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化學(xué)事故現(xiàn)場(chǎng)急救與自救,大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診科2008年8月,引起化學(xué)中毒的來(lái)源,據(jù)中毒來(lái)源和用途分：1.工業(yè)毒物2.藥物3.農(nóng)藥4.有毒動(dòng)植物,化學(xué)品安全標(biāo)簽,,常見(jiàn)的危險(xiǎn)化學(xué)品與傷害特點(diǎn),常見(jiàn)的危險(xiǎn)化學(xué)品有：苯、液化氣、香蕉水、汽油、甲醛、氨水、二氧化硫、農(nóng)藥、油漆、煤油、液氯等。危險(xiǎn)化學(xué)品引起傷害特點(diǎn)：刺激眼睛，流淚致盲；灼傷皮膚，潰瘍糜爛；損傷呼吸道，胸悶窒息；麻痹神經(jīng)，頭暈昏迷；燃燒爆炸，物毀人亡；進(jìn)入機(jī)體引起器官功能障礙。,中毒分類(lèi),急性：短時(shí)間內(nèi)吸收大劑量毒物可引起急性中毒，發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，不積極治療，可危及生命。慢性：長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病較緩，病程較長(zhǎng)，缺乏中毒的特異性診斷指標(biāo)，容易誤診和漏診。,化學(xué)事故的預(yù)防,1.了解所使用的危險(xiǎn)化學(xué)品的特性，不盲目操作，不違章使用。2.妥善保管身邊的危險(xiǎn)化學(xué)品，做到：標(biāo)簽完整、密封保存、避熱、避光、遠(yuǎn)離火種。3.居室內(nèi)不要存放危險(xiǎn)化學(xué)品。4.乘船、乘車(chē)不攜帶危險(xiǎn)化學(xué)品。5.嚴(yán)防室內(nèi)積聚高濃度易燃易爆氣體。,化學(xué)性中毒現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急,疏散與隔離切斷電源并消除火源保護(hù)應(yīng)急人員現(xiàn)場(chǎng)毒物監(jiān)測(cè)和毒物健康影響評(píng)價(jià)泄漏控制現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)和警示標(biāo)識(shí),毒物種類(lèi),1局部刺激、腐蝕作用：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿。2缺氧：CO、氰化物等。3麻醉作用：如有機(jī)溶劑和吸入性麻醉藥。4抑制酶活力：如有機(jī)磷農(nóng)藥、氰化物等。5干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能：如四氯化碳、酚類(lèi)6受體的競(jìng)爭(zhēng)：如阿托品阻斷毒蕈堿受體。,化學(xué)毒物在體內(nèi)代謝,吸收：通過(guò)呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑進(jìn)入人體。代謝：主要在肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，少數(shù)毒性反而增加，如對(duì)硫磷氧化為對(duì)氧磷毒性增加300倍。排出：氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經(jīng)呼吸道排出，大多數(shù)毒物由腎臟排出。很多重金屬及生物堿由消化道排出，少數(shù)毒物經(jīng)皮膚排出，此外，鉛、汞、砷等可由乳汁排出。,影響毒物作用的因素,理化性質(zhì)：化學(xué)物的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，空氣中毒物的顆粒愈小，揮發(fā)性愈強(qiáng)，溶解度愈大，吸入肺內(nèi)的量愈多，毒性也愈大。個(gè)體的易感性：對(duì)毒物的敏感性不同，這與性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)、健康狀況、生活習(xí)慣等有關(guān),急性中毒的臨床表現(xiàn),皮膚粘膜：①皮膚及口腔粘膜灼傷：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等；②發(fā)紺：引起氧合血紅蛋白不足的毒物可產(chǎn)生發(fā)紺，如麻醉藥可抑制呼吸中樞、亞硝酸鹽可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥而出現(xiàn)發(fā)紺；③黃疸：魚(yú)膽、毒蕈、四氯化碳中毒損害肝臟產(chǎn)生黃疸。眼：①瞳孔擴(kuò)大：阿托品、茛菪堿中毒；②瞳孔縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)藥；③視神經(jīng)炎：甲醇中毒。,神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄、肌纖維顫動(dòng)、驚厥、癱瘓、精神失常等。呼吸系統(tǒng)：1呼吸氣味：酒精中毒有酒味，氰化物中毒有苦杏仁味，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有蒜味；2呼吸加快：水楊酸類(lèi)引起酸中毒，甲醇興奮呼吸中樞；3呼吸減慢：催眠藥和嗎啡；4肺水腫：刺激性氣體、磷化鋅、有機(jī)磷農(nóng)藥循環(huán)系統(tǒng)：心律失常、心臟驟停等,泌尿系統(tǒng)：急性腎功衰，出現(xiàn)少尿以至無(wú)尿，如魚(yú)膽，四氯化碳等。血液系統(tǒng)：①溶血性貧血：如砷化氫等；②白細(xì)胞減少和再障：如氯酶素、化療藥、苯中毒等；③出血：如阿司匹林、化療藥等。④凝血障礙：如肝素、香豆素類(lèi)、水楊酸類(lèi)。發(fā)熱：抗膽堿能藥（如阿托品）、棉酚等。休克,診斷,毒物接觸史+臨床表現(xiàn)＋實(shí)驗(yàn)室檢查,詢(xún)問(wèn)要點(diǎn),對(duì)生活性中毒對(duì)CO中毒如懷疑食物中毒水源污染和食物污染中毒對(duì)職業(yè)中毒,臨床表現(xiàn),對(duì)突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。對(duì)原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、周?chē)窠?jīng)麻痹、肝病患者也要考慮到中毒的可能性。,實(shí)驗(yàn)室檢查,急性中毒時(shí)，應(yīng)常留取剩余的毒物或可能含毒的標(biāo)本，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿、糞、血標(biāo)本等。必要時(shí)進(jìn)行毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)于慢性中毒，檢查環(huán)境中和人體內(nèi)毒物的存在，有助于確定診斷。特殊指標(biāo)的檢測(cè)：如CO中毒可檢測(cè)血中的COHb的濃度，有機(jī)磷中毒可進(jìn)行全血膽堿酯酶活力測(cè)定等。,治療原則,立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物如有可能，選用特效解毒藥對(duì)癥治療,停止接觸毒物,撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)脫去污染的衣服，清洗接觸部位的皮膚、毛發(fā)、眼、傷口等特殊毒物對(duì)清洗與清除的要求不同，見(jiàn)表10-2-2（自己看）,清除體內(nèi)尚未吸收的毒物,催吐,導(dǎo)瀉,灌腸,洗胃,催吐,神志清楚且能合作時(shí)，飲溫水300-500ml，然后自己用手指、壓舌板或筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，反復(fù)進(jìn)行，直到胃內(nèi)容物完全嘔出為止。也可用藥物如吐根糖漿催吐。注意：1.應(yīng)頭側(cè)位2.腐蝕性毒物，禁忌催吐,洗胃,時(shí)間：服毒后6h內(nèi)有效。量：每次200-250ml，總量至少2-5L，甚至6-8L。洗胃液種類(lèi)：清水洗胃。注意：1.腐蝕性毒物，插胃管可能引起穿孔，屬禁忌。2.驚厥患者插管可能誘發(fā)驚厥。3.昏迷患者插管易至吸入性肺炎，應(yīng)慎重。4.食管靜脈曲張患者也不宜洗胃。5.判斷胃管在胃內(nèi)的。方法：插管長(zhǎng)度一般距口腔50cm；可吸出胃液；向胃管內(nèi)注氣在胃區(qū)聽(tīng)到“咕?！甭?。,導(dǎo)瀉,以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物，一般不用油類(lèi)瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收，常用鹽類(lèi)瀉藥如硫酸鈉或硫酸鎂。注意：鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期患者都不宜使用。,灌腸,適于口服中毒，超過(guò)6h以上，導(dǎo)瀉無(wú)效者以及抑制腸蠕動(dòng)的毒物（如阿片類(lèi)、顛茄類(lèi)）。高位連續(xù)多次灌腸。,已吸收毒物的排出,利尿供氧透析血液灌流,常見(jiàn)幾種毒物中毒的急救處理要點(diǎn),金屬中毒亞硝酸鹽、苯胺等中毒阿片類(lèi)麻醉藥的解毒藥氰化物中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,金屬中毒解毒藥,此類(lèi)藥物多屬螯合劑，可與多種金屬形成可溶而穩(wěn)定的金屬螯合物由尿排出。有以下幾種：依地酸鈣鈉二巰丙醇二巰丙磺酸鈉二巰丁二鈉,高鐵血紅蛋白血癥解毒藥,如亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒，可用小劑量1%亞甲藍(lán)5-10ml(1-2mg/kg)稀釋后靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白。注意：大劑量效果相反，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥。,氰化物中毒解毒藥,亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉法：適量的亞硝酸鹽可使血紅蛋白氧化，產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白，后者可與血液中的氰化物形成氰化高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白還可奪取已與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子；氰離子與硫代硫酸鈉作用，轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘缘偷牧蚯杷猁}排出體外。,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥,阿托品＋膽堿酯酶復(fù)能劑,中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥,納洛酮：是阿片類(lèi)麻醉藥的解毒藥，對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異的拮抗作用，可用于各種鎮(zhèn)靜催眠藥如安定中毒以及急性酒精中毒、氟馬西尼：是苯二氮卓類(lèi)中毒的拮抗藥。,對(duì)癥治療,很多急性中毒并無(wú)特殊解毒藥，對(duì)癥治療是很重要的，其重點(diǎn)在于保護(hù)生命臟器（如心、腦、肺、腎、肝等），使其恢復(fù)功能，以幫助患者渡過(guò)難關(guān)。,謝謝!,