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《護理人員的分層使用與管理》,北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學病房,北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學病房,優(yōu)質(zhì)護理服務落實的有效方法,1,主要內(nèi)容,病房分使層用模式,分層使用中的困惑,建議及設想,分層使用效果,主 要 內(nèi) 容,2,,,,重要性,人力資源的合理使用,培養(yǎng)護士向?qū)I(yè)發(fā)展,縮短與國際接軌距離,落實優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程的有效方法,確保基礎護理落實到位,3,,同濟大學附屬協(xié)和醫(yī)院提出護士分為5級 中專2年內(nèi) 2年以上 護師 主管護師 副主任護師 北京醫(yī)院93年制定了護士分層使用要求 將護士分為7層 見習護士(畢業(yè)第1年) 低年護士(1-3) 高年護士(4年上) 低年護師(1-3)) 高年護師(4年上) 主管護師 副主任護士 阜外心血管病醫(yī)院將護士分為4層 1年內(nèi)護士 2_3年護士 護師 主管護師 上海某醫(yī)院研究 將護理人員為為2層 4級 2層: 護士 護理員 4級: 護士 護師 主管護師 主任護師 目前大部分醫(yī)院分為3級 護士 護師 主管護師,4,,分四級 護理員 助理護士 執(zhí)行護士 主管護士 為五級 十二層 護士 兩層 護師 兩層， 主管護師 兩層 副主任護師 三層 主任護師 三層 分為六層 護理員 初中畢業(yè)護理員專業(yè)培訓后 助理護士 中專獲資格工作不滿一年者 注冊護士 A 獲資質(zhì)具有1——3年臨床護理工作經(jīng)驗者 注冊護士 B 獲資質(zhì)具有4年以上的臨床護理工作經(jīng)驗者 專業(yè)護士 主管護師資格或5年以上護師資格者 護理專家 獲副主任護師資格以上資格者,5,,廣東省科研基金立項項目 2004年第10卷第18期國際衛(wèi)生導報 北京大學第三醫(yī)院最近就在部分病房里增設了“助理護士”，這些專門為病 人提供生活護理的“助理護士”，全部是從護校畢業(yè)的中專生。４ 個“助理護 士”，完全能夠滿足病人翻身、洗臉、刷牙漱口、吃飯以及大小便等生活護理 需要，雖然配備“助理護士”只有幾個月，但已經(jīng)得到了病人和醫(yī)生的認可。 在這家醫(yī)院記者就沒見到有一個病人自請護工的現(xiàn)象。,6,病房人力資源,病房人力資源: 護士:15人 床位數(shù):35 床:護 1:0.43,文化程度,職稱情況,7,病房工作量,,,8,,,,,,,,,,,,,,,,,護士 護理員,主管 執(zhí)行 助理,,主管 執(zhí)行 助理 護理員,主管 執(zhí)行 助理 護理員,2000 兩層,2004 三層,2004 四層,2009 四層,,,,9,總 護 士 長,病 房 護 士 長,主 管 護 士,執(zhí) 行 護 士,助 理 護 士,護 理 員,,,,,,,,10,11,,小組式排班,12,,分層式排班,13,護理人員分層模式,14,分層準入標準,,,,15,獎金分配模式,護理員醫(yī)院月發(fā)工作資1400元 科室發(fā)放獎金200元 有季獎及年獎 基礎護士3年內(nèi)的 按醫(yī)院要求屬培訓期 700、900、1200元 執(zhí)行護士獎金系數(shù) 1--1.2 主管護士獎金系數(shù)為 1.3—1.4 主管護師職稱者獎金系數(shù)加0.1 主管護士績效考核合格者獎金系數(shù)加0.1—0.3（崗位風險，護理技術技能，病人的滿意度） 護士長績效考核合格者獎金系數(shù)加0.1—0.3（所管護理單元無投訴， 質(zhì)控檢查達標，承擔額外任務－接受院外檢查、參觀、授課、外援工作）,獎金分配原則,16,初級使用,護理員,17,18,護理部專業(yè)人員進行質(zhì)量監(jiān)控、培訓、考核，并積極與惠佳豐公司進行協(xié)商得到了公司的大力支持和理解。 試點病房得到病房主任的大力支持并由病房護士長領導，主管護士落實,19,管理原則 護士長管理意識 病房護士長領導下主管護士進行靈活性管理和支配 護理員的工作護士不僅要會做而且還必須做（護士不能懶） 分層使用 高層負責,20,使用護理員的管理目標—結(jié)果 取消護工 減少陪住 為病人提供更周到的護理 確保患者住院期間的安全 讓患者及家屬滿意 使護士能有時間為患者提供心理及?？谱o理,21,,護理員的排班原則： 無家屬是要確保工作讓患者滿意 力量要強弱搭配 根據(jù)工作量進行彈性排班 時間段加強在早6——9點 中午12——2點 晚6——10點 一般情況下，每天8小時，24小時全天在崗 當班年資最高護士負責質(zhì)量的把關,22,,發(fā)現(xiàn)問題及時持續(xù)分析總結(jié)工作的持續(xù)改進 護士發(fā)現(xiàn)的問題(患者排泄問題) 護理員及護士的建議(工作時間安排的不合理) 患者的不滿意(洗手后不給患者擦手) 家屬的不滿意(文明用語的使用) 檢查老師的建議( 告之患者護理員的工作內(nèi)容) 每周五下午進行培訓及持續(xù)改進討論,23,管理方法 崗前的教育 制定滿意度調(diào)查 管理原則 排班原則 工作的持續(xù)改進,24,崗前教育 護理員進崗前制定崗位職責 規(guī)定工作內(nèi)容及細則 制定護理員工作的“十大戒律”,25,不許參與管路護理 不獨立完成危重患者的護理 不接受患者的禮物 不打手機.不了天.不看電視及雜志 不談論患者的隱私 不介入患者的治療 不許干完一件事不洗手 不許”先下后上” 的提供服務 不許工作時間外出 不許不交班就下班,26,,洗頭 洗腳 擦身 洗漱 剪指甲 協(xié)助進餐 協(xié)助大小便 整理并保持床單位清潔整潔 在主管護士的指導下協(xié)助鍛煉,27,規(guī)范著裝 交流技巧 交接班制度 消毒隔離 應急處理 滅火器的使用 如何報警,28,29,30,,,護理員的工作職則,31,,1 . 6：30AM衣帽整潔準時進崗。為生活不能自理的患者倒便器、打洗臉水、刷牙水及協(xié)助患者洗漱。協(xié)助病人留取標本 2. 7：00AM協(xié)助患者擺好舒適的體位，準備餐桌及餐具，協(xié)助進餐。 3. 7：30AM收拾餐具，協(xié)助飯后洗手，開窗通風，并保持病室環(huán)境符合要求。 4. 7：50AM負責病房的安靜，保證醫(yī)護晨交班順利進行。 5. 8：10AM參加晨護，協(xié)助護士掃床，負責整理小桌及病室的整體環(huán)境。并清點污單并登記。 6. 8：40—9：00吃早餐，清洗掃床使用的小毛巾。 6. 9：00AM加強對患者的巡視，主動及時的發(fā)現(xiàn)病人的生活需求并給與解決。協(xié)助主管護士做出入院的床單位的處理。 7. 10：50AM協(xié)助患者飯前洗手，準備餐桌及餐具。 8. 11：30巡視病房，協(xié)助患者收拾餐具，洗手，開窗通風，滿足生活上的需求。 9. 12：00巡視病房，協(xié)助擺好舒適的體 10. 12：30，巡視病房，關電視，拉窗簾，督促家屬離去，患者午休。 11. 12：30—1:30午休時間，加強巡視處理出現(xiàn)的紅燈，滿足患者的需求。 12. 2：30PM收點清潔被服，確保基數(shù)的準確。協(xié)助護士做晚間護理，做出院處理，加強探視人員的管理，負責病室的安靜整潔。 13. 3：00PM開始為患者打水洗臉、泡腳，每周1、5為患者進行洗頭、擦身、剪指甲，更換病服。每周4進行冰箱的整理，保持清潔。整理庫房和處置室的衛(wèi)生（重點：被服、拐杖）。巡視病房，滿足患者生活上的需要。 14. 4：30PM開始做晚餐前準備，洗手、準備餐桌、餐具及體位。 15. 4：50PM清點污被服并登記。 16. 5：00協(xié)助開飯，巡視病房。了解患者進食情況。 17. 5：30為臥床患者洗餐具，洗手，準備水果 。 18 .6點巡視病房，協(xié)助患者做好生活護理。 18. 8：00PM 協(xié)助患者洗漱，督促家屬離開病房，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。19.冬天協(xié)助患者關好門窗，防止患者感冒。夏天協(xié)助患者叉好蚊香，防止蚊蟲咬傷皮膚。 20 為患者關電視，熄燈休息。 21. 夜間按級別加強巡視，滿足患者的合理需求。服裝整潔，堅守崗位，不離崗，不睡覺護士密切配合完成自己的本職工作。有問題及時匯報護士，共同解決。 22.做好床頭交接班工作： 內(nèi)容：本班未完成的工作 病人的皮膚 進食情況 大小便情況 床單位情況 家屬的交待 有何不適 交待護囑內(nèi)容及執(zhí)行情況 。,32,,33,34,35,,2007.9---2009.9 陪護率及護工使用率,,,,,36,,實施護理員制度前后患者對陪護需求的比較,37,護理員滿意度,38,,北京市醫(yī)療單位護理員的管理應以北醫(yī)三院為典范 非常好,難以表達,希望你們再接再厲 感覺非常好,很規(guī)范,希望繼續(xù)努力 本人多次住院,這次是最滿意的一次 護理員的責任心都很強,做事細致有耐心,我感到她們的勤奮工作在一定程度上為醫(yī)院樹立了良好的形象,爭奪了榮譽,付出了汗水,建議領導給予獎勵. 在本人的經(jīng)歷中,你院護理員的服務是一流的 非常感謝你們辛勤的工作,細心的照顧,使我擁有家的溫暖,擁有一份好心請,更有更快的健康,祝你們健康.快樂.希望有關單位給予護理員更好的待遇,謝 對段娟娟的服務特別滿意,熱情善解人意,和藹可親,患者的評價,39,,40,,護理員的職責不明確 護理員的服裝不美 （初期） 護理員應具備護理知識,能為患者提供基本醫(yī)學常識 手術多時護理員較少滿足不了患者需求 護士也很忙 應主動巡視少打私人電話 （已解除使用） 護理員很辛苦 希望增加主動巡視次數(shù) 加強文明用語的培訓 加強相關醫(yī)療康復知識的培訓就會更完美 夜間護理員少一人很辛苦,建議增加編制,患者的建議,41,整體素質(zhì)的提高(選擇對象)重點 培訓的全面性(理論加實踐)難點 隊伍的穩(wěn)定(工資與一對一的比較)焦點,42,,合理建議的采納 (班次的合理建議及時采納) 沒有高低貴賤之分 (平等相處) 護護配合 (共同完成生活護理) 生活上的關心 (工資予支 夜班費 工作襪 假期 ) 業(yè)務上的指導 (遇有問題給予及時的指點幫助) 有意義的技術比賽 (調(diào)動),穩(wěn)定因素,43,提高護理級別的費用 作為護理員的工資 增設鼓勵獎 調(diào)動積極性 護理員的比例 要根據(jù)科室工作量配給 院方給與科室資助(無工資卡),建議,44,,患者滿意：未多花一分錢、享受了滿意的服務 家屬滿意：不用請假可安心工作經(jīng)濟未受損失 醫(yī)生滿意：家屬少避免了交叉感染及糾紛的發(fā)生 護士滿意：從瑣碎工作中解脫，提高專業(yè)水平 衛(wèi)生局領導及九家醫(yī)院 護理部主任現(xiàn)場辦公,45,二級使用,助理護士,46,47,,,助理護士的工作職則,48,7：30進崗，參加晨間護理，污染床單及時更換確保晨護質(zhì)量。 8：00安排衛(wèi)生員做好出院患者單位的消毒處理，督促患者將調(diào)查表背對背 的放入意見箱。 8：15接收新患者，進行詳細的入院介紹，發(fā)調(diào)查表并注明日期及床號，講解表中各項內(nèi)容并告之如何填寫。 8：30巡視病房負責探視人員的管理，隨時確保病室的整潔、整齊、舒適。 9：00加強巡視，在患者輸液期間滿足患者的需求，拔除點滴、爭取消滅紅燈， 9：30為手術患者準備術后所用物品。 10：00進行術前準備,備皮, 皮試的目的及注意事項， 10：30分進行生命體征的測量。并認真做好記錄。 10：30為次日出院患者進行出院指導，講解辦手續(xù)的時間，地點、方法及辦手續(xù)所需用物，講清復查時間、地點、方法，督促填好調(diào)查表放入意見箱。 11：00接待術后患者，按要求進行交接及清點。向患者講解術后注意事項及有可能出現(xiàn)的不適及對策。 11：10檢查并指導護理員為患者進行基礎護理的工作完成情況。 11：20與主管護士進行護理查房，了解人病情，做好患者的心理護理及鍵教。 11：50巡視病房，了解患者進食情況，擺好體位，休息。 2：00加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情及時匯報。 2：30參與并指導晚間護理 ，知道護理員為患者進行生活護理 9：00督促家屬離院，為患者進行睡前的洗臉、刷牙及泡腳，夏天為患者點蚊香。 9：30做好交接班工作。 做好周工作重點：周一測量體重、周二測血壓（主班）、周三擦紫外線燈、周四整理冰箱（治療班）、周五整理庫房（主班）。檢查護理員的工作，發(fā)現(xiàn)問題及時更正。 每周四4：30 為大查房做準備， 查房結(jié)束|收拾環(huán)境。 5：00協(xié)助患者晚餐前準備及餐后洗刷餐具，收拾小桌，安置患者舒適體位。,49,術前宣教,,入院須知介紹,晨晚間護理,術前準備,50,三級使用,執(zhí)行護士,51,,52,,,執(zhí)行護士的工作職責,53,,1.儀表整潔，佩帶胸卡。 2.進崗時間準確，接班前清點物品并簽字。 3.接班認真，檢查過期物品。填寫污物交換單。 4.核對夜班醫(yī)囑并簽字。 5.準備靜點及治療，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及三查七對。止血帶做到一人一根，禁與藥杯一起消毒，整確使用輸液卡。 6. 領搖擺藥退藥及時認真。及時執(zhí)行即刻醫(yī)囑。 7. 每天檢查搶救車物品藥品.衛(wèi)生干凈。檢查冰箱整潔，無過期皮試。 8.保持病房藥品基數(shù)，藥瓶標簽清楚，劑量準確。 9.補充各種治療用品（棉千.輸液器.注射器.碘酒.酒精.紗布及棉球）。 10.保持治療盤的清潔，瓶子及蓋破損后及時更換。 11.隨時保持治療室.換藥室的全部衛(wèi)生，禁止檢查出塵土。 12.負責處置室抽屜內(nèi).柜內(nèi).桌面及地面的全部衛(wèi)生。 13.發(fā)藥到口，藥杯及時收回，下班前消毒藥杯。周四核對醫(yī)囑。 14.午餐后即刻巡視病房， 12.30分勸家屬離，保持病室靜。 15.做任何治療前向患者講明目的及注意事項。 16.處理中午回來的術后病人醫(yī)囑。負責術后病人的生活護理。 17 下班前檢查三室衛(wèi)生。診查單清潔干凈。 18.為一班做好各項準備，在病室及治療室進行交接班。 周工作重點：周一清潔發(fā)藥車.整理幾大盤.周三擦紫外線燈.周三.五送外用藥本.周四搞冰箱衛(wèi)生.周一四更換泡手.彎盤及針頭消毒液。,54,完成臨床的帶教,55,四級使用,主管護士,56,,57,主管護士工作評價標準,58,個 人 提 出 申 請,護 理 核 心 組 通 過,通 知 參 加 綜 合 考 試,述 職 答 辯,理 論 技 術 專 科 能 力,合 格 后 培 訓 提 高,主管護士的產(chǎn)生辦法,,,,,,59,理論授課資格準入：20% 平時工作情況測評：20% 綜合能力考核：50% 述職：10%,,60,,每月進行護理質(zhì)量分析會 持續(xù)改進,61,,62,,,主管護士的工作職責,63,主管護士為護理單元的重點崗（其工作 職責和內(nèi)容要求較高），所承擔的工作 與病人的護理質(zhì)量和安全密切相關，具 有較高專業(yè)理論和技術水平，有能力指 導下級護士或?qū)W生工作，包括對病情的 觀察與判斷能力，為病房管理核心成 員，為護理學科專業(yè)骨干,64,(一)病人管理: 1 負責病人病情的掌握，對與病情相關的事宜及時與主管醫(yī)生溝通或報告，向護士長提出 2 執(zhí)行并監(jiān)督所管住院病人醫(yī)囑落實情況 3 對所管病人的護理質(zhì)量進行把關， 4 每日安排時間護理查房 5 負責病人的康復指導工作 6負責所管病人的病室環(huán)境、陪住管理 (二)參與病房管理： 1監(jiān)督、執(zhí)行護理單元的規(guī)章制度 2承擔臨床?？颇骋徊糠肿o理理論授課 3 每月對自己承擔的病人護理質(zhì)量和所負責的某項工作進行匯報分析 （三）學術發(fā)展方面: 1 主動學習并掌握新業(yè)務、新技術，協(xié)助護士長開展新的護理項目。 2 參與科內(nèi)護理科研工作，每2年刊出1篇護理文章。 3 合理安排時間每周參加一次醫(yī)療查房，主持或參加護理查房的討論。 4 主動參加院內(nèi)外的護理學術交流活動。,65,1 7：30——8：30每日上午的護理查房，下護囑 2 8：30——9：30執(zhí)行并監(jiān)督所管住院病人醫(yī)囑落實情況 3. 9：30——10；00負責患者的健康教育指導工作 4. 10：00——11：00保證所管病人的護理質(zhì)量，及時解決病人提 出的問題，化解矛盾，并與其它班護士溝通 5. 11：00——11：30對發(fā)生的護理差錯 6. 2：00——3：00病情觀察，對助理護士工作檢查 7. 3：00——400護理代教查房，質(zhì)量控制。 8. 4：00——500檢查醫(yī)囑落實，完成護理記錄書寫 9. 床邊交班,66,提前進崗了解患者夜班病情，將24小時患者的異常進行補充交班對護理難題進行晨提問，確保護理工作保質(zhì)保量的連續(xù)進行。 認真檢查晨護后質(zhì)量，確保自己管轄的房間干凈、整潔、舒適。 全面掌握患者病情,包括檢查結(jié)果，將查房情況及指示向大家進行交班，以便大家共同掌握，提高護理質(zhì)量，確保患者安全、滿意。 及時發(fā)現(xiàn)患者存在的護理問題及時給予解決，及時做好患者的心理及健康教育 負責檢查為術前病人做皮試，并及時登記皮試結(jié)果。 負責檢查副管班各項工作，（入院、術前、術后、出院）。不足之處及時更正。 及時掌握手術病人六知道，讓患者了解術后康復計劃的內(nèi)容、方法及時間安排，每天掌握患者康復進展。巡視病房過程中，加強陪護管理.隨時保持病室整潔，安靜。 為重病患者制定護理計劃，檢查指導落實完成情況，確保護理質(zhì)量。 及時為患者進行疾病知識的健康教育，盡快幫助患者提高對疾病的認識。 負責所管轄病室的門窗、水電，及時發(fā)現(xiàn)異常并與有關部門聯(lián)系解決。 做好與醫(yī)生的無縫配合，避免并有能力解決各種醫(yī)患之間糾紛的發(fā)生。 書寫護理病歷一定要選擇好時間，按要求書寫。新入院的患者請將安排好床位后在評估書寫，要體現(xiàn)人文，讓患者感到溫暖。 每月主管為年輕護士講課、查房、技術考試各一次，共同提高專業(yè)理論水平。 每天對患者進行滿意度調(diào)查，包括醫(yī)生、護士、配粲員及衛(wèi)生員，發(fā)現(xiàn)問題及時給予協(xié)商解決，確?；颊呙刻焓嫘?，確?；颊?00%的滿意。,67,參加醫(yī)生查房,及時學習 新技術 新業(yè)務,科研能力的培養(yǎng),每日兩次的護理查房,68,,麻醉消退后活動手指及腕關節(jié)。 術后1天：注意抬高患肢，避免腫脹，并加強以上活動。 術后2天：開始握拳和放松練習，通過小臂肌肉收縮，促進血循，主動活動肩關節(jié)以確保肩關節(jié)活動度。 術后3天：開始收縮肱二頭肌及肱三頭肌，只繃緊收縮肌肉，而不引起關節(jié)活動。肘關節(jié)術后的關節(jié)活動度等功能練習，因手術術式的不同而差異較大，在醫(yī)生許可下指導進行。 2周拆線。 韌帶手術3個月可恢復基本功能，粘連松解術的康復則需較長時間。,69,術后三天內(nèi)： 觀察患病部位出血情況及彈力繃帶的松緊度。 （防止繃帶過緊至壓傷）。 臥床休息自由體位。 負壓引流24-48小時拔除。 盡可能地減少下床活動，經(jīng)允許可持拐不負重行走上廁所。 術后4-7日，扶雙拐室內(nèi)負重行走。 術后8日，扶單拐或去拐行走及屈髖（坐位）。 術后二周拆線，鼓勵髖內(nèi)收（翹二郎腿），不用拐。 術后四周，檢查無并發(fā)大轉(zhuǎn)子滑囊炎可恢復訓練。與醫(yī)師協(xié)商后可適當提前某些,70,術后膝關節(jié)伸直位固定四周。 術后四日內(nèi)臥床休息，練習足踝關節(jié)活動。 術后5日起練習股四頭肌主動收縮，不做直抬腿動作，可以開始扶拐帶支具踩地在病區(qū)內(nèi)行走。 術后兩周拆線，于病床上在醫(yī)生保護指導下每日或隔日練習膝關節(jié)屈曲活動，練習畢膝關節(jié)繼續(xù)伸直固定。 術后四周換用軟膝護具固定4 —8周，加強下肢主動肌力練習，但不可用器械及抗阻練習四頭肌。 術后八周，膝關節(jié)屈伸應達到正常范圍，可中速行走，不可跑跳。 術后12周，可快步行走或慢跑。 術后4-6個月，經(jīng)醫(yī)生檢查決定何時開始專項練習。,71,,,72,,73,,主管護士及時發(fā)現(xiàn)問題 入院前心理緊張 患者二次住院率的增加 提高患者的滿意度 減輕護士工作負擔 為減輕護士護士的工作負擔 方法：對準備收入院的患者給予健康指導，包括皮膚、化驗、用藥、月經(jīng)、患感冒發(fā)燒等疾病以及入院后的相關問題,74,,效果：經(jīng)過5個月宣教后的未手術出院率有了顯著的減少,75,2004-2007年分層護理滿意度調(diào)查,76,,,,,八方 滿意,,,,,77,,3年發(fā)表核心期刊論文10篇 護理人員的分層使用與管理 運動醫(yī)學住院患者對健康教育方式的效果評價 臨床護士對基礎生活護理的認知調(diào)查 康復護理文章2篇 麻醉護理相關文章5篇 獲院內(nèi)種子基金一項,78,取得的成績,2005年全國衛(wèi)生系統(tǒng)巾幗文明崗 2006年護理優(yōu)秀管理團隊 2007年海淀區(qū)護理示范單元 2008年免檢病房 2009年護理員使用得到衛(wèi)生局的高度認可 零陪住為0 滿意度98以上 2010年被評為質(zhì)量免檢病房 陪護率一直控制在5%以下,79,明確各班的工作權限 完善了各班的工作細則 加大考核執(zhí)行的力度 晨會進行持續(xù)改進探討 主管護士負責制 規(guī)定無予術日為培訓有創(chuàng)操作日,調(diào)動積極性,穩(wěn)定隊伍 權利下放 (一級護理亞類管理 陪住 病人管理 護士加班管理) 合理的彈性排班 （工作量） 發(fā)揚相互合作的團隊精神(上可下 下不可上),,80,意識的轉(zhuǎn)變要繼續(xù)提高 各項指控標準的掌握要全面 主管護士應加強對患者的心理護理 為主管護士創(chuàng)造學習機會 疑難討論 醫(yī)生授課 護士長要幫助主管護士進一步合理的安排工作,81,護士長重視 加大檢查的執(zhí)行力度 及時分析改進 每月有主管護士的質(zhì)量分析會 主管護士及護士的年終述職會 主管護士的每日參加醫(yī)生查房 主管護士合理安排助理每天兩次護理查房 主管護士對助理護士及護理員的全面負責 主管護士上班后下班前兩次關鍵的查房及交班 重病患者安排妥當后方可離去 對異?；颊咴缙诎l(fā)現(xiàn)及時與醫(yī)生溝通采取安全措施 重視主管護士所提出的各種需持續(xù)改進問題 給予積極的表揚,82,無不良事件發(fā)生 評為免檢病房 滿意度 99.9 <5%符合三甲標準 護理員與護士共同 100% 住過的最好病房 為醫(yī)生提供信息及時 要求參觀學習的單位 及時發(fā)現(xiàn)病情變化,,,,,護理安全 護理質(zhì)量 護理服務 陪住率 無護工病房 基礎護理合格率 家屬認可 醫(yī)生認可 同行認可 主管護士的專業(yè)水平,,,多方評價,83,按職上崗分層使用勢在必行 可以合理使用人力資源 降低成本 主管護士的專業(yè)水平大大提高 判斷分析解決問題的能力不斷增強 學習的積極性較過去提高了 職責分明層層把關 確保護理質(zhì)量 病房管理有序 避免了低年護士越級所致的護理缺陷發(fā)生 醫(yī)生對主管護士的依賴太強了 護士能將所學的知識用于臨床有強烈的職業(yè)成就感 實現(xiàn)了我們工作的最終目標_患者滿意 社會認可,84,2010年出臺運動?？谱o士標準 培養(yǎng)運動醫(yī)學的?？谱o士一名 2010分層模式的改變 1 4 6 2 4 培養(yǎng)優(yōu)秀的主管護士兩名 幫助主管護士減輕心理及工作上的壓力,設想,85,,效果 分析,,,,,日常生活得到良好照顧 解決了限制陪護 引發(fā)的矛盾 節(jié)省了聘用 護工的開支 真正實現(xiàn)了 不多花一分錢， 體會家的溫馨目標,使管理者的理念得到更新 緩解了人員的緊張壓力 護士與患者貼的更近了 護士的業(yè)務水平明顯提高 減少了糾紛的發(fā)生 人性化服務的到了體現(xiàn) 降低了陪護率 得到社會同行醫(yī)生的認可,從瑣碎的非護理專業(yè)中解脫出來,自身價值得到了體現(xiàn),責任感和主動服務的意識增強 發(fā)展方向明確,減輕學習.工作和經(jīng)濟的負擔,86,充分調(diào)動護理人員的積極性 將護士從非護理工作中解脫出來 使護士有更多的時間直接接觸患者 有更多的時間去進行專業(yè)的水平的提高 改變?nèi)肆Y源不合理使用以及影響護士專業(yè)發(fā)展的狀況. 相信通過分層使用會縮短與國際護理接軌的距離, 讓我們共同努力來實現(xiàn)這一愿望 使更多的護士早日成為專科或?qū)＜倚妥o士. .,小結(jié),87,88,管理者的難度,護士長沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓 護士為80后 膽大 科主任對護理工作的不理解及不支持 護理部的考試檢查過多 家屬和患者的不配合,困惑原因分析,89,用 心,用心學習 掌握各項質(zhì)量標準 用心觀察 完善各項規(guī)章制度 用心思考 創(chuàng)新的管理項目 用心溝通 解決各種問題,90,質(zhì)量控制的具體方法,質(zhì)量控制有效的方法：掌握指控標準 每日檢查各班工作完成情況 有檢查記錄 有扣分標準 有處罰規(guī)定 分層檢查 護士長全面檢查,91,服務,換位思考 降低家屬 生活護理 護士長的承諾 每天與患者的溝通 檢查的力度 背對背的滿意度調(diào)查,服務,92,指控成績的優(yōu)秀,成績優(yōu)秀 來自于：對工作認真地態(tài)度（用心學 用心想 用心做 ） 對大家的嚴格要求（用心講 用心查 用心聽） 對工作的大膽管理（用心管 用心記 用心扣 ） 最重要的一點是：管理者用心的工作精神,93,與領導溝通的技巧,溝通的有效技巧 從安全質(zhì)量服務問題的查找 問題一定要找準確 站在領導的角度去考慮問題的嚴重性 拿出可實行的具體方案 得到領導的支持后 加大執(zhí)行力度 檢驗問題解決的效果 向領導匯報 表示感謝支持,94,工作中發(fā)生的案例1,一天的上午10點,在急診室的分診臺見到一輛救護車上抬下來一 名大約70歲左右的男性患者,患者抬被放到分診臺前,一名醫(yī)生 看過后就離開了,此時,又有一名護士走到患者擔架前,對患者家 屬說,我們這里沒有床,話音剛落就見家屬朝著護士大罵過去,說 道我抽你兩個嘴巴你信不信,你還有點人性嗎?此時,查崗的護士 長與科內(nèi)護士長給協(xié)商解決了,將患者進行了安置,患者家屬才 算平靜了下來,事后問到了值班的護士長, 家屬為何要打我們的護 士,我們護士錯在那,她說不知道.請問大家對此案件進行分析?,95,工作中案例2,一天在一個病房進行操作考試,一名護士在操作中沒有穿刺成 功,此時病房護士長向患者暗示的表示了抱歉,但是操作護士并 沒有看到,此是,病房護士長被叫出接電話,當接完電話準備返 回時,見備考護士走了出來,護士長問考完了,只見護士不好意 思的說了一聲,患者不讓扎了.,96,案例3,護士冰冷的面孔引起患者的投訴 護士不注意儀表引起患者的不信任 紅燈處理不規(guī)范引起患者的不滿意 對待每一位患者都要都要重視,97,缺陷管理2,問題:滿意度下降 原因:制度規(guī)范,標準不統(tǒng)一,護士醫(yī)生無法指導執(zhí)行 解決目的: 提高患者滿意度達到工作目的 解決措施: 找領導溝通以得到幫助 進行有效的溝通, 站在領導的角度考慮 考慮交談的程序,場合,方式,對方的情緒,拿出建議 溝通有效,開始貫徹執(zhí)行 效果評價,向領導匯報,不滿意查找原因修訂計劃.,98,發(fā)現(xiàn)工作中發(fā)現(xiàn)問題,工作中發(fā)現(xiàn)問題 是我們水平提高的表現(xiàn) 是我們下一階段的工作目標 是我們持續(xù)改進的工作內(nèi)容 是我們的工作計劃 是大家學習的重要內(nèi)容 是我們修改章程的依據(jù) 所以，大家不要怕出問題，要正確對待問題的出現(xiàn)，這 樣有助于你的成長和進步，如果發(fā)現(xiàn)不了問題，你肯定 就會停止不前,就會被所淘汰.前進是無止境的.,99,只要你用心,只要你用心 沒有達不到目標 也沒有辦不成的事情 更沒有完不成的任務,100,請大家記住,大家牢記： 經(jīng)常向領導提出困難人的是最無能的表現(xiàn) 要依靠自己的智慧解決問題,101,只要用心,我相信： 只要你用心就沒有做不到的,102,,優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程簡介,103,試點優(yōu)勢所在,基礎護理常抓不懈 陪護率低于5%以下 滿意度98以上 護理部的信任 （曾經(jīng)嘗試兩個 試點工程 ）,104,我們曾經(jīng)做過,2004年護理人員的分層使用,,105,分層使用中的基礎護理落實到位,,106,,有足夠的時間貼近病人與病人溝通,,,分層使用中的主管護士專業(yè)體現(xiàn),,及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化 第一時間通知醫(yī)生 將安全隱患消滅在萌芽中,107,我們曾經(jīng)做過,2007年配合北京市衛(wèi)生局護理員試點工作,108,護理員的工作,109,4年的出院及平均住院日,110,2010年3月份完成手術188 例，平均每周(四個手術日)手術45例 手術量最多達 13-15人/天 手術時間7：30Am--1：30Am 出入院人數(shù)最多達 16人/天,平 均7-8人/天,,手術量,全年收治運動員量占10%,111,基礎護理日工作量,112,4年的滿意度及陪住率,2006-2009年各部門滿意度調(diào)查平均99%,4.43%,1.58%,2.35%,0%,113,患者滿意 家屬滿意 政府滿意,如何創(chuàng)新?,護士滿意 社會滿意 醫(yī)生滿意,挑戰(zhàn),114,影響自理程度的因素,病人手術多為四肢手術(含雙膝關節(jié)置換、雙膝關節(jié)鏡、雙肘、雙肩、雙髖、雙踝及同側(cè)上下肢、異側(cè)上下肢4-6個/周) 患者最多一次做3個手術關節(jié) 患者年齡5-80歲左右 患者體重最高達260斤,所有病人術后第一天下地時必需有護士協(xié)助保護其安全,115,基礎護理工作量,最多一天協(xié)助洗漱 人數(shù)占全病房70%,116,改進1：早認識早接受促進配合,將探視陪住的告知提前到門診 目的:減少糾紛,,病房探視制度門診上墻,門診護士告知后簽字確認,117,溫馨提示牌-入院,運醫(yī)一病房的白衣天使為您的治療和護理保駕護航!,,溫馨病房歡迎您 來到運動醫(yī)學一病房! 我們會以優(yōu)質(zhì)的護理、 真誠的服務、 貼心的照顧 使您在住院期間感受到家一樣的溫暖！請病人和家屬相信我們! 運醫(yī)一病房,生命所系 性命相托 急病人所急 向病人所想,改進2：溫馨提示牌-入院、手術、出院,118,改進3：入院后護理級別解析,看到新病人入院的第一位護士禮貌招呼并帶病人來到護士站待安排床位和入院宣教 入院后分級護理內(nèi)容的介紹 術后更改護理級別及時告知,119,改進4：增加醫(yī)護配合,換藥中醫(yī)護配合,醫(yī)生換藥前后保證病人安全,120,每日工作量記錄,121,病人評價,“前幾天我居然把護士叫成了服務員。” 來自廣州的患者梁先生因膝關節(jié)手術于去年11月和今年3月兩次住院感覺到這期間病房里發(fā)生了不少變化：“護士會來幫我擦腳，吃完飯后還會幫我收拾桌子。干這些事的不是護工，而是護士。她們所給予我的大大超出了我的期望。,“走進病房就好像一個五星級賓館，一個溫馨的家”,122,衛(wèi)生部護理領導郭艷紅來病房調(diào)研,,病人反應這是她認為護理服務最好的醫(yī)院,,,,123,滿意度調(diào)查中的變化,124,,,培訓—巡視內(nèi)容和巡視用語,125,巡視中的五十句用語,126,巡視中的五十項內(nèi)容,127,基礎護士學會巡視,,整理床單位,協(xié)助術后病人進食水,協(xié)助床上小便,協(xié)助病人倒開水或拿取食物,128,將紅燈最大限度的減少,,是優(yōu)質(zhì)護理服務的體現(xiàn),我們的目標,129,紅燈干預前后的數(shù)量和原因,調(diào)查告訴我們-- 護士要學會合理安排自己的工作時間,,130,,取得成績完成文章3篇 實施優(yōu)質(zhì)護理服務對減少病房患者使用紅燈效果的分析 開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的經(jīng)驗和成效 對臨床基礎護理工作管理方法的改進及效果觀察,,,,131,,完成優(yōu)質(zhì)護理示范工程的關鍵 管理者的意識 領導的支持 人力資源的合理使用 排班模式的改變 在職護士的培訓 相信示范工程一定能夠圓滿完成,132,,,Thank You !,133,