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糖尿病的藥物治療 90 胰島素抵抗伴胰島素分泌不足 糖尿病分型 四種類型 2 妊娠中發(fā)生 2 3 繼發(fā)性 5 細(xì)胞破壞 2型 1型 特異型 妊娠期 基因易感性環(huán)境 糖耐量正常 糖耐量遞減 糖尿病 胰島素抵抗 胰島素分泌受損 第一時(shí)相胰島素反應(yīng)缺失胰島素脈沖分泌受損 細(xì)胞衰減期 細(xì)胞衰竭期 ModifiedfromLeahy b CellDysfunctioninType2DiabetesMellitus inJoslin sDiabetesMellitus 2005 2型糖尿病的兩大發(fā)病機(jī)制 糖尿病發(fā)生的影響因素 肝糖輸出 和 周邊組織利用糖能力 胰島素分泌功能不全 胰島素分泌 組織對胰島素反應(yīng) 高血糖血癥 1 肥胖2 家族史3 不良生活習(xí)慣 糖毒性 FFA 脂毒性 糖尿病視網(wǎng)膜病變 成人失明的首要原因1 2 糖尿病腎病 終末期腎病的首要原因3 4 心血管疾病 卒中 心血管死亡率和卒中率增加2 4倍5 糖尿病神經(jīng)病變 非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因7 8 80 的糖尿病患者死于心血管事件6 高血糖對全身各個(gè)器官的影響 1UKProspectiveDiabetesStudyGroup DiabetesRes1990 13 1 11 2FongDS etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S99 S102 3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup JHypertens1993 11 309 317 4MolitchME etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S94 S98 5KannelWB etal AmHeartJ1990 120 672 676 6GrayRP26 Suppl 1 S78 S79 胰島素抵抗和心血管危險(xiǎn)性 J DiabetesComplications1998 2 110 2型糖尿病的發(fā)生及進(jìn)展 確診 三條標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖 7 0mmol L重復(fù)一次餐后血糖 11 1mmol L重復(fù)一次OGTT2小時(shí)血糖 11 1mmol L 調(diào)節(jié)異常 IGR 糖尿病前期 prediabetes 空腹血糖異常 IFG 5 6 6 9mmol L糖耐量減低 IGT OGTT2h血糖7 8 11mmol L 評估病情 HbA1c和FA 糖化血紅蛋白 HbA1c 6 反映近2 3個(gè)月中血糖情況 糖化白蛋白 果糖胺FA 280 mol L 可反映近1 4周中血糖情況 與HbA1c相平行 1 2型DM均增高 尤以1型為高 其它化驗(yàn) 胰島素測定 1型DM降低 增高提示有胰島素抵抗 胰島素釋放試驗(yàn) 葡萄糖耐量同時(shí)測定胰島素水平 如胰島素水平無明顯上升或降低提示 細(xì)胞功能低下C肽測定 反映 細(xì)胞分泌功能 2型糖尿病治療目的 醫(yī)生的考慮 超越血糖全面關(guān)懷 改善 細(xì)胞功能 延緩其衰退 改善糖代謝 延緩 減少并發(fā)癥的發(fā)生率 病死率 減輕胰島素抵抗 治療 血糖目標(biāo)水平 一般人群 70歲者空腹血糖4 4 6 0mmol L6 0 8 0mmol L餐后血糖4 4 7 8mmol L8 0 10 0mmol L糖化血紅蛋白 6 5 7 5 治療 其他目標(biāo)水平 血壓130 80mmHg體重指數(shù) 25總膽固醇 4 5mmol LLDL C 2 5mmol LHDL C 1 1mmol L 糖尿病的藥物治療 治療糖尿病的藥物分類 口服降糖藥 胰島素 分類 一 口服降糖藥的應(yīng)用原則 掌握適應(yīng)癥 從小劑量開始 合理聯(lián)合用藥 兼顧其它治療 考慮相互作用 1型糖尿病 2型糖尿病肥胖者 2型糖尿病消瘦者 應(yīng)用原則 二 口服降糖藥物的分類 分類 胰島素促泌劑 胰島素增敏劑 葡萄糖苷酶抑制劑 DPP IV抑制劑 腸促胰島素類似物 胰島素促泌劑 作用機(jī)制 適應(yīng)癥 禁忌癥 不良反應(yīng) 選用原則 藥物的失效 磺脲類降糖藥 常用的磺脲類降糖藥介紹 格列本脲 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲 常用的磺脲類 格列齊特 非磺脲類降糖藥 格列奈類藥物 瑞格列奈 那格列奈 胰島素增敏劑 胰島素增敏劑 二甲雙胍 噻唑烷二酮類 吡格列酮 羅格列酮 糖苷酶抑制劑 阿卡波糖 米格列醇 新藥介紹 DPP IV抑制劑 腸促胰島素類似物 即將上市的新藥 胰島素制劑的分類 分類 按來源 按純度 按起作用和維持作用時(shí)間 臨床常用胰島素制劑 超短效 短效 中效 預(yù)混 長效 甘精 常用胰島素 胰島素使用的適應(yīng)癥 非酮癥高滲昏迷 乳酸性酸中毒 酮癥酸中毒昏迷 嚴(yán)重感染 創(chuàng)傷 大手術(shù) 急性心肌梗死腦血管意外 糖尿病腎病 糖尿病視網(wǎng)膜病變 肝 腎功能不全 妊娠糖尿病 口服降糖藥物失效 難以分型且消瘦者 需服用腎上腺皮質(zhì)激素或腺垂體激素治療的疾病 胰島素治療的并發(fā)癥和副作用 并發(fā)癥和副作用 局部反應(yīng) 全身反應(yīng) 胰島素抗藥性 低血糖 過敏反應(yīng) 胰島素性水腫 屈光失常 注射部位紅腫皮下硬結(jié) 皮下脂肪萎縮 皮下脂肪纖維化增生 常用的降糖藥 2型糖尿病的藥物治療策略 2型糖尿病肥胖者 2型糖尿病非肥胖者 二甲雙胍或TZDs或糖苷酶抑制劑 胰島素促泌劑 聯(lián)合2 3口服藥物 或加用胰島素促泌劑 多劑量胰島素 睡前加用中效胰島素 二甲雙胍或TZDs或糖苷酶抑制劑 口服藥物 多劑量胰島素 調(diào)整胰島素促泌劑劑量 調(diào)整胰島素促泌劑劑量 葡萄糖 葡萄糖 葡糖激酶 磷酸化 結(jié)合位點(diǎn) 磺脲類結(jié)合位點(diǎn) 胰島素 內(nèi)流 ATP敏感K通道 K通道關(guān)閉 高爾基體 比 葡萄糖代謝和磺脲類作用于K ATP通道刺激胰島素分泌 GLUT2 去極化 KATP 140Kd 65Kd 磺脲類受體示意圖 ATP結(jié)合位點(diǎn) Kir6 2 SUR1 SUR Kir6 2 細(xì)胞鉀通道 4個(gè)SUR Kir單位構(gòu)成了K 通道 SUR Kir6 2 細(xì)胞鉀通道 4個(gè)SUR Kir單位構(gòu)成了K 通道 磺脲類藥物受體存在的部位 FromLebovitzHE DiabetesRev 1999 7 139 153 AshcroftFM GribbleFM Diabetologia 1999 42 903 919 KATP通道的生理作用 存在部位 胰島 細(xì)胞 心肌細(xì)胞 血管平滑肌細(xì)胞 刺激狀態(tài) 血糖濃度增加時(shí)關(guān)閉 缺血和缺氧狀態(tài)下開放 作用 胰島素分泌 1 減少心肌耗能2 心律失常3 缺血前狀態(tài) 血管擴(kuò)張 FromGrossGJ FryerRM CircRes 1999 84 973 979 MurryCE JenningsRB ReimerKA Circulation 1986 74 1124 1136 O RourkeB CircRes 2000 87 845 855 KATP通道的基礎(chǔ)狀態(tài) 開放 關(guān)閉 關(guān)閉 缺血和缺氧狀態(tài)下開放 磺脲類降糖藥的作用機(jī)制 胰腺內(nèi)作用機(jī)制 促使 細(xì)胞KATP通道關(guān)閉是胰島素釋放的主要機(jī)制 包括以下兩條途徑 依賴ATP敏感的鉀離子通道 KATP 的途徑 不依賴KATP通道的途徑 藥物與胰島素分泌顆粒膜上65KD受體蛋白結(jié)合后 引起CIC 3氯離子通道活性增加 從而引起胰島素以胞吐方式分泌 磺脲類降糖藥的作用機(jī)制 胰外作用機(jī)制 磺脲類降糖藥可增加外周組織胰島素受體的數(shù)目 增強(qiáng)其結(jié)合親和力 從而改善外周組織對胰島素的敏感性 加強(qiáng)了對葡萄糖的攝取和利用 促進(jìn)糖原合成酶的活性 使糖原合成增加 減少蛋白激酶活性 抑制肝糖異生 并抑制肝糖原分解 使肝葡萄糖輸出減少 磺脲類降糖藥的適應(yīng)癥 新診斷的非肥胖的2型糖尿病病人 在飲食控制后 血糖 空腹或餐后 仍高者 肥胖的2型糖尿病病人在用二甲雙胍后 血糖控制仍不滿意者 也可加用磺脲類降糖藥 磺脲類降糖藥的禁忌癥 1型糖尿病病人 患者有肝 腎功能異常者 對磺脲類藥物過敏者 糖尿病合并酮癥酸中毒或合并有嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥時(shí) 在應(yīng)激的情況下 如有嚴(yán)重創(chuàng)傷 大手術(shù) 感染 妊娠時(shí)不應(yīng)使用 應(yīng)改用胰島素治療 磺脲類降糖藥的不良反應(yīng) 低血糖反應(yīng) 老年人尤應(yīng)慎重 少數(shù)病人可發(fā)生皮疹 膽汁性黃疸 谷 丙轉(zhuǎn)氨酶升高 暫時(shí)性白細(xì)胞及血小板減少 磺脲類中有交叉過敏反應(yīng) 可引起紫質(zhì)尿 體重增加 磺脲類藥物選用原則 選用原則可作為非肥胖2型糖尿病一線用藥 老年患者或以餐后血糖升高為主者 宜選用短效類 如格列吡嗪 格列喹酮 輕 中度腎功能不全患者可選用格列喹酮 病程較長 空腹血糖較高的2型糖尿病患者 可選用中 長效類藥物 如格列苯脲 格列齊特 格列美脲等 磺脲類藥物的失效 原發(fā)失效 大約10 的糖尿病患者在開始使用磺脲類藥物治療后 如血糖不能控制 空腹血糖大于250或空腹血糖下降小于20 稱為磺脲藥物原發(fā)失效 繼發(fā)失效 有的患者 在開始治療時(shí)效果良好 但經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年療效減弱或消失 稱為磺脲類藥物繼發(fā)性失效 格列本脲 藥理作用 刺激胰島 細(xì)胞釋放胰島素增加周圍組織對胰島素的敏感性減少肝糖輸出口服后15 20分血糖已開始下降 90分達(dá)高峰 半衰期約12 24小時(shí) 它在肝內(nèi)代謝 其代謝產(chǎn)物經(jīng)膽汁和腎臟排出者各占50 藥物相互作用 可加強(qiáng)優(yōu)降糖的降糖作用的藥物 能抑制兒茶酚胺 胰高糖素 促進(jìn)肝糖原分解與糖異生的藥物 如胍乙啶 心得安 能抑制與磺脲類在體內(nèi)滅活有關(guān)的酶系統(tǒng)藥物 如氯霉素 雙香豆素等 酒精能耗竭肝糖原貯備 抑制糖異生而加重優(yōu)降糖的低血糖效應(yīng) 藥物相互作用 可減弱優(yōu)降糖的降糖作用藥物 使血糖升高 能抑制胰島素受體敏感性者 如糖皮質(zhì)激素 女性避孕藥 能抑制 細(xì)胞釋放胰島素者 如噻嗪類利尿劑 如雙氫克尿塞 苯妥英鈉 消炎痛等 能對抗胰島素低血糖作用者 如腎上腺素 胰高糖素 甲狀腺素 糖皮質(zhì)激素等 用途 用于2型糖尿病病人 經(jīng)飲食治療后其血糖尚不能達(dá)到正常者 不良反應(yīng) 低血糖反應(yīng) 少數(shù)可引起胃腸反應(yīng) 暫時(shí)性白細(xì)胞 血小板降低 皮疹 頭痛 胸腹痛 視力模糊與四肢震顫 暫時(shí)性谷丙及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高 堿性磷酸酶增高 禁忌癥 1型糖尿病病人 有糖尿病酮癥 尤其伴有酮癥酸中毒 或高滲昏迷者禁用 有嚴(yán)重感染 高熱 外科手術(shù) 妊娠 各種嚴(yán)重心 肝 腎 腦部等急慢性并發(fā)癥者不宜使用 肝 腎功能衰竭者 有黃疽 造血系統(tǒng)受抑制 白細(xì)胞減少者 有磺脲類藥物過敏史者 用藥指導(dǎo) 飲食治療后 餐后2小時(shí)血糖仍不能正常者再用藥 一定要從小量開始逐漸加量 本品是磺酰脲類藥物中降血糖作用較強(qiáng)者 食物影響優(yōu)降糖的吸收和峰值優(yōu)降糖引起的低血糖反應(yīng)得到處理后 應(yīng)警惕再次引起低血糖反應(yīng) 老年人 有肝腎功能障礙者要警惕藥物蓄積而引起低血糖反應(yīng) 磺脲類藥物中有交叉過敏反應(yīng) 格列齊特 Gliclazide 藥理作用促進(jìn)胰島素的分泌 它增加餐后胰島素分泌的第一相而不超過正常的增加其第二相 而不產(chǎn)生高胰島素血癥 促進(jìn)胰島素受體數(shù)目 通過胰島素受體后機(jī)制 增加骨骼中糖原合成酶的活性 促進(jìn)肌肉對葡萄糖的利用 藥理作用恢復(fù)正常的血小板功能降低血栓素 增加前列環(huán)素的生成 從而恢復(fù)2型糖尿病病人的前列腺素平衡 同時(shí)改善血脂的紊亂 對糖尿病的t PA相關(guān)的纖溶活性有顯著的代謝之外的作用 使血管壁的纖溶活性正?；?有強(qiáng)力的自由基清除功能 顯著改善2型糖尿病病人的氧化狀態(tài) 降低血小板的反應(yīng)性 藥代動(dòng)力學(xué) 吸收達(dá)峰時(shí)間半衰期藥效維持時(shí)間代謝與排出途徑 不良反應(yīng) 偶有輕度惡心 頭昏 皮疹 低血糖反應(yīng)等 藥物相互作用和禁忌癥 藥物相互作用與磺胺藥 保泰松 雙香豆素 青霉素 心得安等合用時(shí) 用量應(yīng)相應(yīng)減少 以免發(fā)生低血糖反應(yīng) 與抗凝血藥合用時(shí) 應(yīng)經(jīng)常作相應(yīng)的凝血檢查 禁忌癥 型糖尿病病人妊娠 哺乳期婦女嚴(yán)重肝 腎功能衰竭者忌用 用藥指導(dǎo) 格列齊特繼發(fā)失效率較低有利于體重的控制格列齊特可延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展 格列吡嗪 藥理作用刺激胰島 細(xì)胞分泌胰島素 增強(qiáng)胰島素對靶組織的作用 抑制肝糖原分解和糖原異生作用增加胰腺外組織對胰島素的敏感性和對糖的利用 藥代動(dòng)力學(xué) 吸收達(dá)峰時(shí)間半衰期藥效維持時(shí)間代謝與排出途徑 用途 用于2型糖尿病病人 經(jīng)飲食治療后其血糖尚不能達(dá)到正常者 不良反應(yīng) 發(fā)生低血糖反應(yīng)者較格列苯脲為少 可有頭痛 胃腸不適 如惡心 嘔吐 厭食等 偶有皮膚過敏者 可出現(xiàn)皮疹 尋麻疹 瘙癢等 也有引起造血系統(tǒng)障礙的報(bào)告 注意事項(xiàng) 本品的禁忌證可見格列本脲 病人應(yīng)規(guī)律進(jìn)食 并避免空腹大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng) 否則會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng) 在飲酒后可出現(xiàn)類戒斷現(xiàn)象 格列喹酮 藥理作用刺激胰島素分泌 加強(qiáng)胰島素的作用 藥代動(dòng)力學(xué) 吸收達(dá)峰時(shí)間半衰期藥效維持時(shí)間代謝與排出途徑 格列喹酮的特點(diǎn) 它在腸道內(nèi)快速吸收是唯一的非主要經(jīng)腎臟排泄的磺脲類降血糖藥 用途 用于2型糖尿病病人 尤其是合并有糖尿病腎病者 尿中有蛋白 有輕 中度腎功能不全者 不良反應(yīng) 胃腸道的癥狀過敏性皮膚反應(yīng)血液系統(tǒng)反應(yīng)有嚴(yán)重肝損傷者 不宜使用格列喹酮 格列美脲 藥代動(dòng)力學(xué) 吸收達(dá)峰時(shí)間半衰期藥效維持時(shí)間代謝與排出途徑 用途 經(jīng)飲食治療 體育鍛煉及減肥后仍不能滿意控制血糖的2型糖尿病病人 禁忌癥 禁用于對格列美脲或賦形劑中任何成分過敏者 1型糖尿病病人 有嚴(yán)重肝 腎功能損害的病人 妊娠或哺乳的婦女 不良反應(yīng) 可有低血糖反應(yīng) 胃腸道癥狀 惡心 嘔吐 上腹脹滿 腹痛 腹瀉 偶有皮膚瘙癢 尋麻疹 皮疹等 瑞格列奈 作用機(jī)制與磺脲類作用的區(qū)別 在 細(xì)胞上的結(jié)合位點(diǎn)不同 不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 不抑制細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì) 如胰島素原 合成 不引起胰島素的直接胞泌作用 不應(yīng)引起 細(xì)胞功能衰竭 藥代動(dòng)力學(xué) 吸收達(dá)峰時(shí)間半衰期藥效維持時(shí)間代謝與排出途徑 用途 用于經(jīng)飲食控制后 仍不能有效控制血糖的2型糖尿病病人 可與二甲雙胍合用 二者合用對控制血糖有協(xié)同作用 對于肥胖與非肥胖的2型糖尿病患者有同等療效 禁忌癥 已知對瑞格列奈或其中的任何賦形劑過敏的患者 1型糖尿病患者 糖尿病酸中毒的患者 妊娠或哺乳的婦女 12歲以下的兒童 嚴(yán)重的腎功能或肝功能不全 不良反應(yīng) 輕度低血糖短暫的視力障礙胃腸道功能紊亂 如腹瀉或嘔吐 是最常見的不良反應(yīng) 那格列奈 藥代動(dòng)力學(xué) 吸收達(dá)峰時(shí)間半衰期藥效維持時(shí)間代謝與排出途徑 用途 用于經(jīng)飲食控制后 仍不能有效控制血糖的2型糖尿病病人 臨床試驗(yàn)表明 那格列奈可與有互補(bǔ)作用的二甲雙胍或格列酮類藥物合用 使血糖控制的更佳 禁忌癥 已知對那格列奈或其中的任何賦形劑過敏的患者 1型糖尿病患者 糖尿病酸中毒的患者 妊娠或哺乳的婦女 12歲以下的兒童 不良反應(yīng) 極少發(fā)生低血糖反應(yīng)極少數(shù)患者出現(xiàn)一過性肝酶增高胃腸道反應(yīng) 腹痛 消化不良 腹瀉 頭痛等與安慰劑組中發(fā)生的比例相似極少數(shù)有皮疹 搔癢和尋麻疹等過敏反應(yīng) 二甲雙胍 藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) Stumvolletal Lancet2005 二甲雙胍作用機(jī)制 生化水平 胃腸道反應(yīng)輕度 短暫 自限與食物同服可減輕維生素B12吸收減少長期治療產(chǎn)生 無顯著臨床意義乳酸水平增高輕度增高 餐后明顯減少乳酸糖異生 但不增加骨骼肌的乳酸生成伴嚴(yán)重腎功能不全可導(dǎo)致乳酸中毒 二甲雙胍的臨床安全性 禁忌癥腎功能不全 血清肌酐水平高于1 5mg L 男 或1 4mg L 女 急 慢性代謝性酸中毒 包括酮癥酸中毒 慢性心功能不全對鹽酸二甲雙胍過敏行腸外碘化造影劑的放射學(xué)檢查注意肝功能不全者慎用避免飲酒監(jiān)測腎功能 肌酐清除率 不推薦在孕婦使用 二甲雙胍使用注意事項(xiàng) 輕中度尤其是肥胖型2型糖尿病首選磺脲類藥物效果不理想 可聯(lián)用1型糖尿病患者使用胰島素血糖波動(dòng)大者 可聯(lián)用對糖耐量異常者可防止其發(fā)展成糖尿病 非說明書適應(yīng)癥 減少大血管病變的危險(xiǎn)性小劑量開始 逐漸 4周 增至較高水平 1000 2000mg 天 二甲雙胍適應(yīng)癥和臨床應(yīng)用 吡格列酮 藥代動(dòng)力學(xué) 吸收達(dá)峰時(shí)間半衰期藥效維持時(shí)間代謝與排出途徑 適應(yīng)癥和臨床應(yīng)用 直接減輕胰島素抵抗 明顯減低胰島素水平 可降低血糖和糖化血紅蛋白 可減低血甘油三酯 升高高密度脂蛋白膽固醇 可減低尿白蛋白排出量 用于2型糖尿病病人經(jīng)飲食控制 體育鍛煉后血糖仍不能正常者 使用注意事項(xiàng) 禁忌癥肝 功能異常者 心功能不全者 對本品過敏者禁用 不應(yīng)用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒治療 注意不宜用于兒童心功能不全時(shí)不宜使用由膽道排泄 腎功能不全的病人 劑量無須調(diào)整 羅格列酮 藥代動(dòng)力學(xué) 吸收達(dá)峰時(shí)間半衰期藥效維持時(shí)間代謝與排出途徑 臨床安全性 使用注意事項(xiàng) 禁忌癥對本品過敏者禁用注意有心功能不全時(shí)不宜使用 但目前可以認(rèn)為羅格列酮是不會(huì)增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的要監(jiān)測肝功能可能導(dǎo)致尚未絕經(jīng)而不排卵的胰島素抵抗病人重新排卵 故應(yīng)加強(qiáng)避孕措施 適應(yīng)癥和臨床應(yīng)用 主要用于以胰島素抵抗為主的2型糖尿病病人 可與二甲雙胍或磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用 對已服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺脲類藥物 但血糖仍控制不佳者 本品不可替代原抗糖尿病藥物 需在其原來基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用 阿卡波糖 藥代動(dòng)力學(xué) 吸收達(dá)峰時(shí)間半衰期藥效維持時(shí)間代謝與排出途徑 使用注意事項(xiàng) 禁忌癥對本品過敏者 不得用于18歲以下的患者 孕婦和哺乳者 有明顯消化 吸收障礙的慢性腸功能紊亂者 腸道器質(zhì)性病變者如有嚴(yán)重疝氣 腸梗阻等禁用 注意單用不產(chǎn)生低血糖反應(yīng) 與其他降糖類藥物合用會(huì)產(chǎn)生低血糖反應(yīng)可引起脹氣 腸鳴 偶有腹痛或腹瀉 肝 腎功能不全者慎用 適應(yīng)癥和臨床應(yīng)用 用于1型或2型糖尿病病人經(jīng)飲食治療后血糖仍不正常者可與磺脲類 雙胍類降糖藥或胰島素合用可用于糖耐量異常者 阿卡波糖是目前唯一擁有IGT適應(yīng)癥的藥物 米格列醇 是新的a 葡糖苷酶抑制劑 與阿卡波糖相似 主要減緩淀粉類食物降解成葡萄糖 降低餐后血糖 長期治療也可降低糖化血紅蛋白主要副作用為腹脹 排氣增多 米格列醇每片25mg 幾乎不吸收入血 作用可維持3 4小時(shí) DPP IV抑制劑 是一種腸促胰島素激素 在食后分泌 并促使胰臟 細(xì)胞產(chǎn)生胰島素它也可以抑制胰增血糖素的生成 從而增加GLP 1濃度 恢復(fù)失去的胰島素生成 降低胰增血糖素濃度 腸促胰島素類似物 GLP 1是人體內(nèi)存在的一種生理性多肽 它能夠根據(jù)體內(nèi)葡萄糖水平高低 按需促進(jìn)胰島 細(xì)胞分泌胰島素 抑制胰島素拮抗激素胰高血糖素的分泌 從而發(fā)揮降糖作用 各種胰島素制劑的作用特征