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產(chǎn)科新生兒護(hù)理安全隱患與防范,1,新生兒NICU?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo) 產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，新生兒期又是生理功能進(jìn)行調(diào)整適應(yīng)宮外生活的時(shí)期，掌握新生兒期的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、保健具有重要意義。要做好這方面工作，要求我們不僅要掌握兒科醫(yī)學(xué)知識(shí)及專業(yè)護(hù)理技術(shù)，還要隨時(shí)排除不安全因素，采取有效的防范措施，保障住院新生兒的安全。掌握產(chǎn)科新生兒護(hù)理安全隱患，做好新生兒護(hù)理安全防范工作至關(guān)重要,2,產(chǎn)科新生兒的護(hù)理安全隱患,新生兒患者具有特殊性、復(fù)雜性、危險(xiǎn)性的特點(diǎn) 病情變化快，工作預(yù)見(jiàn)性差 新生兒無(wú)語(yǔ)言行為表達(dá)能力 新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理 主要由護(hù)士及家屬完成 護(hù)理工作量大且繁雜、瑣碎 ，產(chǎn)科實(shí)行的母嬰同室，病房人手緊張是我國(guó)醫(yī)院的現(xiàn)狀，特別是護(hù)士配備不足,3,產(chǎn)科新生兒的護(hù)理安全隱患,出生時(shí)的交接 喂奶、換尿布、嬰兒沐浴、暖箱 的使用 新生兒無(wú)語(yǔ)言行為表達(dá)能力 新生兒篩查漏做，預(yù)防接種延遲 穿刺取血后壓迫不到位宣教不到位,4,不想發(fā)生的…,身份識(shí)別錯(cuò)誤 喂奶時(shí)嗆奶 新生兒篩查后足部感染 母嬰同室陪伴多，新生兒呼吸道感染 儀器故障 沐浴燙傷 摔傷、碰傷和墜床,5,近年來(lái)的新生兒安全事件回顧,西安和薊縣院內(nèi)感染事件 西安新生兒被偷事件 ROP糾紛案件,6,西安新生兒院內(nèi)感染事件,西安某大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在2008年9月8名新生兒因院內(nèi)感染死亡 存在問(wèn)題 醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng) 忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé) 缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件 感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存隱患,7,新生兒被偷事件,西安某大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在2009年11月21日凌晨，發(fā)生一例假冒護(hù)士偷走新生兒事件 陜西榆林市第一醫(yī)院在2009年6月，發(fā)生一例假扮孕婦偷走一名男嬰事件 遵化市某醫(yī)院2009年7月，發(fā)生一例新生兒被盜事件 加強(qiáng)安保措施能有效預(yù)防同類事件的發(fā)生,8,常見(jiàn)產(chǎn)科新生兒護(hù)理安全隱患,,9,,護(hù)理人員的綜合素質(zhì)參差不齊：新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員多，?？婆嘤?xùn)時(shí)間短。產(chǎn)科新生兒醫(yī)護(hù)人員護(hù)不僅需要具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護(hù)士特殊的素質(zhì)要求，要求護(hù)士具有同情心、愛(ài)心、耐心、細(xì)心。病區(qū)實(shí)行母嬰同室管理，陪伴較多，病情變化快，工作預(yù)見(jiàn)性差,10,1護(hù)理人員的綜合素質(zhì)參差不齊安全防范,加強(qiáng)護(hù)士的綜合素質(zhì)教育，對(duì)新進(jìn)人員要進(jìn)行定期培訓(xùn)。使他們認(rèn)識(shí)到作為新生兒護(hù)士必須具備愛(ài)心、同情心、耐心、細(xì)心，具備良好的心理素質(zhì)和愛(ài)崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神。西安和薊縣院內(nèi)感染事件 學(xué)全調(diào)適自己的心態(tài)，要學(xué)全換位思考，掌握與患兒家屬的語(yǔ)言溝通技巧，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)操作水平，得到家屬的尊重和理解，讓家屬有安全感和信任感。,11,2母嬰同室的安全防范,我科正常新生兒實(shí)行24小時(shí)母嬰同室（除轉(zhuǎn)兒科、院內(nèi)沐浴、藍(lán)光治療、聽(tīng)力篩查、新生兒疾病篩查等特殊情況）。出生時(shí)由產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員抱新生兒給母親仔細(xì)看，讓產(chǎn)婦主動(dòng)確認(rèn)新生兒性別，嬰兒外觀有無(wú)異常，并告知出生時(shí)間、體重、身長(zhǎng)。與產(chǎn)婦共同核對(duì)腕帶，確認(rèn)腕帶的正確無(wú)誤后帶于左腳；腕帶用整潔清晰字體寫(xiě)出產(chǎn)婦全名、新生兒性別、住院號(hào)、體重，出生日期及時(shí)間。蓋新生兒右腳印及母親左大拇指印于新生兒紀(jì)錄單上，腳底紋路及五足趾印應(yīng)清晰。將新生兒包裹妥當(dāng)，抱給家屬看：核對(duì)腕帶、性別、外觀，并告知出生時(shí)間、體重、身長(zhǎng)。協(xié)助進(jìn)行早吸吮、早接觸,12,,新生兒從抱至母親身邊起由產(chǎn)婦及家屬負(fù)責(zé)監(jiān)管。每天上午由我科護(hù)士將新生兒抱至沐浴室沐浴，同時(shí)需一名家屬陪同。家屬不得允許任何人（包括醫(yī)生、護(hù)士）在沒(méi)有家屬陪同下將新生兒抱離病房，陪伴不能留太多，醫(yī)務(wù)人員會(huì)定期的巡視觀察新生兒情況，如在巡視觀察以外新生兒出現(xiàn)以下特殊情況如：發(fā)紺、嗆奶、呻吟、臍帶出血等請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。 因新生兒抵抗力低下，為了減少新生兒感染的機(jī)會(huì)，請(qǐng)每位產(chǎn)婦自覺(jué)遵守陪伴制度，一個(gè)床位只留一位陪伴。新生兒睡嬰兒床，注意保暖，防止產(chǎn)婦疲勞，壓傷新生兒。每護(hù)理一個(gè)新生兒前后應(yīng)洗手，早晚通風(fēng)，病室保持清潔。每月病房空氣采樣。,13,3新生兒喂養(yǎng)安全防范,加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶，誤吸致窒息,,14,,建立和完善新生兒喂養(yǎng)指引。喂奶前做好準(zhǔn)備工作，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，每次喂奶前，將乳頭及乳房用溫?zé)崴料锤蓛?，喂奶時(shí)將嬰兒的臉緊貼媽媽的乳房，胸對(duì)胸，腹對(duì)腹，讓嬰兒嘴唇完全包裹母親乳頭，進(jìn)行有效的吸吮。堅(jiān)持按需哺乳。（除外母乳喂養(yǎng)禁忌者,15,,母乳喂養(yǎng)禁忌者應(yīng)指導(dǎo)選擇合適奶嘴。出生后遵囑先試喂糖水或溫開(kāi)水，無(wú)特殊后逐漸加，質(zhì)由烯到濃，量由少到多。 喂奶時(shí)及喂奶后取頭高側(cè)臥位，喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時(shí)清理嘔吐物及口咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。禁止面部朝上、平臥位。,16,新生兒安全 辨識(shí)問(wèn)題,案例分享：沐浴時(shí)容易將患者掉錯(cuò) 改進(jìn)措施：一位護(hù)士一次只能推一位新生兒到沐浴間進(jìn)行沐浴操作 重點(diǎn)關(guān)注： 辨識(shí)問(wèn)題 查對(duì)問(wèn)題 預(yù)防燙傷,17,4新生兒沐浴安全防范,沐浴前做好交代工作，沐浴前半小時(shí)不喂奶，準(zhǔn)備好新生兒的物品 嚴(yán)防燙傷：恒溫沐浴裝置，沐浴時(shí)室溫26—28℃，盆浴時(shí)先放冷水，后放熱水，水溫40—43℃，每天上午由我科護(hù)士將新生兒抱至沐浴室沐浴，同時(shí)需一名家屬陪同，護(hù)士抱新生兒時(shí)核對(duì)腕帶，雙向核對(duì)，誰(shuí)抱來(lái)誰(shuí)抱走，同時(shí)家屬簽字。 查對(duì)及仔細(xì)至關(guān)重要，產(chǎn)科分娩經(jīng)常有同名同姓的產(chǎn)婦,,18,5新生兒篩查安全防范,向產(chǎn)婦及家屬講新生兒篩查的目的及意義，何時(shí)采血，采血的部位，采血后按壓方法及注意事項(xiàng)，篩查結(jié)果的查詢方法，采血時(shí)與產(chǎn)婦及家屬核對(duì)采血卡信息，正確無(wú)誤后方可采血。 采血后的交代非常重要，因新生兒抵抗力低下，為了減少新生兒感染的機(jī)會(huì)，出院后請(qǐng)家屬每天觀察新生兒的注射、穿刺采血部位，保持清潔，如紅腫硬結(jié)及時(shí)就診。對(duì)未采血的新生兒及時(shí)通知，防止漏查，產(chǎn)后訪視提醒產(chǎn)婦觀察新生兒注射、穿刺采血部位。舉例說(shuō)明,19,6新生兒暖箱使用安全防范,建立與實(shí)施新生兒保暖制度。建立箱溫巡視登記本并記錄?；純寒惓？摁[時(shí)及時(shí)評(píng)估找出原因給予及時(shí)處理。 根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的箱溫，加強(qiáng)巡視，至少每2—4小時(shí)記錄箱/臺(tái)溫一次，及時(shí)處理故障，并定期檢查及做清潔，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，觀察患兒反應(yīng) 皮膚色澤，確保在操作過(guò)程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。用溫箱，及時(shí)關(guān)閉箱門(mén)、檔板，暖箱定期保養(yǎng)及檢測(cè) 患兒異常哭吵時(shí)要有足夠的警,20,7住院期間的新生兒窒息安全防范,新生兒喂奶不當(dāng)引起嗆奶誤吸，或臥位不當(dāng)吐奶引起誤吸而導(dǎo)致窒息及吸入性疾病，蓋被或臥位不當(dāng)口鼻受阻發(fā)生窒息，醫(yī)務(wù)人員會(huì)經(jīng)常的巡視觀察新生兒情 況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理 舉例，記得有一次，我們病房護(hù)士指導(dǎo)喂奶后，新生兒過(guò)了幾分鐘就嗆奶了，家屬馬上就不滿意了，宣教一定要到位,21,患者安全 新生兒院內(nèi)感染,近年來(lái)，國(guó)內(nèi)發(fā)生了兩起新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)事件，導(dǎo)致多例新生兒死亡 新生兒醫(yī)院感染控制規(guī)范缺位 NT防控工作薄弱，缺乏專業(yè)人才 防控NT意識(shí)不強(qiáng)，知識(shí)欠缺 防控NT基本措施的執(zhí)行力差——手衛(wèi)生,22,8新生兒醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生,水龍頭是否感應(yīng)式 所有水池旁均有洗手液搽手巾 墻上貼有七步法示意圖 所有治療車病房門(mén)口都有快速手消毒液 根據(jù)科室情況查看洗手液的數(shù)量 現(xiàn)場(chǎng)查看實(shí)際操作，洗手的規(guī)范及依從性,23,9新生兒噪音,噪音的危害 妊娠期間接觸過(guò)量的噪音可能導(dǎo)致新生兒高頻性耳聾，并可能與早產(chǎn)兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩有關(guān) 在NICU接觸噪音可能導(dǎo)致內(nèi)耳損害 在NICU接觸噪音或其他環(huán)境因素可能會(huì)破壞早產(chǎn)兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育,24,新生兒噪音,影響危重新生兒患者的預(yù)后 噪音的來(lái)源：鞋 、暖箱、門(mén) 、 醫(yī)療儀器 如何減少NICU的噪音 不要在暖箱上或頭罩上拍打或?qū)懽?，小心關(guān)閉暖箱門(mén)，穿軟鞋,25,10新生兒猝死,新生兒猝死指的是嬰兒在毫無(wú)征兆的前提下突然死亡，而且在進(jìn)行了全面的調(diào)查和仔細(xì)的尸檢后其死亡原因仍不得知。 嬰兒猝死綜合癥也被稱為搖籃死亡,26,新生兒猝死,原因： 采用俯臥位的睡姿 睡在柔軟的床墊或者被褥上 穿的過(guò)多或者睡覺(jué)的房間過(guò)熱 其兄弟姐妹中曾經(jīng)有人死于嬰兒猝死綜合癥 早產(chǎn)兒或者出生時(shí)體重不足 母親在懷孕期間抽煙，吸毒或者酗酒 母親產(chǎn)前沒(méi)有或很晚才做圍產(chǎn)期保健 母親未成年,27,新生兒猝死的預(yù)防措施,被褥等床上用品：在嬰兒睡床使用硬床墊，新生兒的身體就不會(huì)陷下去了。不要將蓬松的毛毯，厚重的被子羊毛毯或帶毛的制品放置在孩子的身下或蓋在他身上 睡姿新生兒左右側(cè)臥位交替睡，俯臥姿勢(shì)最好有人員看護(hù) 溫度 清潔的空氣,28,,安全氛圍很重要 注重細(xì)節(jié)很關(guān)鍵 建立標(biāo)準(zhǔn)很必要,29,,新生兒質(zhì)量不僅是生命 而且是一輩子的生存質(zhì)量,30,