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非結(jié)核分枝桿菌,非結(jié)核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria ，NTM）是除結(jié)核、牛型分枝桿菌和麻風(fēng)分枝桿菌以外引起人們致病的分枝桿菌.,非結(jié)核分枝桿菌早在1882年就被發(fā)現(xiàn)隨即被注意，19世紀(jì)末，已有人從臨床標(biāo)本中分離到NTM，但其病原學(xué)意義直到20世紀(jì)50年代初才被確認(rèn)。,發(fā)病率 各國(guó)發(fā)病率不同，約占全部分枝桿菌肺病的1-30%,是“條件”，“機(jī)會(huì)”致病菌,非結(jié)核分枝桿菌，不是一種細(xì)菌，而是不同細(xì)菌的總稱，每種分枝桿菌都有自己的生物學(xué)特性，共同的特點(diǎn)是細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)，有抗酸染色的特性,一、非結(jié)核分枝桿菌的命名：,以前稱為非典型分枝桿菌，我國(guó)是在1993年正式命名為非結(jié)核分枝桿菌。,Runyon（魯尼恩）分類法將NTM分為四群 Ⅰ群光產(chǎn)色菌 Ⅱ群暗產(chǎn)色菌 鳥-胞 Ⅲ群不產(chǎn)色菌均為慢生長(zhǎng)菌；龜 Ⅳ群為快生長(zhǎng)菌,非結(jié)核分枝桿菌流行病學(xué)趨勢(shì)：,NTM的流行情況，在HIV/AIDS流行后，NTM病感染率迅速上升，美國(guó)及歐洲25%—50%AIDS患者并發(fā)NTM感染，主要由鳥分枝桿菌（MAC）引起（占95%）。,我國(guó)總的趨勢(shì)是南方高于北方，沿海高于內(nèi)地，氣候暖和地區(qū)高于寒冷地區(qū)；感染率隨年齡增長(zhǎng)而上升,非結(jié)核分枝桿菌病的臨床特點(diǎn)：,NTM引起的非結(jié)核分枝桿菌肺病與結(jié)核病臨床表現(xiàn)相似，有全身中毒癥狀和局部損害表現(xiàn)。,常繼發(fā)于某些基礎(chǔ)肺病，如慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺癌、矽肺、塵肺等或繼發(fā)于全身免疫抑制性疾病，如AIDS病等。主要致病菌為鳥—胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體或堪薩斯分枝桿菌感染。肺部感染的臨床癥狀及X表現(xiàn)與結(jié)核分枝桿菌相似，難以區(qū)別，只有通過實(shí)驗(yàn)室診斷來(lái)鑒別。,當(dāng)機(jī)體細(xì)胞免疫受抑制時(shí)，如AIDS、感染灶的播散象粟粒性結(jié)核一樣迅速，可表現(xiàn)為播散性骨疾病，肝病，心內(nèi)膜炎，心包炎，腦膜炎等。多數(shù)病例是由鳥—胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體和龜分枝桿菌引起的。,非結(jié)核分枝桿菌病的與肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷,共同影像學(xué)表現(xiàn) 空洞 小葉結(jié)節(jié) 纖維灶 實(shí)變 支氣管擴(kuò)張等多形性病灶共存,楊根東2008年一組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：結(jié)節(jié)影57%，空洞43%，支擴(kuò)43%，斑片影100%，纖維條索影43%，其他改變合計(jì)14%（胸膜增厚，胸腔積液，鈣化，淋巴結(jié)腫大）,結(jié)節(jié) 是肺NTM病常見表現(xiàn)，為多發(fā)散在分布，大小不等，多數(shù)結(jié)節(jié)小于10mm，內(nèi)可出現(xiàn)小空洞（空洞型結(jié)節(jié)）。　而支氣管播撒少見（各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有出入）。,病理上小葉中心結(jié)節(jié)為細(xì)支氣管或動(dòng)脈受累,并造成周圍間質(zhì)和肺泡的炎癥或纖維化。,空洞：薄壁空洞，特別是胸膜下空洞，周圍浸潤(rùn)性病灶少。 病理上較結(jié)核病灶的干酪壞死少，增殖性肉芽腫傾向更明顯,支氣管擴(kuò)張：為其特征性表現(xiàn)，通常發(fā)生于右肺中葉及左肺上葉舌段。之后的陸續(xù)報(bào)道支氣管擴(kuò)張分布更廣泛，涉及各肺葉。,支氣管擴(kuò)張形成的病理基礎(chǔ)：肺部肉芽腫性病變累及大氣道和細(xì)支氣管，導(dǎo)致氣道狹窄，并破壞氣道肌層，形成繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張。,結(jié)核性支氣管擴(kuò)張?zhí)攸c(diǎn)：近端支氣管管壁不規(guī)則，扭曲變形，移位牽拉聚攏，近端支氣管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端支氣管卻正常。 （中華影像醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)卷）,NTM引起肺病感染后可以導(dǎo)致支擴(kuò)已經(jīng)有許多資料證實(shí)。二者之間因果所屬目前不能肯定，說NTM系支擴(kuò)的病因尚為時(shí)過早，很可能二者系互為因果。,結(jié)核性支氣管擴(kuò)張與NTM肺病支氣管擴(kuò)張的區(qū)別,部位，形態(tài)，病理基礎(chǔ)，數(shù)量,龍發(fā)，王云等研究認(rèn)為支氣管擴(kuò)張是NTM感染的結(jié)果,樊萍等人認(rèn)為支氣管擴(kuò)張和NTM感染互為因果關(guān)系,,淋巴結(jié)腫大，胸腔積液不常見，胸膜增厚較常見,非結(jié)核分枝桿菌的耐藥情況,,目前尚無(wú)特異高效的抗NTM藥物，故NTM肺病的化療仍使用抗結(jié)核藥物。因多數(shù)肺NTM并對(duì)抗結(jié)核藥物耐藥，所以NTM病治療困難，預(yù)后不佳。,堪薩斯分枝桿菌對(duì)抗結(jié)核藥物敏感的多，耐藥的少，而鳥、胞內(nèi)、次要、土地、偶然等分枝桿菌對(duì)抗結(jié)核藥物耐藥的多，敏感的少，因此多數(shù)NTM對(duì)抗結(jié)核藥物耐藥。,NTM耐藥的生理基礎(chǔ)是由于NTM細(xì)胞表面高疏水性及細(xì)胞壁通透屏障。多數(shù)NTM細(xì)胞壁是抗結(jié)核藥進(jìn)入細(xì)胞的屏障。,小結(jié)： NTM肺病正在增加，在疑為肺結(jié)核甚至痰分支桿菌陽(yáng)性的病例中，經(jīng)長(zhǎng)期抗結(jié)核治療無(wú)效或有反復(fù)發(fā)作，而影像學(xué)表現(xiàn)呈多種病變形態(tài)共存，并累及多個(gè)肺葉時(shí)，應(yīng)考慮本病的可能。并盡早做NTM培養(yǎng)，以求確診。,典型NTM肺病的影像學(xué)構(gòu)思 有基礎(chǔ)肺病的老年患者或存在免疫力缺陷患者，或有反復(fù)吸入性肺炎患者，在右肺中葉及左肺上葉舌段炎性支氣管擴(kuò)張，同時(shí)伴有小葉中心結(jié)節(jié)或空洞樣結(jié)節(jié)，纖維病灶及結(jié)節(jié)灶分布以肺邊緣為主，累及多個(gè)肺葉，少見鈣化，無(wú)胸腔積液。臨床抗結(jié)核治療療效反復(fù)。,