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婦 女 保 健,第一節(jié),婦女一生各階段及特殊時期保健,根據(jù)其生理特點(diǎn)可分為6個階段,（一）新生兒期 （二）幼兒期 （三）青春期 （四）性成熟期 （五）圍絕經(jīng)期 （六）老年期,（一）新生兒期,出生后4周內(nèi) 女性新生兒外陰較豐滿，乳房略隆起或少許泌乳，可出現(xiàn)少量陰道出血,（二）兒童期,從出生后4周到12歲左右 早期下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)，無雌激素分泌，生殖器官為幼稚型 后期（10歲以后），抑制狀態(tài)解除，生殖器官開始略有發(fā)育,（三）青春期,從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟這段時間稱為青春期。（WTO規(guī)定為10-19歲） 1、體格發(fā)育 2、生殖器官發(fā)育 （第一性征） 3、第二性征 4、月經(jīng)來潮—青春期開始 的重要標(biāo)志,（四）性成熟期,性成熟期又稱為生育期， 18歲左右開始，歷時約30年。 建立周期性排卵，生殖器官發(fā)生周期性變化。,（五）圍絕經(jīng)期,指從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢至絕經(jīng)后1年。（歷時約1~2年，也可長約10~20年） 無排卵性月經(jīng) 絕經(jīng)：約44~54歲（平均年齡49.5歲） 圍絕經(jīng)期綜合征,（六）老年期,60歲以后 卵巢功能完全衰退，雌激素水平低落，生殖器官萎縮，脂代謝失調(diào)，骨代謝失調(diào),月經(jīng)期和青春期特點(diǎn)與保健,§月經(jīng):規(guī)律的周期性的子宮出血。 §月經(jīng)周期:兩次月經(jīng)第一天間隔的天數(shù) §初朝年齡:11～18歲,月經(jīng)期特點(diǎn),子宮--壞死的內(nèi)膜組織剝脫--創(chuàng)面達(dá)到一定量--子宮收縮 全身各部充血--機(jī)體抵抗力下降,易疲勞和激動 陰道--積血 pH酸度降低 -- 易感染 頸口開--屏障作用減弱 --易感染,青春期特點(diǎn),青春期:從月經(jīng)初朝為標(biāo)志,卵巢開始排卵,但尚不規(guī)律,生殖器發(fā)育較迅速 第二性征發(fā)育: 生理 心理：思想情緒不穩(wěn)定,保健重點(diǎn):,搞好清潔衛(wèi)生,預(yù)防感染; 加強(qiáng)經(jīng)期保護(hù),預(yù)防月經(jīng)失調(diào)或感冒,具體幾點(diǎn):,1.局部衛(wèi)生: 月經(jīng)帶、墊、塞、巾--軟、清潔、勤換 2.沐 浴: 不盆浴 3.性 生 活: 禁性交 上行感染 4.避 寒: 避免受涼 5.勞 動: 適當(dāng) 6.記 錄: 月經(jīng)周期 月經(jīng)量,孕期保健,1. 產(chǎn)前檢查: 定期產(chǎn)前檢查 2. 衛(wèi)生指導(dǎo) 合理安排生活:生活規(guī)律,衣著寬松得體 注意衛(wèi)生:避免感染 加強(qiáng)營養(yǎng):合理飲食,營養(yǎng)均衡 優(yōu)生咨詢:了解遺傳病家族史及分娩史,產(chǎn)期保健:,普及科學(xué)接生,提高產(chǎn)科質(zhì)量, 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,合理選擇分娩方式,處理并發(fā)癥 減少新生兒敗血癥, 預(yù)防產(chǎn)褥感染及防止并發(fā)癥,產(chǎn)褥與哺乳期保健,1. 保持良好心情 2. 外陰清潔衛(wèi)生,定時清洗外陰 3. 保護(hù)乳腺,推薦母乳喂養(yǎng)，按需哺乳， 防止乳腺炎 4. 注意休息:至少3周后進(jìn)行家務(wù)勞動 5. 合理飲食,6. 保持空氣流通,定時開窗通風(fēng) 7. 性生活 :產(chǎn)褥期內(nèi)避免性生活 8. 避孕 :產(chǎn)后42天后開始采取避孕措施 哺 乳 者:工具避孕 不哺乳者:藥物避孕,9. 大小便: ※產(chǎn)后4小時即應(yīng)排尿 排尿困難可采用下述方法: 1)溫開水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿 2)甲硫酸新斯的明1毫克肌注 3)針刺關(guān)元、三陰交、陰陵泉等穴位 上述方法無效給予導(dǎo)尿 ※防止便秘 多吃蔬菜，如發(fā)生便秘，可選用開塞露或肥皂水灌腸。,圍絕經(jīng)期特點(diǎn),*月經(jīng)變化 --月經(jīng)紊亂 *泌尿生殖道改變--陰道炎 尿頻急 排尿困難 *精神癥狀 --煩躁 易怒 情緒低落 *血管舒縮癥狀 --潮熱 *骨質(zhì)疏松 --引起骨骼壓縮 身材變矮 嚴(yán)重者骨折 *心血管系統(tǒng) --易發(fā)生動脈粥樣硬化 心肌缺血 高 血壓,保健重點(diǎn):,普及生理衛(wèi)生知識 加強(qiáng)身體鍛煉,勞逸結(jié)合，增加日曬時間 對癥治療：適量的鎮(zhèn)靜藥 調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能：谷維素 性激素補(bǔ)充療法：利維愛 倍美力 尼爾雌醇,性激素補(bǔ)充療法適應(yīng)證:,絕經(jīng)癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 需要防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 需要預(yù)防冠心病,性激素補(bǔ)充療法禁忌證:,雌激素依賴性腫瘤 原因不明的陰道出血 嚴(yán)重肝腎疾病 近6個月內(nèi)血栓栓塞性疾病 紅斑狼瘡.耳硬化 血卟啉癥 孕激素禁忌癥:腦膜瘤,慎用:,子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位癥 嚴(yán)重高血壓及糖尿病 血栓栓塞史及血栓形成傾向者 膽夾病 偏頭痛癲癇哮喘垂體PRL瘤等 乳癌家族史,常見婦女病,,,滴蟲性陰道炎,念珠菌性陰道炎,老年性陰道炎,陰 道 炎,細(xì)菌性陰道病,病因: 病原體為陰道毛滴蟲 滴蟲在PH值為5.5-6.0的環(huán)境最適宜其生長。,滴蟲性陰道炎,陰道毛滴蟲,傳播途徑,直接傳播：經(jīng)性交傳播 間接傳播：經(jīng)公共游泳池、浴盆、 衣物等傳播。,臨床表現(xiàn),（1）白帶 陰道分泌物增加伴瘙癢； 典型白帶為灰黃、稀薄、 泡沫狀。 （2）體征 陰道粘膜充血，嚴(yán)重時散在紅色 斑點(diǎn)。,滴蟲性陰道炎,白色念珠菌,念珠菌性陰道炎,病因: 病原體為白色念珠菌。 當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多，酸度增高時，最適宜念珠菌繁殖，臨床上見于孕婦、糖尿病、大量雌激素治療及長期應(yīng)用抗生素者。感染后的陰道pH4.0～5.0左右.,臨床表現(xiàn),（1）癥狀： 外陰、陰道奇癢，陰道分泌物（白 帶）增多；典型白帶為 白色干酪樣或豆渣樣。 （2）體征： 陰道粘膜紅腫并附著白色塊狀薄膜。,念珠菌性陰道炎,病因： 婦女絕經(jīng)后，手術(shù)切除卵巢或盆腔放射治療后,雌激素水平降低,陰道上皮萎縮,粘膜變薄,上皮細(xì)胞糖原減少,陰道pH增高，自凈作用減弱,致病菌侵入引起炎癥.,老年性陰道炎,臨床表現(xiàn),1）癥狀：主要癥狀為陰道分泌物增多、稀薄及外陰瘙癢,灼熱感。呈淡黃色水樣，嚴(yán)重者呈膿血性白帶。 （2）體征：陰道皺襞消失，上皮菲薄，粘膜出血。,老年性陰道炎,子 宮 肌 瘤,病因：,確切的發(fā)生原因尚未最后確定。但根據(jù)一系列臨床征象表明其發(fā)病與雌激素有關(guān)。,特點(diǎn)：,1. 多發(fā)生在生育年齡婦女； 2. 妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生長迅速； 3. 抗雌激素治療有效； 4. 絕經(jīng)后肌瘤停止生長或萎縮； 5. 肌瘤組織中的雌激素受體明顯高于正常子宮肌組織。,臨床表現(xiàn)：,1). 月經(jīng)改變: 子宮出血是子宮肌瘤最常見癥狀，表現(xiàn)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血。最易出血者為粘膜下肌瘤和壁間肌瘤，漿膜下較少。 2). 腹部腫塊　 3). 白帶增多,4).壓迫癥狀,腫瘤增大，可壓迫附近器官而產(chǎn)生各種癥狀。 ※子宮前壁和宮頸肌瘤可壓迫膀胱，發(fā)生尿頻、排尿障礙、尿潴留等。 ※后壁肌瘤可壓迫直腸，引起大便困難。 ※闊韌帶內(nèi)腫瘤可壓迫輸尿管和髂內(nèi)外靜脈和神經(jīng)，而引起靜脈回流不暢、下肢浮腫、腎盂積水,5).疼痛,不是一般肌瘤常見癥狀，多數(shù)見于一 些特殊部位的腫瘤或肌瘤有紅色變性 ，或粘膜下肌瘤刺激子宮收縮，由于宮內(nèi)向外排出時擴(kuò)張宮頸而發(fā)生類似分娩的陣發(fā)性疼痛，漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)。,6).不孕　 發(fā)生率大約百分之25%~40%，亦屬常見的臨床表現(xiàn)，可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙精卵著床。 7). 繼發(fā)貧血 　 長期月經(jīng)過多，可造成繼發(fā)性貧血。貧血嚴(yán)重可有貪血性心臟病，即過去所謂“子宮肌瘤性心臟病”，實(shí)際上是貧血造成。,非 手 術(shù) 治 療,1).保守治療（隨訪觀察 ) 患者肌瘤小無癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每3~6個月隨訪一次，在觀察過程中，如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施。 2).藥物治療 凡肌瘤在兩個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀較輕，近絕經(jīng)年齡或周身情況不能勝任手術(shù)，可給予藥物治療。,手 術(shù) 治 療 適 應(yīng) 征,1). 有明顯的癥狀。 2). 肌瘤超過三個月大小。 3). 肌瘤生長迅速，有惡性變之可能。 4). 粘膜下肌瘤有蒂，特別是突出宮頸口者。 5). 宮頸肌瘤。 6). 肌瘤有蒂扭轉(zhuǎn)或發(fā)生感染時（但需先控制炎癥）。 7). 青年婦女尚未生育為避免影響生育，可及早行肌瘤 核除術(shù)。 8). 診斷不明確，有卵巢瘤可能者。,授課專家簡介,胡春艷 北京軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，主治醫(yī)師，從事婦 產(chǎn)科工作10余年，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與熟練的?？撇僮骷寄?。 熟練掌握了本專業(yè)的知識結(jié)構(gòu)、操作技巧，對婦產(chǎn)科各種疑難急癥能及時有效的救治；熟練掌握婦產(chǎn)腔鏡的手術(shù) 操作及診斷技術(shù)。,謝 謝 ！,