 由于2型糖尿病是一種進(jìn)行性疾病 大多數(shù)2型糖尿病患者最終需要胰島素治療 UKPDS研究 良好的血糖控制可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) StrattonIM etal BMJ 2000Aug12 321 7258 405 12 HbA1c每降低1 ESC EASD聯(lián)合指南推薦 針對不同糖代謝狀態(tài)選擇降糖藥有利于良好控制血糖 餐后高血糖 空腹高血糖 胰島素抵抗 胰島素不足 糖苷酶抑制劑短效的磺脲類格列奈類短效的常規(guī)胰島素或胰島素類似物 雙胍類長效的磺脲類格列酮類長效的胰島素或胰島素類似物 糖苷酶抑制劑雙胍類格列酮類 磺脲類格列奈類胰島素