《冠脈導(dǎo)絲引起冠脈小血管穿孔病例分析實(shí)用教案》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《冠脈導(dǎo)絲引起冠脈小血管穿孔病例分析實(shí)用教案（27頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、病例病例(bngl)一一(PCI) 孫某某,女，63歲，UAP CAG：LCX中段狹窄85，LAD中段狹窄80% 7F Guiding JL4.0 ，whisper導(dǎo)絲，ATW 導(dǎo)絲，Avita球囊，F(xiàn)irebird支架。 PCI后造影示，LCX的一小分支遠(yuǎn)端有造影劑滲出，量少，提示小血管破裂(pli)。觀察半小時病人無癥狀，結(jié)束手術(shù) 。停用抗凝擴(kuò)冠藥物。UCG未見心包積液。第1頁/共26頁第一頁，共27頁。PCI前造影前造影(zoyng)第2頁/共26頁第二頁，共27頁。PCI順利順利(shnl)第3頁/共26頁第三頁，共27頁。PCI后后第4頁/共26頁第四頁，共27頁。病例病例(bngl

2、)一（再次造影）一（再次造影） 14小時后，出現(xiàn)心包填塞，意識喪失，立即行心包穿刺(chunc)，抽出血性液體約80毫升，意識恢復(fù)。 立即CAG，造影劑滲出不明顯。 經(jīng)Guiding送入x200cm導(dǎo)絲至LCX小分支遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲送入Marathon微導(dǎo)管至小分支末端，撤出導(dǎo)絲，注入稀釋的Glubrun凝膠。第5頁/共26頁第五頁，共27頁。再次再次(zi c)造影造影第6頁/共26頁第六頁，共27頁。栓塞栓塞(shuns)第7頁/共26頁第七頁，共27頁。病例病例(bngl)二二 楊某某(mu mu)，男，81歲，AMI（下壁，右室） 。 急診CAG：RCA近段完全閉塞，LCX中遠(yuǎn)段狹窄85。

3、 急診開通RCA，放置EXCEL支架，手術(shù)順利 。 10天后再次處理LCX：7F ，whisper導(dǎo)絲，兩個Excel支架。 推出導(dǎo)絲造影示LCX遠(yuǎn)段小分支末端有片狀造影劑漏出，且很快消失，提示導(dǎo)絲穿破血管 。第8頁/共26頁第八頁，共27頁。PCI順利順利(shnl)第9頁/共26頁第九頁，共27頁。PCI后造影劑漏出后造影劑漏出第10頁/共26頁第十頁，共27頁。處理處理(chl) 立即送入導(dǎo)絲，但不能到血管遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲送原球囊的至小分支(fnzh)近段，加壓擴(kuò)張，壓力及時間為4/160”。造影示仍有造影劑滯留。 送入微導(dǎo)管，用凝膠封堵，造影示無造影劑漏出。 預(yù)后良好。第11頁/共26頁第

4、十一頁，共27頁。球囊閉塞球囊閉塞(bs)分支分支第12頁/共26頁第十二頁，共27頁。栓塞栓塞(shuns)第13頁/共26頁第十三頁，共27頁。病例病例(bngl)三三 徐某某，男，59Y，UAP。 CAG：LCX近段閉塞，RCA近段完全閉塞。 先處理 RCA：，supersoft 導(dǎo)絲，Avita球囊，Edeavor支架，手術(shù)順利(shnl)。 再處理LCX：7F Guiding EBU3.5 CROSS IT100 導(dǎo)絲-OM1，BMW導(dǎo)絲-OM2。，手術(shù)順利(shnl)。 造影示OM2遠(yuǎn)段有少量造影劑外滲，提示小血管破裂 。 第14頁/共26頁第十四頁，共27頁。冠造冠造第15頁/共

5、26頁第十五頁，共27頁。LCX的的PCI第16頁/共26頁第十六頁，共27頁。凝血酶栓塞凝血酶栓塞(shuns)血管血管 用針頭(zhntu)刺破球囊后，沿導(dǎo)絲送入該球囊至OM2近段，經(jīng)球囊注入稀釋的凝血酶。 造影示無造影劑外滲。 第17頁/共26頁第十七頁，共27頁。栓塞栓塞(shuns)血管血管第18頁/共26頁第十八頁，共27頁。討討 論論第19頁/共26頁第十九頁，共27頁。冠脈穿孔冠脈穿孔原因原因(yunyn) 處理處理 支架支架(zhji) 球囊球囊 導(dǎo)絲導(dǎo)絲 帶膜支架帶膜支架; 球囊低壓力，球囊低壓力， 長時間擴(kuò)長時間擴(kuò)張張; 栓塞栓塞(線圈，無水酒精線圈，無水酒精); 心包穿

6、刺，外科手術(shù)；心包穿刺，外科手術(shù)； 單純單純(dnchn)導(dǎo)絲穿導(dǎo)絲穿孔孔, 大多可自行愈合大多可自行愈合.第20頁/共26頁第二十頁，共27頁。單純單純(dnchn)導(dǎo)絲穿孔導(dǎo)絲穿孔 容易(rngy)漏診；（看不到） 容易(rngy)忽視；（僥幸心理） 容易(rngy)誤診；（迷走反射，血容量不足） 處理過當(dāng)。第21頁/共26頁第二十一頁，共27頁。凝血酶栓塞凝血酶栓塞(shuns) 經(jīng)小球囊注射凝血酶的方法(fngf)很危險，且栓塞血管長，梗死面積大，不好控制用量，不易采用。第22頁/共26頁第二十二頁，共27頁。凝膠栓塞凝膠栓塞(shuns)器械：irage 微導(dǎo)絲0.008x200cm

7、 ，2.3F Marathon微導(dǎo)管微導(dǎo)管能準(zhǔn)確定位到穿孔小血管，注射稀釋(xsh)的Glubran 凝膠栓塞血管。優(yōu)：梗死面積小劣：費(fèi)用高第23頁/共26頁第二十三頁，共27頁。問題問題(wnt)？ 如何避免導(dǎo)絲穿出？ 是否(sh fu)應(yīng)用對抗出血的藥物？魚精蛋白 低壓力球囊擴(kuò)張封堵多長時間？ 臺上觀察多長時間？ 術(shù)后檢測指標(biāo)？第24頁/共26頁第二十四頁，共27頁。Thank you !第25頁/共26頁第二十五頁，共27頁。感謝您的觀看(gunkn)！第26頁/共26頁第二十六頁，共27頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)病例一(PCI)。孫某某,女，63歲，UAP。CAG：LCX中段狹窄85，LAD中段狹窄80%。PCI后造影示，LCX的一小分支遠(yuǎn)端有造影劑滲出，量少，提示小血管破裂。急診開通RCA，放置EXCEL支架，手術(shù)順利。10天后再次處理LCX：7F ，whisper導(dǎo)絲，兩個Excel支架。推出導(dǎo)絲造影示LCX遠(yuǎn)段小分支末端(m dun)有片狀造影劑漏出，且很快消失，提示導(dǎo)絲穿破血管。送入微導(dǎo)管，用凝膠封堵，造影示無造影劑漏出第二十七頁，共27頁。