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高危藥物的定義,高危藥物是指藥物本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)，極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。,高危藥物分類,高濃度電解質(zhì)制劑：如15%氯化鉀，10%氯化鈉，10%葡萄糖酸鈣 肌肉松弛劑：如苯二氮卓類、巴比妥類 細(xì)胞毒化藥品：如阿霉素、環(huán)磷酰胺、卡鉑、順鉑、絲裂霉素、表柔比星、柔紅霉素、異環(huán)磷酰胺等化療藥 其他：如氨茶堿，多巴胺，20%甘露醇，脂肪乳，50%葡萄糖，西地蘭等。,臨床主要使用的高危藥物,50%葡糖糖注射液 10%氯化鉀注射液 10%氯化鈉注射液 肝素鈉注射液 注射用硝普鈉 縮宮素注射液（靜脈用） 注射用環(huán)磷酰胺 多巴胺注射液 多巴酚丁胺注射液 25%硫酸鎂注射液 2%利多卡因注射液 胰島素注射液 異丙嗪注射液 注射用甲氨蝶呤 甘露醇注射液 氨茶堿注射液,臨床高危藥物管理存在的問題,高危藥物存放不合理，缺乏高危藥物使用指引和必要的標(biāo)識和標(biāo)識不清 護(hù)士相關(guān)高危藥物知識、風(fēng)險(xiǎn)意識及查對意識不足 臨床應(yīng)用過程缺少交流與監(jiān)督 給藥劑量過大，用藥間隔時(shí)間不合理，給藥濃度不當(dāng)，重復(fù)用藥 藥物相互作用，溶媒選擇不當(dāng)，藥物配伍不當(dāng),高危藥物的使用,護(hù)士在使用高危藥品過程中，必須提高警惕。在給藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，病人對、藥品對、劑量對、給藥時(shí)間對、給藥途徑對、確保準(zhǔn)確給藥。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，但不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，如對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)再次和開單醫(yī)生核對；如醫(yī)囑錯(cuò)誤，拒絕執(zhí)行，并報(bào)告護(hù)長和科室主任。 藥物使用現(xiàn)配現(xiàn)用，溶媒選用恰當(dāng)，藥物要充分溶解，注意藥物的配伍禁忌。,高危藥物的使用,加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解和掌握高危藥品的作用，副作用，使用途徑和注意事項(xiàng)。 使用時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察輸液速度、患者的不良反應(yīng)和注射部位有無紅腫疼痛，藥物有無外滲等。 高危藥物對血管刺激大，因此要正確選擇血管，一般選擇粗、直的血管，避免穿刺關(guān)節(jié)部位的血管。對長期輸液的患者，一般選擇靜脈留置針。,加強(qiáng)高危藥物放置的管理,根據(jù)醫(yī)院自身情況建立并定期更新醫(yī)院的高危藥品目錄 高危藥品應(yīng)單獨(dú)集中存放，不能與其他藥品混放，存放位置有警示標(biāo)志。 高危藥品調(diào)配、發(fā)放要實(shí)行雙復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。 加強(qiáng)高危藥品的有效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。,加強(qiáng)高危藥物放置的管理,各臨床科室使用高危藥品過程中應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察。 高危藥品要有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。藥學(xué)部門定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)對高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期匯總和反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。 新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。,高危藥物單獨(dú)集中存放,高危藥物輸注前在輸液卡及貼液卡上的藥品名稱前蓋上紅色“高危藥物”標(biāo)記符號，以引起警示。,正確使用“防藥物外滲”警示標(biāo)識。,常見的化療藥物及注意事項(xiàng),化療藥物，是對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物?；熕幬锟蓺缒[瘤細(xì)胞。這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。,順鉑,臨床用于卵巢癌、前列腺癌、睪丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、惡性淋巴瘤、頭頸部鱗癌、甲狀腺癌及成骨肉瘤等多種實(shí)體腫瘤。不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性必須用生理鹽水稀釋大劑量使用時(shí)需水化，化療時(shí)采取有效止吐藥物。,奈達(dá)鉑,頭頸部癌、小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、食道癌、膀胱癌、卵巢癌、子宮頸癌。不良反應(yīng)：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、耳神經(jīng)毒性及脫發(fā)配伍糖、鹽均可，靜滴1小時(shí)以上。,卡鉑,適應(yīng)癥卵巢癌、小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、頭頸部鱗癌、食管癌等。需要5%葡萄糖溶液稀釋，若用生理鹽水稀釋可能會(huì)形成順鉑卡鉑與吉西他濱聯(lián)合使用時(shí)需先用卡鉑。,奧沙利鉑,適應(yīng)癥轉(zhuǎn)移性直腸癌神經(jīng)性明顯，表現(xiàn)為感覺遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水，不進(jìn)冷食神經(jīng)毒性的預(yù)防控制輸注時(shí)間1~3小時(shí)做到“四禁”：禁止生理鹽水、稀釋禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時(shí)避免接觸鋁制品必須5%GS稀釋。,氟尿嘧啶（5-FU）,臨床用于結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、頭頸部鱗癌、皮膚癌、肝癌、膀胱癌等。主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)，嚴(yán)重者可有腹瀉和粘膜炎。靜脈緩慢滴注4~6小時(shí)或持續(xù)泵入，以維持血漿中有效濃度。增敏治療時(shí)亞葉酸鈣要在氟尿嘧啶前靜脈滴注。密切觀察毒性反應(yīng)。,多西他賽,適應(yīng)癥：晚期乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌，對頭頸部癌、小細(xì)胞肺癌；對胃癌、胰腺癌、黑色素瘤不良反應(yīng)為嚴(yán)重的骨髓抑制和變態(tài)反應(yīng)用藥前給予預(yù)防應(yīng)用皮質(zhì)激素可使其發(fā)生率降低。必須予以地塞米松降低水鈉潴留發(fā)生率。局部毒性大，避免外滲。,吉西他濱,適應(yīng)癥：用于胰腺癌、非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌等。不良反應(yīng)：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮疹、氣喘等。生理鹽水100ml稀釋30分鐘內(nèi)滴完，滴注時(shí)間過長增加藥物毒性。,長春瑞濱,適應(yīng)癥：非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤，靜脈注射劑型最好采用深靜脈置管給藥用生理鹽水稀釋，并在短時(shí)間內(nèi)靜脈輸入。主要后至少輸注等量的生理鹽水+地塞米松沖洗靜脈嚴(yán)防藥物外滲，一旦外滲，局部熱敷并注射透明制酸酶避免如何的眼球污染，因可以產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激性和眼球潰瘍。,表柔比星,鹽水稀釋短時(shí)間內(nèi)靜脈輸注。注藥后充分沖洗靜脈嚴(yán)重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在進(jìn)行胸腔及縱隔放療患者患者禁用。使用本品，可能會(huì)出現(xiàn)紅色而或粉紅色尿嚴(yán)防靜脈注射時(shí)藥液外滲預(yù)防性減輕該藥心臟毒性的藥物在給藥前使用必須防止外滲。,伊立替康,適應(yīng)癥，一線治療轉(zhuǎn)移性直腸癌行間不良反應(yīng)為膽堿能綜合征、遲發(fā)性腹瀉、骨髓抑制。用藥后24小時(shí)內(nèi)的腹瀉是膽堿能綜合癥所致用阿托品0.5mg皮下注射治療，24小時(shí)后的腹瀉（遲發(fā)性腹瀉）許及時(shí)上報(bào)醫(yī)師及時(shí)處理。,紫杉醇,適用于卵巢癌和乳腺癌，對肺癌、大腸癌、黑色素瘤、頭頸部癌、淋巴瘤、腦瘤等必須預(yù)防用藥，詢問過敏史用藥時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)注意有無過敏癥及生命體征變化給藥10分鐘內(nèi)滴速應(yīng)慢。給藥時(shí)間最好為3小時(shí)，使白細(xì)胞減少較輕。與順鉑合用，先用紫杉醇用順鉑否則會(huì)加重毒性反應(yīng)。,靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物,高滲性及陽離子溶液，如：高滲葡萄糖、高滲鹽水、甘露醇、葡萄酸鈣等。 堿性溶液：碳酸氫鈉等。 血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等。 抗腫瘤化療藥物：表柔比星、絲裂霉素等。 其他：靜脈高營養(yǎng)藥物、某些抗生素等。,靜脈外滲臨床表現(xiàn),局部腫脹，疼痛為燒灼感或刺痛，并逐漸加劇。高滲性藥液多為急性損害，堿性藥物損傷范圍不大，但易累及深部組織，化療藥物外滲局部出現(xiàn)紅斑，有的出現(xiàn)潰瘍、壞死等。,警示,輸液過程中一定加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)和藥物外滲。 如果發(fā)現(xiàn)高危藥物外滲，及時(shí)拔除針頭，向病人做好解釋工作，在其他肢體重選擇靜脈穿刺。根據(jù)藥物的性質(zhì)和病人的情況對外滲部位及時(shí)采取措施。,住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,1、認(rèn)真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以下情況的病人，應(yīng)通知醫(yī)生行深靜脈穿刺或安排專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施PICC。 2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。 3、報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長報(bào)告科護(hù)士長、護(hù)理部。 4、必要時(shí)科護(hù)士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會(huì)診。 5、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封閉。 6、藥液外滲24小時(shí)內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。,,7、藥液外滲48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。 8、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理記錄。 9、護(hù)士長填寫藥物外滲報(bào)告表，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份科室保存。 10、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。,化療藥物外滲的處理,1、藥物外滲一旦發(fā)生，要保持鎮(zhèn)靜，立即停止輸注，利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉球按壓3min左右。 2、立即行局部封閉。用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5~1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。使用特效解毒劑或拮抗劑。 3、冷敷。適用于蒽環(huán)類藥物如表柔比星、紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降，可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對藥物攝取，以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞螅?℃~6℃）48~72h，1次/6h，每次20~30min。,,4、熱敷。熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春瑞濱、長春花堿，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚損害。 5、藥物濕敷。50%硫酸鎂濕敷，如意金黃散+麻油，綠茶，六神丸+蜂蜜，仙人掌內(nèi)搗碎+冰片，喜遼妥或濕潤燙傷膏局部涂擦。 6、馬鈴薯外敷法。適用于各種藥液滲出的外敷，將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1~2h更換一次。 7、水泡的處理。小水泡：對于多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）。大水泡：傷口消毒，12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡，無菌紗布覆蓋，吸干滲液，黏貼水凝膠片狀敷料。,,8、潰瘍形成的處理：生理鹽水清潔傷口，根據(jù)傷口情況選擇合適敷料，抬高患肢，禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓，必要時(shí)手術(shù)治療。 9、外科處理：如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1~3周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍，用于確定手術(shù)范圍。,非化學(xué)藥物外滲的處理,鈣劑，首選硫酸鎂濕敷，其次可采用0.5%654-2濕敷。 甘露醇外滲，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%酒精濕敷。如滲漏超過24h后，不可熱敷，以免加速組織的壞死。 多巴胺，是α受體的興奮劑，外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10ml~15ml充分浸潤注射。酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善循環(huán)。滲漏輕微時(shí)熱敷，嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等。 新生兒藥物外滲，保持皮膚暴露，減少摩擦和受壓，保持干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。,,生命只有一次，為了病人，為了家人，為了我們自己，我們一定要細(xì)心，認(rèn)真地執(zhí)行查對制度，加強(qiáng)我們的愛心和責(zé)任心，多關(guān)心巡視病人，理解和體貼病人。在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足，不斷的學(xué)習(xí)和進(jìn)步，成為一名優(yōu)秀的白衣天使。,相關(guān)問題,一、什么化療藥外滲是需要熱敷？ 答：熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春瑞濱、長春花堿，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚損害。,,二、高危藥物輸注前應(yīng)在輸液卡及貼液卡上的藥物蓋上什么顏色的標(biāo)記符號以引起警示？ 答：高危藥物輸注前在輸液卡及貼液卡上的藥品名稱前蓋上紅色“高危藥物”標(biāo)記符號，以引起警示。正確使用“防藥物外滲”警示標(biāo)識。,,謝謝您的聆聽,