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膽道系統(tǒng)超聲診斷,膽系超聲診斷,一、正常膽囊及膽道解剖,膽囊 長：7~9cm 厚：2.5~3.5cm 分為底、體、頸三部分 體表投影位于右上腹腹直肌外緣和右肋弓 交界處，底部游離 哈氏囊：膽囊頸部膨出的后壁形成一個(gè)漏斗狀 的囊（Hartman囊），結(jié)石易嵌頓于此,膽管以肝門為界，分為肝內(nèi)及肝外兩部分 肝內(nèi)膽管： 由毛細(xì)膽管、小葉間膽管及左右肝管組成 肝外膽管： 由肝總管、膽囊管、膽總管組成 膽總管長4~8cm 直徑一般不超過0.8cm,左肝管,右肝管,肝總管,十二指 腸上段,胰腺段,腸壁內(nèi)段,,十二指 腸后段,,膽 總 管,胰管,十二指腸,膽囊底部,膽囊體部,膽囊頸部,膽囊管,,二、膽系的超聲檢查方法,儀器的選擇,病人的準(zhǔn)備,通常在檢查前一日晚餐后開始禁食， 必要時(shí)飲水以提高肝外膽管的顯示率,,掃查方法,1. 右肋間膽囊掃描,,2.肋緣下膽囊掃描,-----膽囊,肝臟-----,,,①膽囊輪廓清楚，壁薄光滑，囊內(nèi)呈無回聲 ②肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張,三、膽系正常聲像圖,,1. 肋間掃描,,右 肝 管,左 肝 管,門脈左支,,2. 肋緣下掃描,肝中裂下段顯示為膽囊頸部連接門靜脈右支根部間的線狀高回聲帶，是識(shí)別膽囊的重要標(biāo)志,四、膽系結(jié)石,,結(jié)石分類,純膽固醇結(jié)石,疊層結(jié)石,混合性結(jié)石,膽紅素鈣結(jié)石,黑色石,碳酸鈣結(jié)石,脂肪酸鈣結(jié)石,1. 膽 固醇 結(jié)石,2. 膽 色素 結(jié)石,3. 罕 見結(jié) 石,,,,膽囊結(jié)石,一、典型聲像圖表現(xiàn)： 1、膽囊內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后方伴聲影 2、膽囊內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)常隨體位改變沿重力方向移動(dòng),,,,典型膽囊結(jié)石,多發(fā)膽囊結(jié)石,二、不典型聲像圖表現(xiàn)： 1、充滿型膽囊結(jié)石 膽囊輪廓不清 膽囊窩見強(qiáng)回聲伴聲影“WES征”---囊壁、結(jié)石、聲影三合征 2、泥沙樣膽囊結(jié)石 3、膽囊頸部結(jié)石 不移動(dòng)，易嵌頓（哈氏囊）,充填型膽囊結(jié)石,,,肝外膽管結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石,五、急性膽囊炎,典型聲像圖表現(xiàn)： 1、膽囊增大（長徑大于9.0CM，或?qū)拸酱笥?.0cm），呈圓形或橢圓形，形態(tài)飽滿，輪廓線模糊，外壁線不規(guī)則。 2、囊壁增厚超過0.3cm，或厚薄不均，水腫呈“雙邊影”。 3、腫大的膽囊內(nèi)常有嵌頓結(jié)石或寄生蟲影像，伴泥沙樣沉淀物 4、超聲墨菲征陽性,,炎癥改變可分為三種類型,（1） 卡他性膽囊炎,（2） 化膿性膽囊炎,（3） 壞疽性膽囊炎,,急性膽囊炎聲像圖示意圖,,1. 單純性膽囊炎 （卡他性膽囊炎）,,2. 急性膽囊炎 （單純性）,,3. 化膿性膽囊炎,,4. 壞疽性膽囊炎,,5. 急性膽囊炎穿孔,急性膽囊炎,Liver-----,----- GB,六、慢性膽囊炎,,慢性膽囊炎的病理改變,第一階段： 輕度炎癥改變,第二階段： 炎癥加重,第三階段： 纖維化,,超聲圖像特點(diǎn)：,1. 輕度慢性膽囊，膽囊壁可稍增厚,2. 膽囊腫大，囊壁增厚,3. 囊內(nèi)有 中等或較弱的沉積性回聲,4. 出現(xiàn) “WES” 征,5. 膽囊無收縮功能,,1 。膽囊壁增厚,,2. 慢性膽囊炎伴結(jié)石,,3. 慢性膽囊炎伴充滿型膽囊結(jié)石,,七． 膽囊內(nèi)隆起性病變,分類： 膽固醇息肉 炎性息肉 增生 腺瘤 腺癌,,膽囊內(nèi)隆起性病變的聲像圖,（1） 膽囊體積多為正常大小,（2） 膽囊壁內(nèi)隆起物大小不等，形態(tài)固定,（3） 多有蒂或基底較寬,（4） 腫物與膽囊壁無分界線,（5） 多呈等回聲或強(qiáng)回聲,,膽囊息肉,1、膽囊內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)圓形或乳頭狀強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后方無聲影 2、膽囊內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)不隨體位沿重力方向移動(dòng),膽囊息肉,,膽固醇沉著癥,,膽固醇息肉,,膽囊息肉,膽囊癌,【病理】 膽囊癌多數(shù)為腺癌 【臨床表現(xiàn)】 多伴有慢性膽囊炎和膽石癥病史，晚期產(chǎn)生顯著癥狀，右上腹持續(xù)性隱痛、食欲不振、惡心、嘔吐。,【超聲表現(xiàn)】 根據(jù)不同的發(fā)展階段可分為小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型、實(shí)塊型 （1）小結(jié)節(jié)型 病灶較小，典型的呈乳頭狀中等回聲團(tuán)塊，表面不平整，好發(fā)于膽囊頸部。 （2）蕈傘型 為基底寬、邊緣不整齊的蕈傘型腫塊突入膽囊腔。 （3）厚壁型 膽囊壁呈不均勻增厚，可呈局限型或彌漫型，表面多不規(guī)則。 （4）混合型 膽囊壁呈不均勻增厚，并伴有乳頭狀或蕈傘狀突起。 （5）實(shí)塊型 膽囊腫大，液性腔消失，為一個(gè)弱回聲或粗而不均的實(shí)性腫塊。,,膽囊癌,,八．膽管癌、膽系梗阻,,肝外膽管癌,直接征象分類： 1、擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端顯示出軟組織腫塊（乳頭型、團(tuán)聲型） 2、擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端突然截?cái)嗷蚣?xì)窄閉塞，但見不到明確的腫塊（截?cái)嘈突颡M窄型） 間接征象： 1、病灶以上膽道系統(tǒng)明顯擴(kuò)張 2、肝臟彌漫性腫大 3、肝門淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶,,,1. “雙筒槍”征,,2. “平行管”征,,3. 多管征,,九．膽道蛔蟲癥,,膽道蛔蟲癥聲像圖特征,1. 肝外膽管明顯擴(kuò)張,2. 膽管內(nèi)有雙線狀回聲增強(qiáng)的平行光帶,3. 實(shí)時(shí)超聲看到蟲體在膽管內(nèi)蠕動(dòng),4. 肝內(nèi)膽道有明顯擴(kuò)張，其中可見平行管征,5. 膽囊內(nèi)可見雙線狀平行光帶,,1. 膽總管蛔蟲癥聲像圖,,2. 肝內(nèi)膽道蛔蟲,,3. 膽囊 蛔蟲病,