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超聲診斷基礎(chǔ),物理基礎(chǔ),超聲波的基本概念,超聲：指頻率超過20000Hz的機械波。,超聲的三個基本物理量,頻率 f 波長 λ 聲速 c,三者的關(guān)系 ： λ=c/f,頻率越高，波長愈短——分辨率愈高，穿透力愈弱， 頻率越低，波長愈長——分辨率愈低，穿透力愈強 高頻探頭——淺表組織器官（皮下、乳腺、甲狀腺） 低頻探頭——深部組織器官（心臟、顱腦、肥胖者）,人體組織器官聲速（單位m/s）,平均 1540 血液 1570 肝臟 1570 腎臟 1561 肌肉 1568 脂肪 1476 骨骼 3360,診斷最常用的超聲物理頻率,2MHz——10MHZ,常用診斷頻率的波長舉例,3MHZ 0.5mm 5MHZ 0.3mm 10MHZ 0.15mm 理論上，軸向分辨率為λ/2，實際分辨力低于理論分辨力。,超聲的物理性質(zhì)（一）,束射特性：即方向性，是診斷用超聲首要的物理特性。,界面反射,大界面與界面反射：長度大于聲束波長的界面，入射超聲束垂直于大界面時，回聲反射最強。 小界面與后散射：小于聲束波長的界面，包括成堆的紅細胞（散射體）。,成像原理,利用大界面反射原理，來清楚顯示體表及內(nèi)部器官的表面輪廓；利用小界面散射原理，來清楚顯示人體表層以至內(nèi)部器官組織復(fù)雜而細微的結(jié)構(gòu)。,超聲成像基礎(chǔ),超聲檢查是利用探頭發(fā)射的超聲波經(jīng)過人體組織器官后對超聲所產(chǎn)生的反射、散射等經(jīng)過計算機重建而獲得一系列的斷面圖像。,聲像圖及產(chǎn)生原理,探頭在體表移動，示屏上的超聲掃描線（系列回聲信號）作相應(yīng)的移動，如此構(gòu)成一幅超聲聲像圖，也稱為二維超聲。,實時超聲成像原理,利用探頭發(fā)射的聚焦聲束進行的斷層掃描，與X線是不同的，故在掃描過程中要進行全面掃查，以免漏診。,超聲的物理性質(zhì)（二）,衰減特性：聲波在介質(zhì)的傳播過程中，聲能隨距離的增加而減弱。 衰減原因：吸收、散射、聲束擴散 含膠原蛋白即鈣質(zhì)越多——衰減越顯著 含水量越高——衰減越少 傳播距離愈遠——衰減愈顯 頻率愈高，衰減愈顯,人體組織衰減程度一般規(guī)律：,骨＞軟骨＞肌腱＞肝、腎＞血液＞尿液、膽汁,TGC（DGC）,肝、腎實質(zhì)衰減比較明顯，但在聲像圖上表現(xiàn)為“均勻回聲”，是因為TGC的調(diào)節(jié)作用（隨距離給予補償）。 由于TGC的機械作用，故在充盈的膀胱、膽囊后方出現(xiàn)“回聲增強”偽像。,超聲的物理性質(zhì)（三）,超聲的分辨力:指超聲在人體軟組織中傳播時，顯示器上能夠區(qū)分聲束中兩個細小目標的能力或最小距離。 空間分辨力：軸向分辨力、橫向分辨力、側(cè)向分辨力。 對比分辨力：超聲圖像中相鄰兩個結(jié)構(gòu)能夠加以區(qū)分的程度的亮度。 時間分辨力：單位時間內(nèi)成像的幅數(shù)，及幀頻。,超聲的生物學(xué)效應(yīng)和超聲劑量學(xué),超聲的生物學(xué)效應(yīng)——概念,超聲波是一種波動形式，因此它可以用于探測人體的生理和病理信息，這便是超聲診斷。 超聲波同時又是一種能量形式，當達到一定劑量的超聲波在生物體系內(nèi)傳播時，通過它們之間一定的相互作用，可能引起生物體系的功能、結(jié)構(gòu)或狀態(tài)發(fā)生改變，這便是超聲生物效應(yīng)，由此產(chǎn)生超聲治療效果。,形式,熱效應(yīng)：聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮堋?空化效應(yīng)：液體斷裂引起氣體微泡形成。 超聲檢查對細胞突變、染色體及組織器官的影響等均在實驗研究中。,人體不同部位超聲照射強度的安全規(guī)定,熱指數(shù)（TI）,指超聲實際照射到某聲學(xué)界面產(chǎn)生的溫升與使界面溫升1°所需要的功率的比值。 1.0以下無致傷性； 胎兒調(diào)節(jié)至0.4以下； 眼球應(yīng)調(diào)節(jié)至0.2以下。,機械指數(shù)（MI）,指超聲在馳張期的負壓峰值與探頭中心頻率的平方根數(shù)的比值。 1.0以下無致傷性。 胎兒應(yīng)調(diào)節(jié)至0.3以下； 眼球調(diào)至0.1以下。,SPTAI（空間峰值時間平均聲強）,不可超過100mw/cm2。,在實際檢查過程中應(yīng)遵守的原則：,對早孕胚胎最好不做超聲檢查； 對于習(xí)慣性流產(chǎn)、家屬有畸形史，以及已有先兆流產(chǎn)癥狀者，3個月內(nèi)最好不做超聲檢查，如屬必需，則每一固定切面檢查的持續(xù)時間應(yīng)在3分鐘以下； 對三個月以上的胎兒腦、眼、髓、心臟及生殖器官做定點超聲檢查時，應(yīng)控制在2分鐘內(nèi)； 對成人敏感組織顱腦、眼、卵巢、睪丸檢查時采用低功率，持續(xù)時間最好控制在2分鐘以內(nèi)。,超聲臨床診斷基礎(chǔ),人體不同組織和體液回聲強度分級,高回聲 等回聲 低回聲 無回聲,人體組織器官回聲,極高回聲（強回聲）：含氣肺（胸膜－肺界面）、結(jié)石、鈣化、骨骼表面，該類回聲后方常伴聲影。 高回聲：皮膚、肝脾腎包膜、血管瘤及其邊界。 典型中等回聲：肝、脾。 典型低回聲：皮下脂肪。 無回聲：膽汁、尿液、胸腹水、血液，均質(zhì)性固體如透明軟骨、小兒腎錐體也呈無回聲。,極高回聲（強回聲）：含氣肺（胸膜－肺界面）、結(jié)石、鈣化、骨骼表面，該類回聲后方常伴聲影,,典型中等回聲：肝、脾,典型低回聲：皮下脂肪,,無回聲：膽汁、尿液、胸腹水、血液，均質(zhì)性固體如透明軟骨、小兒腎錐體也呈無回聲,高回聲：皮膚、肝脾腎包膜、血管瘤及其邊界,脂肪組織因其膠原纖維含量和血管成份不同回聲差別大：,腎中央?yún)^(qū)、腹腔動脈和腸系膜上動脈周圍的大網(wǎng)膜中的脂肪為高回聲。 皮下脂肪呈低回聲。,,,人體不同組織回聲強度順序,骨骼＞腎中央?yún)^(qū)（竇）＞胰腺＞肝、脾＞腎皮質(zhì)＞腎髓質(zhì)（錐體）＞血液＞膽汁、尿液,病理組織,結(jié)石、鈣化最強，纖維化次之，血管平滑肌脂肪瘤次之，淋巴瘤極低甚至呈無回聲。,結(jié)石、鈣化、纖維化,,超聲診斷疾病的聲像圖基礎(chǔ),組織器官實質(zhì)結(jié)構(gòu)回聲的改變：包括回聲的增強或減弱，回聲的增加或減少； 管道及支持結(jié)構(gòu)的改變：包括管道及支持結(jié)構(gòu)空間位置的改變、管道的增多或減少、增粗或變細甚至消失。,聲像圖基本斷面與聲像圖分析,基本斷面（腹部）,縱斷面 橫斷面 斜斷面 冠狀斷面,操作手法,連續(xù)平行順序切面法 連續(xù)側(cè)角（傾斜探頭）順序切面法 旋轉(zhuǎn)探頭轉(zhuǎn)換切面觀察法,注意事項,做好各種檢查前準備； 有系統(tǒng)、有步驟地掃查整個病變區(qū)。注意易漏區(qū)，應(yīng)細致尋找； 調(diào)節(jié)儀器，顯示、突出病灶細節(jié)； 變化體位，觀察內(nèi)容變化； 根據(jù)解剖知識，進行病變臟器或病灶定位； 急癥和監(jiān)護：重點掃查主要病變，縮短掃查時間；減少超聲照射劑量。,內(nèi)臟聲像圖描述內(nèi)容,外形 包膜 實質(zhì)內(nèi)部回聲 后方回聲衰減或增強 血管回聲 臟器位置和毗鄰關(guān)系 實質(zhì)內(nèi)有無彌漫性病變或局限性腫物 有腫物者描述腫物位置、大小、邊界、形態(tài)，有無包膜，內(nèi)部回聲以及腫物與臟器內(nèi)管道尤其是血管的關(guān)系。,超聲偽像,概念,是指超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)的解剖斷面圖像之間存在的差異。這種差異表現(xiàn)為聲像圖中回聲信息特殊的增添、減少或失真。 偽像十分常見，理論上講任何聲像圖都會存在一定的偽像，只是形式和程度上有差別而已。,識別偽像的重要性,避免誤診或漏診； 利用某些特征性的偽像幫助診斷。,聲像圖偽像產(chǎn)生原因分類,反射、折射：混響、多次內(nèi)部混響、鏡面反射、回聲失落、折射聲影、棱鏡現(xiàn)象。 衰減：衰減聲影、后方回聲增強。 斷層（掃描）厚度偽像：部分容積效應(yīng)；近場、遠場圖像分辨率降低所致偽像。 旁瓣效應(yīng) 聲速偽像 儀器設(shè)備：儀器和探頭的品質(zhì)。 操作者技術(shù)因素：增益、DCG、聚焦調(diào)節(jié)不當；聲像圖測量方法不規(guī)范。,混響,產(chǎn)生原因：超聲垂直照射到平整界面如胸壁、腹壁上，超聲波在探頭和界面之間來回反射，引起多次反射。 形態(tài)：等距離多條回聲，回聲強度依深度遞減。 表現(xiàn)：較弱——膽囊、膀胱、肝、腎等器官的表淺部位出現(xiàn)假回聲。 較強——多見于含氣的肺和腸腔表面，產(chǎn)生強烈的多次反射伴有后方聲影，俗稱“氣體反射”。 識別方法：（1）適當側(cè)動探頭，使聲束勿垂直于胸壁或腹壁， 可減少此偽像； （2）加壓探測，可使多次反射的間距縮小，減壓探測又可見間距加大 。,混響,,,,多次內(nèi)部混響和振鈴效應(yīng),超聲束在器官組織的異物內(nèi)（也稱“靶”內(nèi)，如節(jié)育環(huán)；膽固醇結(jié)晶）來回反射直至衰減，產(chǎn)生特征性的彗星尾征。 超聲束在若干微氣泡包裹的極少量液體中強烈地來回反射，產(chǎn)生很長的條狀圖像干擾，為振鈴效應(yīng)。在胃腸道內(nèi)相當多見。,振鈴效應(yīng)和彗星尾征,,掩蓋性失視,最大的弱照射。 發(fā)生在較厚氣體層的后方。 氣體-軟組織聲阻抗甚大所致強反射與氣體本身衰減最大相結(jié)合，使氣體層后方的臟器或病灶被完全掩蓋，無法在聲像圖上顯示。 胃腸道高度充氣時更為明顯。,輕 重,,斷層（切片）厚度偽像,原因：超聲束形狀特殊且波束較寬，即超聲斷層掃描時斷層較厚引起。 表現(xiàn)：如肝的小囊腫內(nèi)可能出現(xiàn)一些點狀回聲，為來自于小囊腫旁的部分肝實質(zhì)。,旁瓣偽像,原因：由主聲束以外的旁瓣反射造成。 表現(xiàn)：結(jié)石、腸氣等強回聲兩側(cè)出現(xiàn)的“批紗征”或“狗耳樣”圖形。 低檔超聲儀和探頭上表現(xiàn)比較嚴重，圖像的清晰度較差。,旁瓣偽像,,聲影,原因：聲束遇到強反射（如含氣肺）或衰減程度很高的物質(zhì)如瘢痕、結(jié)石、鈣化時，聲束完全被遮擋，在其后方出現(xiàn)的條帶狀無回聲區(qū)。 意義:邊界清晰的聲影——瘢痕、結(jié)石、鈣化灶和骨骼。 邊界模糊的聲影——氣體反射或彗星尾征的伴隨現(xiàn)象。,聲影,,肋骨聲影與肺氣聲影,,后方回聲增強,當聲束通過聲衰減甚小的器官組織或病變（如膽囊、膀胱、囊腫）時，其后方回聲增強，超過同深度的鄰近組織的回聲，由于DCG機械作用的原因。 利用顯著的后方回聲增強，通?？梢澡b別液性與實性病變。,,,TGC調(diào)節(jié)前后對比,,側(cè)邊聲影和回聲失落,聲束通過囊腫邊緣或腎上、下極側(cè)邊時，由于折射（且入射角超過臨界角）而產(chǎn)生。 也可見于細小的血管和主胰管的橫斷面，呈小等號“=”樣而非圓形。 超聲導(dǎo)向穿刺時，聲束斜行入射針管壁時，不能清晰顯示針干或?qū)Ч堋? 改變掃查角度有助于識別這種偽像。,繞射聲影抵消,在較小尺寸的界面，因其左右兩側(cè)聲束均向小界面后方偏向，則可使遠離界面后方的聲影區(qū)交叉照明，而使原來的暗區(qū)變?yōu)榱羺^(qū)。 過小的結(jié)石（直徑小于2mm）后方無聲影。,鏡面?zhèn)蜗?肋緣下向上掃查右肝和橫膈時，若聲束斜射到聲阻抗差很大的膈-肺界面時出現(xiàn)全反射時發(fā)生。 聲像圖中，膈下出現(xiàn)肝實質(zhì)回聲（實像），膈上出現(xiàn)對稱性的“肝實質(zhì)回聲”（虛像或偽像）； 膈下肝內(nèi)若有一腫物回聲（實像），膈上對稱部位也會出現(xiàn)一個相應(yīng)的腫物回聲（虛像或偽像）。 虛像總是位于實性的深部。 膈-肺界面消失如右側(cè)胸腔積液時，鏡面?zhèn)蜗癫辉俅嬖凇?鏡面?zhèn)蜗?,,棱鏡偽像,僅在腹部靠近正中線橫斷掃查時（腹直肌橫斷）才出現(xiàn)。 早孕子宮在下腹部橫斷掃查時，宮內(nèi)的單孕囊可能出現(xiàn)重復(fù)孕囊偽像，從而誤診為雙胎妊娠。 將探頭方向改為矢狀斷面掃查，偽像消失。,聲速失真,超聲診斷儀上顯示屏上的厘米標志（電子尺），是按照人體平均軟組織聲速1540m/s來設(shè)定的。 聲速過低的組織如大的脂肪瘤——測值過大； 聲速過高的組織如胎兒股骨長徑平行入射測量——測值過小。,診斷思路及注意事項,全面地了解病史和臨床表現(xiàn)：但要注意防止“先入為主”和“隨波逐流”； 全面細致的掃查，根據(jù)檢查申請單及臨床表現(xiàn)確定重點部位，捕捉信息，尋找診斷依據(jù)：要熟悉正常的解剖和生理功能以及病變狀態(tài)下的改變及其相應(yīng)的圖像上的聯(lián)系； 當疑為某些系統(tǒng)疾病時（即有直接征象和間接征象），鑒別診斷時注意：1）.不能就圖論病，而要具體問題具體分析； 2）.診斷依據(jù)既要抓住某些特征性圖像，又不可忽視次要征象,及有關(guān)臨床資料的佐證；3.不能只注意首次發(fā)現(xiàn)的圖像異常，忽視全面掃查，遺漏其他病變； 再進行橫向聯(lián)系（即充分考慮該區(qū)域可能發(fā)生與之相似的所有疾病，相互比較，逐一排除，先考慮常見病，再考慮少見、罕見病，聲像圖征象與臨床不能作一元化的解釋時，應(yīng)考慮多病共存及并發(fā)癥的發(fā)生，配合引導(dǎo)下穿刺）； 綜合分析臨床資料，根據(jù)獲得的依據(jù)恰當?shù)貙Σ∏檫M入深入的分析，才能作出正確診斷； 取得臨床治療結(jié)果的進一步驗證。,The end。,謝謝！祝大家學(xué)習(xí)愉快！,