《髖關(guān)節(jié)的解剖己生物力學.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《髖關(guān)節(jié)的解剖己生物力學.ppt（118頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

全身骨骼圖,頸干角125~135 °,髖關(guān)節(jié)解剖,髖臼 外展45°、前傾15 ° 股骨頭 前傾12 °~ 15°,三軸、三面： 矢狀軸：由前向后與身體長軸和冠狀軸垂直的水平線。 矢狀面 冠狀軸：由左向右與身體長軸和矢狀軸垂直的水平線。 冠狀面 垂直軸：與身體長軸平行和水平面垂直的軸。 水平面,軸 和 面,常用解剖學術(shù)語,1) 解剖學方位 解剖學姿勢 ： 身體直立，面向前，兩眼向前方平視，兩足并立，足尖向前，上肢下垂于軀干兩側(cè)，手掌向前。 2）方位術(shù)語 上superior和下inferior : (顱側(cè)和尾側(cè)） 是描述部位高低關(guān)系的名詞，頭側(cè)為上，遠離頭側(cè)為下。 前anterior和后posterior :（腹側(cè)和背側(cè)） 凡距身體腹面近者為前，距背面近者為后。,內(nèi)側(cè)medialis和外側(cè)liateralis : 是描述各部位與正中面相對距離的位置關(guān)系名詞。 內(nèi)internus和外externus : 是表示與空腔相互位置關(guān)系的名詞。 四肢的近側(cè)proximalis和遠側(cè)distalis : 四肢的近側(cè)指距肢體根部近，遠側(cè)指距肢體根部遠。,常用解剖學術(shù)語,髖關(guān)節(jié)解剖位置,髖關(guān)節(jié)解剖位置 1）髖臼 外展45°，前傾10 °~ 17°。 2）股骨頭 前傾10 °~ 17°。,手 術(shù) 跟 臺,跟臺人員應(yīng)按照事先約定的時間到達手術(shù)室（一般情況下要比約定時間提前15分鐘到達）；,參照X光片，預先用模片測定所需假體的規(guī)格作為參考尺寸； 根據(jù)主刀醫(yī)生的要求，確定是否需要刷手上臺，上臺前要核定患者的血檢報告，以防止澳抗陽性或其他血液病的交叉感染；,手 術(shù) 跟 臺,無需刷手上臺 應(yīng)在不影響手術(shù)操作的情況下，選取較為寬敞的地方站立，并注意應(yīng)盡量遠離監(jiān)護儀器及手術(shù)臺，而且要減少走動。,手 術(shù) 跟 臺,需要刷手上臺 刷手：依據(jù)刷手消毒的操作規(guī)范 刷手步驟如下：,手 術(shù) 跟 臺,上手術(shù)臺前要將手指甲剪短，首先用肥皂水刷手，方法是用刷子沾取肥皂液從手指刷起，雙手交替擦洗，從手指到肘部上方10公分，如此刷洗2~3遍后沖洗干凈,手 術(shù) 跟 臺,沖洗時應(yīng)從手指向肘部順序沖洗，沖洗完畢取一經(jīng)過消毒的布巾，擦拭雙手后扔掉，然后換一消毒布巾用一只手捏住布巾的兩角從腕部向肘部擦拭，擦完一只手臂后扔掉消毒巾，再另取一消毒布巾擦拭另一手臂，方法同前，注意擦拭手臂時嚴禁用手抓住布巾擦拭進入手術(shù)室要用臀部推開門，,手 術(shù) 跟 臺,手 術(shù) 跟 臺,洗干凈后取碘砩擦拭雙手，方法是先擦雙手，然后從手指開始向上擦拭直至肘部以上10公分，雙手交替擦拭，擦完碘砩后注意不可用水沖洗并保持2-3分鐘，進入手術(shù)室要用臀部推開門，不要用手推門,穿手術(shù)衣 取已消毒滅菌的手術(shù)衣，用雙手捏住手術(shù)衣的內(nèi)側(cè)抖開手術(shù)衣，輕輕提起并順勢將雙手伸進袖套內(nèi)，由臺下護士協(xié)助穿上手術(shù)衣后，若是兩條帶子，用雙手各拉住一條帶子交叉于胸前并遞給臺下護士，由護士幫助系緊；若是一條帶子，穿好手術(shù)衣后由臺下護士拉住帶子，站在原地順勢轉(zhuǎn)一圈后系緊。,手 術(shù) 跟 臺,穿 手 術(shù) 衣,戴手套 雙手前舉放置于胸前（高不過肩、低不過腰線），由臺下護士將無菌手套紙袋撕開遞到面前，用一只手的拇指和食指捏住手套口翻下的部位取出手套，先伸進一只手，并將手套拉上蓋住手術(shù)衣的袖口,手 術(shù) 跟 臺,然后用已戴上手套的手將四指并攏插入另一只手套的翻下處，將另一只手伸入手套內(nèi)后拉住手套口向上蓋住手術(shù)衣的袖口。,手 術(shù) 跟 臺,注意：內(nèi)外不可交叉！,銷 售 員 培 訓,髖關(guān)節(jié)的解剖及生物力學,,位 面 和 方 向,解剖學標準體位 人體直立 面向觀眾 手臂伸直并略向兩側(cè)分開 掌心向前,矢狀面 前后方向,將人體分成左右兩部分的垂直縱切面 冠狀面 左右方向,將人體分成前后兩部分的垂直縱切面 橫斷面 與地面平行,將人體分成上下兩部分的水平切面,解 剖 位 面,主 要 骨 結(jié) 構(gòu),股骨和骨盆共同組成髖關(guān)節(jié) 股骨頭位于髖臼內(nèi) 股骨近端有大小粗隆等骨性標志 股骨的遠端是膝關(guān)節(jié)的一部分,髖關(guān)節(jié)正面觀,髖 骨,由三部分組成: 髂骨 – 組成髖骨的大部分 坐骨 – 組成髖骨的下部 恥骨 – 組成髖骨的前下部,髖骨的組成 – 前面觀,髖 臼,髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨) 髖臼窩內(nèi)有脂肪墊 髖臼切跡是髖臼邊緣下部的缺口 月狀面是容納股骨頭的關(guān)節(jié)面 髖臼的周圍有盂唇,髖臼 – 側(cè)面觀,股骨近端的解剖,股骨頭 表面有軟骨覆蓋 有小凹韌帶與髖臼相連 股骨頸 大粗隆(大轉(zhuǎn)子) 小粗隆(小轉(zhuǎn)子) 股骨距,右側(cè)股骨近端,骨 生 理 學,股骨是長管狀骨 骨骺位于長骨的兩端 骨干是兩側(cè)骨骺中間的狹長部分 骨干是中空的,其中的空間稱髓腔 骨干髓腔中間最狹窄的部位稱狹部 骨干與骨骺的交界處稱干骺端,長 骨,骨 的 種 類,骨有兩種不同類型 皮質(zhì)骨(密質(zhì)骨) 結(jié)構(gòu)緊密而且堅固 提供骨的強度 松質(zhì)骨(海綿骨) 結(jié)構(gòu)松散 存在較多空間,皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨,髖 關(guān) 節(jié) 功 能,,曲 和 伸,屈曲 減小組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度 伸展 增加組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度 過伸 伸直髖關(guān)節(jié)超過標準體位稱為過伸,外 展 和 內(nèi) 收,外展 下肢離開身體中線 內(nèi)收 下肢向身體中線移動,內(nèi) 旋 和 外 旋,旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運動 內(nèi)旋是朝向身體中線的旋轉(zhuǎn)運動 外旋是離開身體中線的旋轉(zhuǎn)運動,髖 關(guān) 節(jié) 生 物 力 學,,軸 和 角 --- 軸,髖關(guān)節(jié)軸線,垂直軸 垂直于地面并穿過人體中心的直線 機械軸 穿過股骨遠端兩髁中點到股骨頭中點間的連線 相對垂直軸線有 3o 傾斜 股骨解剖軸 穿過股骨軸線的直線 相對垂直軸線有 9o 傾斜 股骨頸干軸 穿過股骨頭中點和股骨頸中線的直線 橫向軸 平行于地面,穿過股骨頭中點的直線,軸 和 角 --- 角,髖關(guān)節(jié)角度,垂直軸和橫向軸之間 成 90o 角 兩者垂直 機械軸和橫向軸之間 成 93o 角 有3o 差異 解剖軸和橫向軸之間 成 99o 角 有 6o 差異,頸干角在 125o 和 140o 之間 相對于正常頸干角存在變異 內(nèi)翻 解剖軸和頸干軸之間的夾角小于正常值 頸干角 145o,軸 和 角 --- 內(nèi)翻和外翻,用來指示假體在髓腔內(nèi)放置的角度 如果假體被放置于正常解剖角 125o - 140o 之間, 則為中立位 如果假體安放角度小于120o, 則稱之為內(nèi)翻位 如果假體安放角度大于145o, 則稱之為外翻位,軸 和 角 --- 內(nèi)翻和外翻,軸 和 角 --- 內(nèi)翻和外翻,股骨頭頸軸線相對于兩髁連線有 10o - 12o 向前的夾角 臨床上當此角 10o - 12o 時, 稱前傾 此角 10o - 12o 時, 稱后傾,骨 水 泥 知 識,骨 水 泥 介 紹,骨水泥是填充物, 而非粘合劑. 機械的鎖定: 松質(zhì)骨/骨水泥, 骨水泥/假體 CPT類假體可以在骨水泥套中下沉,骨水泥術(shù)語:,工作時間: 低粘和面團期的總和 使用時間: 從開始混合到骨水泥完全變硬,骨水泥知識：凝固時間,混合時間: 粉末和水劑混合后,成為液態(tài)物/ 45-90秒 低粘時間: 從混合時間末到面團期 面團時間: 從骨水泥不黏手套始,到變硬/ 通常在混合后3-4.5分鐘,由溫度,濕度和混合技術(shù)決定 這階段骨水泥必須注射入髓腔,骨水泥知識：凝固時間,聚 和 過 程,PMMA :Polymethylmethacrylate 聚甲基丙烯酸甲酯 通過聚合的過程, 成為高分子鏈,主要考慮的因素,操作技巧 影響粘度和使用時間的因素 機械力學因素 病人和醫(yī)生,粘度-可以流動的能力 工作時間-面團期 使用時間,操作技巧特點,室溫 濕度 有效期 有無增加混合物:例抗菌素,美藍,血液,鹽水 混合物量的增加減少,影 響 因 素,機械力學因素,骨水泥預涂:加強連接 減少骨水泥中的氣泡 氣泡造成薄弱點 使用真空攪拌 手術(shù)技術(shù) 髓腔須精心照料 骨水泥套 須為一致的均勻的厚度-RASP打造出符合假體的腔,病人和醫(yī)生,感染 骨/骨水泥/假體表面 病人的個體反應(yīng):心血管反應(yīng) 單體未充分混合 脂肪栓塞 骨水泥聚合反應(yīng)釋放的能量造成骨壞死,手 術(shù) 技 術(shù),髖臼: 銼磨髖臼至合適的尺寸 徹底清洗準備 填充缺損 徹底干燥,股骨髓腔: RASP 刷除碎屑 沖洗以暴露松質(zhì)骨腔隙 充分干燥 髓腔遠端塞:假體遠端3厘米 骨水泥加壓:充分滲透入松質(zhì)骨腔隙,加強連接,手 術(shù) 技 術(shù),手 術(shù) 技 術(shù),骨水泥附件（真空攪拌）,真空攪拌器: 一步驅(qū)除空氣 減少骨水泥工作時間 減少污染 骨水泥強度增加5倍 與骨水泥槍一并使用,第三代骨水泥技術(shù),髓腔充分準備: 骨床 骨塞 真空攪拌器 加壓 骨水泥預涂,銷售員基本知識培訓,模 板 測 量,X 光片的種類,正位片(AP位) 側(cè)位片(LM位),股骨側(cè)位片,股骨及骨盆正位片,全骨盆及股骨正位片,X光片的模板測量,目的: ※ 選擇合適類型的髖臼及股骨假體 ※ 測量髖臼及股骨假體的尺寸 ※ 決定是否需要糾正腿長 ※ 發(fā)現(xiàn)并預防手術(shù)中可能產(chǎn)生的風險,模 板,醋酸鹽制成的X光片可被用于進行模板的測量并得到正確的尺寸: 髖臼模板: 通常置于 45o 外展位 追求最佳的匹配和最適宜的骨覆蓋 股骨模板: 必須使用正位和側(cè)位的X光平片 必須結(jié)合髖臼假體的尺寸和位置決定最適合的頭頸長度,注意: 模板測量并非是絕對精確的, 具體選擇假體的尺寸應(yīng)在手術(shù)中根據(jù)實際情況決定.,X 光片的失真,X光片的放大比率基本接近20% 所有的模板都放大 15 to 20% 以適應(yīng) X光片的這種放大比率 標尺可被應(yīng)用于確定精確的放大比率,攝片時失真的產(chǎn)生,換 算,如果X光片中標尺的長度增加,則片子的放大率可通過 以下方式計算得到: 測得的標尺長度 / 實際的標尺長度 = 實際放大率,換 算,如果實際放大率大于 20%, 實際放大率 - 模板放大率 = X% 測量結(jié)果將被放大 X% , 可通過以下方法矯正誤差: (100 - X)% x 測得的模板尺寸 = 實際尺寸 舉例: 如果實際放大率是 25% , 模板的放大率是20% 25% - 20% = 5% 若測量結(jié)果是 15mm, (100 - 5)% x 15 = 14.25mm 最佳的假體預估尺寸應(yīng)為 14mm,測 量 髖 臼,測 量 股 骨,股骨的測量 - 正位,股骨的測量 – 側(cè)位,手術(shù)計劃及手術(shù)技巧,全髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)前計劃 手術(shù)技巧和康復,術(shù) 前 計 劃,手術(shù)計劃及手術(shù)技巧,術(shù) 前 計 劃,假體設(shè)計和固定的選擇 髖臼假體的模板測量 股骨假體的模板測量 肢體不等長,假體設(shè)計和固定的選擇,髖臼假體 骨水泥固定 非骨水泥固定 股骨假體 骨水泥固定 非骨水泥固定 干骺端固定，干骺端骨干固定… 微孔表面，HA表面…,假體設(shè)計－骨水泥柄,假體形態(tài)－非骨水泥,A:干骺端填充 B: 單楔形 C: 錐形 D: 廣泛表面微孔,表面涂層－非骨水泥,A:粗糙鈦表面 B:鈷鉻合金珠粒表面 C:鈦絲網(wǎng) D:鈦勻漿噴涂 E:粗糙鈦基質(zhì)羥基磷 灰石表面,假體設(shè)計和固定選擇,年齡，活動量和骨質(zhì)量 以前有放療史 骨形態(tài)學 (Dorr 分類),假體設(shè)計和固定選擇,年齡，活動量和骨質(zhì)量 骨水泥髖臼在年輕活躍的病人中松動率高 很難獲得初始穩(wěn)定性，對于骨質(zhì)量差的病人，非骨水泥假體容易產(chǎn)生術(shù)中骨折的危險,假體設(shè)計和固定的選擇,以前有放療史 骨壞死 非骨水泥假體骨長入減少,假體設(shè)計和固定選擇,骨形態(tài)學 (Dorr 分類) 髓腔直徑，皮質(zhì)厚度,假體設(shè)計和固定選擇,股骨假體選擇舉例： Dorr A 型: 非骨水泥，全微孔涂層柄 年輕病人，Dorr B 型: 非骨水泥，近端涂層，干骺端填充柄 Dorr C型或老年Dorr B 型： 骨水泥柄,髖臼模板測量,大小 部位 - 恢復髖關(guān)節(jié)中心 - X線上淚滴的外側(cè) 位置 - 外展： 40~45 度 - 前傾： 10-25 度 骨盆標志與臼杯的相對位置 注意需要植骨和切除骨的部位,,髖臼模板測量,股骨假體的模板測量,骨水泥 / 非骨水泥 形態(tài) 干骺端固定 / 干骺端骨干固定 / 骨干固定 大小 骨水泥厚度；適量的松質(zhì)骨 偏距 股骨頸截骨水平,,股骨假體的模板測量,骨 水 泥 干骺端填充 干骺端－骨干填充,髖臼模板測量獲得的髖關(guān)節(jié)中心和股骨模板測量獲得的髖臼中心間的差距代表肢體長度和股骨偏距的改變,股骨假體的模板測量,,,肢體不等長,以前存在的肢體不等長必須在手術(shù)前認識到，通過模板測量處理，如果不等長3-4cm，可通過手術(shù)解決 SMD (髂前上棘至內(nèi)踝距離) 骨盆X片 掃描片,64歲，女性 右髖 DDH 術(shù)前肢體不等長 2 cm,,,手 術(shù) 技 巧,手 術(shù) 技 巧,入路 前外側(cè)入路 后側(cè)入路 髖臼假體 骨水泥 非骨水泥 股骨假體 骨水泥 非骨水泥,入 路 選 擇,病 人 體 位,真?zhèn)任?良好的穩(wěn)定性，防止骨盆傾斜 墊子－預防皮膚和神經(jīng)問題,預防性抗生素使用,在手術(shù)切皮前1小時內(nèi)開始使用預防性抗生素 持續(xù) 24~48 小時 首選 第一代頭孢霉素 ? 對過敏病人：其他覆蓋革蘭（＋）菌的抗生素,前外側(cè)入路,多種變異－經(jīng)臀中肌顯露髖關(guān)節(jié)；髖關(guān)節(jié)從前方脫位,改良 Hardinge’s 外側(cè)入路,前外側(cè)入路,避免損傷臀上神經(jīng)：距大粗隆 5 cm,后 側(cè) 入 路,切口：與臀大肌纖維和股骨平行 保護坐骨神經(jīng) 離斷外旋短肌，用縫線標記 注意旋股血管分支（股方肌深部邊緣）Control 關(guān)節(jié)囊切口 幫助股骨向前方牽拉： 松解臀大肌肌腱 前方關(guān)節(jié)囊切除,,后側(cè)入路,臀大肌,,手 術(shù) 技 巧,直接術(shù)中測量肢體： ? 在髖關(guān)節(jié)脫位前標記骨盆和股骨 股骨頸截骨必須參照術(shù)前計劃的水平 髖臼必須充分顯露 ? 防止臼杯位置不佳,手 術(shù) 技 巧,入路 前外側(cè)入路 后側(cè)入路 髖臼假體 骨水泥 非骨水泥 股骨假體 骨水泥 非骨水泥,骨水泥髖臼,保留橫韌帶 (防止骨水泥向下漏出) 銼髖臼： 銼至髖臼窩的底部 建立一個出血的軟骨下骨半球形,骨水泥髖臼,鉆孔固定骨水泥 試裝假體，注意標志 當骨水泥面團期置入 加壓入孔 將臼杯牢固地置于正確位置，直到骨水泥凝固 外展： 40~45° 前傾： 10~25°,非骨水泥髖臼,切除橫韌帶 銼髖臼 銼至髖臼窩的底部 建立一個出血的軟骨下骨半球形 再髖臼銼上加壓保持其位于中心,用特別的顆粒骨植骨囊性變或骨缺損 壓配和“達到最低點” (頂部和周圍有良好的骨接觸) 加強固定 螺釘, spikes, or pegs,非骨水泥髖臼,非骨水泥髖臼,放螺釘?shù)陌踩珔^(qū),手 術(shù) 技 巧,入路 前外側(cè)入路 后側(cè)入路 髖臼假體 骨水泥 非骨水泥 股骨假體 骨水泥 非骨水泥,股 骨 準 備,切除大粗隆內(nèi)側(cè)的軟組織 ? 允許到達梨狀窩 ? 避免內(nèi)翻位 靠后方開髓 ? 避免屈曲位,骨水泥股骨假體,避免過度擴髓－保留松質(zhì)骨利于骨水泥整合 股骨銼正確前傾 (0°~15°) 用股骨距修整銼修整股骨頸 試裝復位,骨水泥股骨假體,現(xiàn)代骨水泥技術(shù) 髓腔塞 逆行填充 (骨水泥槍) 脈沖沖洗 骨水泥加壓 中置假體于骨水泥幔中 真空離心,骨水泥股骨假體,骨水泥逆行填充,中置器,髓腔塞,非骨水泥股骨假體,不同假體設(shè)計用不同技術(shù) 原則 靠自身強壯骨質(zhì)的堅強固定 堅強的抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性 精確的尺寸 假體太小 ? 初始穩(wěn)定性差 假體太大 ? 術(shù)中骨折、劈裂 避免內(nèi)翻 (通常導致假體過小),非骨水泥股骨假體,試裝復位 – 檢查以下要點 髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 后方: 屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋 “睡覺位”: 中度屈曲，最大內(nèi)收 前方: 伸直，外旋 假體撞擊 肢體長度 直接測量標記 正位X片 軟組織張力,切 口 縫 合,前外側(cè)入路 仔細修復臀小肌和臀中肌至骨床 后側(cè)入路 修復關(guān)節(jié)囊和外旋短肌 避免梨狀肌張力過大（坐骨神經(jīng)壓迫）,護理和康復,術(shù)后護理和康復,術(shù) 后 護 理,早期活動 防止脫位 預防深靜脈血栓形成 負重方案,床上訓練和早期活動,防 止 脫 位,術(shù)前與病人討論和教育 向病人演示從椅子站起，以及上下床 大腿間置枕外展6周 (尤其睡覺時) 根據(jù)手術(shù)入路避免內(nèi)旋或外旋,深靜脈血栓形成的預防,華法令: INR 1.5x ~ 2.2x; 1~6 周 低分子量肝素 普通肝素 阿司匹林 右旋糖苷 足部或小腿加壓裝置,最常使用,,,負 重,骨水泥: 手術(shù)后即可部分負重 ～6周 過渡至手杖 非骨水泥：一般情況下6-8周負重 根據(jù)個人原則和病人和手術(shù)的情況選擇立即負重或延遲負重,ＰＥ的優(yōu)點：,臨床驗證最為可靠的材料． 材料特性允許有多種設(shè)計． 允許有微量形變 低成本．,低磨損ＰＥ的優(yōu)點：,絕少產(chǎn)生骨溶解 用于更年輕病人 可使用大直徑股骨頭 不再擔心形變,影響人工關(guān)節(jié)壽命的問題:,聚乙烯磨屑: 0.02-0.2 mm per year 20-100 mm3 per year,如何解決問題:,減少負重 增加負荷面的耐磨性: 陶瓷-陶瓷 金屬-金屬 高交鏈型超高分子聚乙烯,,謝 謝 !,,,