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消化內(nèi)科 上消化道出血 1 上消化道出血的定義及部位 是指屈氏韌帶以上的消化道 包括食管 胃 上段十二指腸 胰腺 膽道或胃空腸吻合術(shù)后的空腸等病變引起的出血 2 上消化道出血的病因 常見病因 消化性潰瘍急性胃黏膜病變食管胃底靜脈曲張破裂胃癌 3 消化性潰瘍 4 食管 胃底靜脈曲張 5 急性胃黏膜病變 6 胃癌出血 7 發(fā)病概率 8 2 食管 胃底靜脈曲張破裂出血 3 上胃腸道鄰近器官或組織的疾病 4 全身性疾病 病因 9 10 嘔血與黑便 是上消化道出血的特征性表現(xiàn) 11 上消化道出血者均有黑便 但不一定有嘔血 幽門以上出血 黑便嘔血 幽門以下出血 黑便 出血量少而速度慢的幽門以上病變 黑便 出血量大 速度快的幽門以下病變血液返流入胃 嘔血 12 應(yīng)特別注意血壓波動 及時搶救 如搶救不及時 失血性周圍循環(huán)衰竭血壓迅速下降 休克 早期 有脈搏細速脈壓變小血壓正常甚至偏高 13 4 出血量大 速度快 血液在腸內(nèi)推進較快 出血量大 速度快 在胃內(nèi)停留時間短未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出 2 如血液在胃內(nèi)停留時間長 經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素 嘔血與黑便的顏色 性質(zhì)與出血量和速度有關(guān) 嘔血呈鮮紅色或為血塊 嘔血呈咖啡色 3 血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用 形成硫化鐵 大便呈柏油樣 可呈暗紅甚至鮮紅色 大便 14 引起頭昏 心悸 出汗 口渴 暈厥等組織缺血的表現(xiàn) 當出血量超過1000ml 速度快 循環(huán)血容量急劇減少 靜脈回心血量相應(yīng)不足 15 失血性周圍循環(huán)衰竭 血壓迅速下降 上消化道大出血如果搶救不及時 失血性周圍循環(huán)衰竭 休克 死亡 16 大量出血 循環(huán)血容量減少 發(fā)熱 不超過38 50C 持續(xù)3 5天 發(fā)熱 急性周圍循環(huán)衰竭 體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙 17 上消化道出血后消化產(chǎn)物被吸收 引起血中尿素氮濃度增高 稱為腸性氮質(zhì)血癥 腸道中血液的蛋白質(zhì) 氮質(zhì)血癥 18 血常規(guī)及肝功能胃鏡X線鋇餐檢查選擇性動脈造影放射性核素掃描B超 CT檢查 實驗室檢查 19 平臥位 煩躁不安時可肌注安定10mg 20 老年患者心電圖監(jiān)護 21 搶救原則 22 輸血指征 血紅蛋白低于80g l收縮壓低于90mmHg心律 110次 分 23 藥物止血 三腔二囊管壓迫止血 止血措施 內(nèi)鏡直視下止血 手術(shù)治療 六 治療要點 補充血容量 介入治療 24 原則 盡快補充血容量 維持有效循環(huán) 注意 肝硬化病人應(yīng)輸新鮮血 防止誘發(fā)肝性腦病 庫存血含氨高 1 補充血容量 25 去甲腎上腺素 適用于胃 十二指腸出血西米替丁 奧美拉唑 洛賽克 適用于消化性潰瘍 急性胃粘膜病變 止血措施 藥物止血治療 血管加壓素 垂體后葉素 降低門靜脈壓 用于食管胃底靜脈破裂出血 生長抑素 施他寧 善寧 減少腹腔內(nèi)臟血流量 止血效果 26 三腔二囊管壓迫止血用于食管胃底靜脈曲張破裂出血 27 內(nèi)鏡直視下止血 28 活動出血出血減少出血停止 內(nèi)鏡下對出血灶噴灑止血藥止血 孟氏液 29 注射前注射中1月后復(fù)查 食管 胃底靜脈曲張注射硬化劑 無水酒精 魚肝油酸鈉 乙氧硬化醇 30 胃大部切除partialGastricResection 適用于多數(shù)潰瘍出血者貫穿縫扎潰瘍底部出血動脈迷走神經(jīng)干切斷 Vagotomy 加胃竇切除或幽門成形術(shù) Pyloroplasty 3 手術(shù)治療 31 出血是否停止的判斷 反復(fù)嘔血外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血后未見改善紅細胞計數(shù) 血紅蛋白 紅細胞壓積測定繼續(xù)下降網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)升高補液與尿量足夠時血尿素氮仍持續(xù)升高 32 預(yù)后 初次出血的嚴重程度患者的年齡共患病是否發(fā)生再出血等 33 Thankyou 34