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常見精神障礙,1,.,ICD-10,國際疾病分類 (international classification of diseases ,ICD ） 依據(jù)疾病的某些特征，按照規(guī)則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。,2019/2/26,.,2,國際疾病分類(ICD -10）,第一章 某些傳染病和寄生蟲?。ˋ00-B99） 第二章 腫瘤（C00-D48） 第三章 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患(D50-D89) 第四章 內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病(E00-E90) 第五章 精神和行為障礙（F00-F99） 第六章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病(G00-G99) 第七章 眼和附器疾?。℉00-H59） 第八章 耳和乳突疾?。℉60-H95） 第九章 循環(huán)系統(tǒng)疾?。↖00-I99） 第十章 呼吸系統(tǒng)疾?。↗00-J99）,2019/2/26,.,3,2019/2/26,.,4,第十一章 消化系統(tǒng)疾?。↘00-K93） 第十二章 皮膚和皮下組織疾?。↙00-L99） 第十三章 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。∕00-M99） 第十四章 泌尿生殖系統(tǒng)疾?。∟00-N99） 第十五章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（O00-O99） 第十六章 起源于圍生期的某些情況（P00-P96） 第十七章 先天性畸形、變形和染色體異常（Q00-Q99） 第十八章 癥狀、體癥和臨床與實驗異常所見，不可分類于他處者（R00-R99） 第十九章 損傷、中毒和外因的某些其他后果（Ｓ００－Ｔ９８） 第二十章 疾病和死亡的外因（Ｖ０１－Ｙ９８） 第二十一章 影響健康狀態(tài)和保健機構(gòu)接觸的因素（Ｚ００－Ｚ９９） 第二十二章 用于特殊目的的編碼（U00-U99）,第五章 精神和行為障礙（F00-F99）,1.1 器質(zhì)性精神障礙 1.2 使用化學(xué)藥物、物質(zhì)或酒精引起的精神和行為障礙 1.3 精神分裂癥 1.4 情感性精神病 1.5 神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的以及軀體形式的障礙 1.6 與生理紊亂和軀體因素有關(guān)的行為綜合癥 1.7 成人人格和行為障礙 1.8 精神發(fā)育遲滯 1.9 心理發(fā)育障礙 1.10 通常起病于童年與青少年期的行為和情緒障礙 1.11 未特指的精神障礙,2019/2/26,.,5,常見精神障礙,精神分裂癥及其他妄想性障礙 心境障礙 神經(jīng)癥 應(yīng)激相關(guān)障礙 人格障礙 心理生理障礙 癔癥,2019/2/26,.,6,精神分裂癥及其他妄想性障礙,精神分裂癥 妄想性障礙 急性短暫性精神障礙此類精神障礙最重要的臨床癥狀是精神病性的，需要心理咨詢師特別注意加以鑒別，并及時轉(zhuǎn)診。,2019/2/26,.,7,精神分裂癥（schizophrenia）,精神分裂癥 一種病因未明的常見精神障礙。 多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實。 一般無意識障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認知功能損害。 病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。,2019/2/26,.,8,妄想性障礙（delusional disorder）,妄想性障礙 又稱偏執(zhí)性精神障礙。 臨床表現(xiàn) 發(fā)病緩慢逐漸形成一種或一整套的相互關(guān)聯(lián)的妄想，包括被害、妒忌、訴訟、鐘情、疑病等常持久發(fā)生，少見幻覺，不出現(xiàn)精神分裂癥狀，有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。 病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征。,2019/2/26,.,9,急性短暫性精神障礙,急性短暫性精神障礙的共同特點 兩周內(nèi)急性起病 以精神性癥狀為主 可伴有各種類型的幻覺或妄想，也存在一定的情緒障礙和行為紊亂，也可能存在短暫的迷惑、定向障礙或注意受損等癥狀。 起病前有相應(yīng)的心因 病前遭受強烈精神刺激，并且以妄想或嚴重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與精神刺激因素明顯相關(guān)而與個體素質(zhì)關(guān)系較小。 病程短暫，2-3個月內(nèi)可完全恢復(fù),2019/2/26,.,10,,心境障礙（ mood disorder ）,心境障礙 又稱“情感性精神障礙”，是以持久的情緒高漲或情緒低落為主的一組精神障礙。 心境改變通常伴有整體活動水平的改變，其癥狀大多是繼發(fā)于心境和整體活動的改變，嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)病常常與應(yīng)激事件或處境有關(guān)。心境障礙需要系統(tǒng)治療，心理咨詢與治療是輔助性的，需要心理咨詢師注意鑒別與轉(zhuǎn)診。,2019/2/26,.,11,心境障礙的類型,躁狂發(fā)作 抑郁發(fā)作 雙相障礙 持續(xù)性心境障礙,2019/2/26,.,12,躁狂發(fā)作（manic episode）,特點 情緒高漲，思維奔逸，精神運動性興奮。 發(fā)作形式 輕型躁狂 無精神病癥狀躁狂 有精神病癥狀躁狂 復(fù)發(fā)性躁狂癥,2019/2/26,.,13,抑郁發(fā)作（depressive episode）,特點 情緒低落，思維緩慢，語言動作減少和遲緩。 發(fā)作形式 輕型抑郁癥 無精神病癥狀抑郁癥 有精神病癥狀抑郁癥 復(fù)發(fā)性抑郁癥,2019/2/26,.,14,雙相障礙（bipolar disorder）,特點 情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。,2019/2/26,.,15,持續(xù)性心境障礙（persistent mood disorder）,特點 持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。 發(fā)作形式 環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落） 惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落） 混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)）,2019/2/26,.,16,,神經(jīng)癥（neurosis）,神經(jīng)癥 非腦器質(zhì)性病理基礎(chǔ)的精神障礙。 主要表現(xiàn)為持久地心理沖突，患者覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能和社會功能。神經(jīng)癥的特點 意識的心理沖突 精神痛苦 持久性 妨礙著病人的心理功能或社會功能 沒有任何器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ),2019/2/26,.,17,心理沖突的常形與變形,心理沖突的常形 與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件 具有明顯的道德性質(zhì) 心理沖突的變形 與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系 不帶有明顯的道德性質(zhì)心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的 心理沖突的常形也會隨著沖突的加劇和生理心理反應(yīng)而發(fā)生變形,2019/2/26,.,18,神經(jīng)癥的臨床評定方法（許又新）,2019/2/26,.,19,病程 短程（不到3個月），評分1 中程（3個月到1年），評分2 長程（1年以上），評分3 精神痛苦的程度 輕度（可以主動設(shè)法擺脫），評分1 中度（自己擺脫不了，需借別人幫助或處境改變才能擺脫），評分2 重度（幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)或娛樂、異地休養(yǎng)也無濟于事），評分3 社會功能 輕微受損（能照常工作、學(xué)習(xí)以及人際交往），評分1 中度受損（工作、學(xué)習(xí)、人際交往效率顯著下降，不得不減輕、改變或部分工作，社交場合以及盡量避免），評分2 重度受損（完全不能工作、不得不病假或退學(xué)，回避必要的社會交往），評分3,,評定標準 總分≤3分 不能診斷為神經(jīng)癥 總分4-5分 可疑神經(jīng)癥，需要進一步觀察確診 總分≥6分 確診神經(jīng)癥對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況（驚恐發(fā)作除外）,2019/2/26,.,20,神經(jīng)癥的類型（許又新）,典型神經(jīng)癥 神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、恐懼性神經(jīng)癥、強迫性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥不典型神經(jīng)癥 抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥、其他類型神經(jīng)癥、無法分型的神經(jīng)癥,2019/2/26,.,21,,具體內(nèi)容見二級技能,應(yīng)激相關(guān)障礙 （stress related disorders),應(yīng)激相關(guān)障礙 又稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，指一組主要有心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。類型 急性應(yīng)激障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 適應(yīng)障礙,2019/2/26,.,22,急性應(yīng)激障礙 （acute stress disorder）,急性應(yīng)激障礙 急由劇烈的、異乎尋常的精神刺激、生活事件或持續(xù)困境的作用下引發(fā)的精神障礙。 臨床表現(xiàn) 意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。 發(fā)病快（幾分鐘或數(shù)小時） 病程短（數(shù)小時至數(shù)天）,2019/2/26,.,23,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （post-traumatic stress disorder,PTSD）,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 又稱延遲性心因反應(yīng)，指在遭受強烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。 臨床表現(xiàn) 創(chuàng)傷性體驗反復(fù)出現(xiàn) 闖入性重現(xiàn)（閃回），痛苦夢境，面臨相似災(zāi)難境遇感到痛苦 創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘（回避反應(yīng)） “心理麻木”或“情感麻痹”，回避社交或創(chuàng)傷情境 警覺水平升高（睡眠障礙） 焦慮、抑郁情緒，自殺觀念,2019/2/26,.,24,適應(yīng)障礙（adjustment disorders）,適應(yīng)障礙 在重大生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，以及影響社會生活和行為表現(xiàn)。 通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。 應(yīng)激事件（生活變故、環(huán)境改變、發(fā)展危機） 個人素質(zhì)或易感性發(fā)揮重要作用 臨床癥狀 抑郁心境、焦慮、煩惱等情緒（情緒混合） 無力應(yīng)付的感覺（無從計劃或難以維持現(xiàn)狀） 處理日常事務(wù)能力受損 可伴品德障礙，尤其是青少年,2019/2/26,.,25,,人格障礙 （personality disorders）,人格障礙 在個體發(fā)育成長過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體自身帶來痛苦，或貽害社會。 診斷標準（ICD-10） 個人的特征性和持久的行為模式明顯偏離文化規(guī)范，伴隨認知（如感知和解釋事物的態(tài)度和方式）、情感、沖動控制、欲望滿足、與人相處的方式等領(lǐng)域中一種以上發(fā)生偏離； 這種偏離廣泛存在，行為難以矯正，以及在大多情境中社會適應(yīng)不良或功能障礙；有個人痛苦或?qū)λ擞胁焕绊懀?這種偏離穩(wěn)定而長期存在，通常開始于兒童晚期或青春期；偏離的行為不是因為其他精神障礙所致； 偏離行為不是因為腦損傷、疾病或功能障礙。,2019/2/26,.,26,人格障礙的發(fā)生與治療,人格障礙可能是精神疾病發(fā)生的素質(zhì)因素之一。在臨床上可見某種類型的人格障礙與某種精神疾病關(guān)系較為密切。 精神分裂癥患者很多在病前就有分裂性人格的表現(xiàn)，偏執(zhí)性人格容易發(fā)展成為偏執(zhí)性精神障礙。 心理咨詢與治療對人格障礙的作用有限，可以進行一些輔助性工作。,2019/2/26,.,27,人格障礙類型,2019/2/26,.,28,偏執(zhí)性人格障礙 猜疑、固執(zhí)己見 分裂性人格障礙 觀念、行為、外貌裝飾奇特，情緒冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷 反社會性人格障礙 行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情 沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙） 陣發(fā)性情緒爆發(fā)，伴明顯沖動性行為特征 表演性人格障礙（癔癥性人格障礙） 過分情感用事或夸張言行吸引他人注意 強迫性人格障礙 過分要求嚴格、完善無缺 焦慮性人格障礙 緊張、不安，需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，夸大潛在危險，回避某些活動 依賴性人格障礙 依賴、不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常常感到無助、無能和沒有精力,,心理生理障礙 (physiological disorders related to psychological factors),心理生理障礙 又稱心理因素相關(guān)生理障礙 一組與心理社會因素有關(guān)的以進食、睡眠及性行為等生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。 類型 進食障礙（神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐） 睡眠障礙（失眠癥，嗜睡癥，發(fā)作性睡眠障礙——睡行癥、夜驚、夢魘等） 性功能障礙（性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛）。,2019/2/26,.,29,,癔癥（hysteria）,癔癥 又稱歇斯底里。 一類由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。 主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識范圍縮小，選擇性遺忘或精神暴發(fā)等精神癥狀，但無相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為病理基礎(chǔ)。,2019/2/26,.,30,癔癥的表現(xiàn)形式,分離性障礙（dissociative disorders） 又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式。 包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病。 轉(zhuǎn)換性障礙（conversion disorders） 又稱為癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙，但不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。 種類 運動障礙：痙攣發(fā)作、局部肌肉制動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能 感覺障礙：感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰 流行性癔癥（癔癥的集體發(fā)作）,2019/2/26,.,31,心理咨詢師三級單選題（2013.11）,32,.,心理咨詢師三級多選題（2013.11）,33,.,2019/2/26,.,34,應(yīng)試習(xí)題,《心理咨詢師習(xí)題與案例集》 單項選擇題（P128－130） 96－117多項選擇題（ P143－144） 247－256,提問,2019/2/26,