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臨 床 常 用 麻 醉 藥 物,1,局 部 麻 醉 藥,一、定義 局麻藥是一類能可逆地阻滯神經(jīng)沖動的發(fā)生和傳導(dǎo)，在意識清醒的條件下，使有關(guān)神經(jīng)支配的部位出現(xiàn)暫時(shí)性感覺喪失的藥物。,2,,二、分類 1、根據(jù)分子結(jié)構(gòu) 酯類：普魯卡因、丁卡因 酰胺類：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因 2、根據(jù)時(shí)效的長短 短效：普魯卡因 中效：利多卡因 長效：布比卡因、羅哌卡因,3,三、藥理作用,（一）局部麻醉作用 濃度自低而高，痛覺最先消失，依次為溫覺、觸覺和深部感覺，最后才是運(yùn)動功能。 （二）吸收作用 1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：初期表現(xiàn)為興奮、震顫、寒戰(zhàn)、甚至驚厥；如吸收量過大，表現(xiàn)為普遍抑制。 2、對心血管系統(tǒng)的影響：直接負(fù)性肌力作用。,4,普 魯 卡 因,1、毒性最小，為最常用的局部浸潤麻醉藥。 2、靜脈輸注可與靜脈全麻藥、吸入全麻藥 或鎮(zhèn)痛藥合用，施行普魯卡因復(fù)合麻醉。 3、偶見普魯卡因過敏性休克。,5,利 多 卡 因,1、應(yīng)用于表面麻醉、浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯 和硬膜外阻滯；少用于脊麻。 2、顯著的抗心率失常作用，臨床上常用于 室性心率失常的治療。,6,布 比 卡 因,1、可用于浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯、硬膜外阻 滯和脊麻。 2、對心臟毒性最大，一旦發(fā)生心跳驟停， 復(fù)蘇困難。,7,羅 哌 卡 因,1、應(yīng)用范圍同布比卡因。 2、對感覺纖維的阻滯優(yōu)于運(yùn)動纖維。有利 于術(shù)后鎮(zhèn)痛。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性均比布比 卡因小。,8,靜 脈 全 麻 藥,凡經(jīng)靜脈途徑給藥產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物統(tǒng)稱為靜脈 全麻藥。 優(yōu)點(diǎn)：使用方便，不需要特殊設(shè)備； 不刺激呼吸道，病人樂于接受； 無燃燒、爆炸的危險(xiǎn)，不污染手術(shù)室空氣； 缺點(diǎn)：作用不完善； 消除有賴于機(jī)體代謝，長時(shí)間應(yīng)用有一定蓄積作 用。,9,硫 噴 妥 鈉,一、藥理作用 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：降低大腦皮質(zhì)的興 奮性，抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行性激活系統(tǒng)。 沒有鎮(zhèn)痛、肌松作用； 2、心血管系統(tǒng)作用 a、血容量正常時(shí) b、劑量過大或注射速度過快，或是當(dāng)用于低 血容量病人或已接受?受體阻滯藥的病人,10,,3、呼吸系統(tǒng)作用 a、呼吸抑制 b、使喉部和支氣管平滑肌應(yīng)激性增高， 易誘發(fā)喉痙攣和支氣管痙攣 4、對肝、腎功能的影響 5、對消化系統(tǒng)的影響,11,二、臨 床 應(yīng) 用,1、麻醉誘導(dǎo) 2、小兒基礎(chǔ)麻醉 3、控制驚厥、抽搐等 4、顱腦手術(shù)時(shí)降低升高的顱內(nèi)壓,12,咪 唑 安 定,一、藥理作用 1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)：抗焦慮、催眠、抗驚 厥、肌松和順行性遺忘作用；無鎮(zhèn)痛作 用。 2、對心血管系統(tǒng)：影響輕微。 3、呼吸抑制與劑量相關(guān)。,13,二、臨 床 應(yīng) 用,1、麻醉前用藥 2、全麻誘導(dǎo)和維持 3、部位麻醉時(shí)作為輔助用藥，特別適用于 消化道內(nèi)鏡檢查和其他診斷性操作、治 療性操作。 4、ICU病人的鎮(zhèn)靜 5、抗驚厥,14,異 丙 酚,一、藥理作用 1、鎮(zhèn)靜，無鎮(zhèn)痛作用。起效迅速，蘇醒快。 2、對心血管系統(tǒng)影響大。 3、呼吸抑制 4、對肝腎功能無影響,15,二、臨 床 應(yīng) 用,1、麻醉誘導(dǎo)、維持 與咪唑安定有協(xié)同作用 2、ICU病人的鎮(zhèn)靜,16,氯 胺 酮,一、藥理作用 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用 a、意識消失、鎮(zhèn)痛作用 b、麻醉蘇醒期可出現(xiàn)精神運(yùn)動性反應(yīng)， 表現(xiàn)為噩夢、幻覺、譫妄、恐怖感 等。,17,,2、心血管系統(tǒng) a、對一般病人，表現(xiàn)為心率增快、血 壓升高。 b、對危重病人，表現(xiàn)為抑制作用。 3、呼吸系統(tǒng) a、呼吸抑制與劑量、注藥速度、患者 年齡有關(guān)。 b、松弛支氣管平滑肌。 c、小兒易發(fā)生咳嗽、呃逆、喉痙攣。 4、對肝腎功能無影響,18,二、臨 床 應(yīng) 用,1、小兒基礎(chǔ)麻醉 2、短小手術(shù)、清創(chuàng)、更換敷料等 3、休克代償期病人的全麻誘導(dǎo) 4、禁忌癥：嚴(yán)重高血壓、肺心病、肺動脈 高壓、顱內(nèi)高壓、心功能代償不全、甲 亢、精神病等。,19,阿 片 類 鎮(zhèn) 痛 藥,芬太尼 一、藥理作用 1、鎮(zhèn)痛 2、呼吸抑制 3、對心血管系統(tǒng)的影響輕，一般不影 響血壓，但可減慢心率。 4、可引起惡心、嘔吐。,20,二、臨 床 應(yīng) 用,1、靜脈復(fù)合、靜吸復(fù)合全麻的鎮(zhèn)痛藥物。 2、術(shù)后鎮(zhèn)痛。 3、不良反應(yīng)：肌僵。,21,骨 骼 肌 松 弛 藥,1、去極化肌松藥：琥珀膽堿 與已酰膽堿作用相似 2、非去極化肌松藥 阻斷已酰膽堿的作用,22,維 庫 溴 胺,1、非去極化肌松藥 2、不釋放組胺，適用于心肌缺血和心臟病 人 3、主要在肝臟消除,23,吸 入 麻 醉 藥,1、凡經(jīng)氣道吸入而產(chǎn)生全身麻醉的藥物。 2、MAC即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時(shí)吸入時(shí)在肺泡內(nèi)能達(dá)到50%的病人對手術(shù)刺激不會引起搖頭、四肢運(yùn)動等反應(yīng)的濃度。,24,安氟醚、異氟醚,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松 2、抑制循環(huán)系統(tǒng) 3、抑制呼吸，不增加氣道分泌，可擴(kuò)張支 氣管，較少引起咳嗽、喉痙攣 4、大部分以原形從肺呼出。 5、可用于麻醉誘導(dǎo)與維持。,25,