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0-6歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序 、要點及要求,1,忽視、虐待問題,留守兒童問題 災害中的兒童,2,全面發(fā)展成為主題,營養(yǎng)缺乏性疾病未根本解決，營養(yǎng)過剩問題日益突出；微量營養(yǎng)失衡比較常見。 總體上說，兒童生存問題將不是主要的問題，而兒童全面發(fā)展將是關注的焦點，不僅要求兒童有健壯的體格，更要有良好的心理素質、學習能力和社會適應能力。,3,人類的全面發(fā)展——源于兒童的全面發(fā)展,每個兒童都應該有一個盡可能好的人生開端；每個兒童都應該接受良好的基礎教育；每個兒童都應該有機會充分發(fā)掘自身潛能成長為一名有益于社會的人。 安南—2001.9于聯(lián)合國大會兒童特別會議,4,人既是生物人，又是社會人，兒童也不例外；兒童而且是一個發(fā)育中的個體，有著生理、心理和社會適應等多方面的需求。,因此，兒童發(fā)展關鍵在早期（胎兒-6歲） 體格生長 營養(yǎng)（喂養(yǎng)）與代謝 智力發(fā)展 性格特質 社會適應能力,5,服務模式與流程,由于兒童早期發(fā)展的特點，必須建立可及的、連續(xù)的、程序化的兒童健康監(jiān)護、促進、指導服務模式，為兒童提供個體化，綜合化、系統(tǒng)的和全程的保健服務，才能有效保護兒童健康，促進兒童全面發(fā)展。 同時形成層次化的雙向轉診體系，才能保障兒童多種醫(yī)療、保健服務之間的有效聯(lián)結。,6,規(guī)范各期要點所包含的基本內容,測量—生長評價 ：重點解決生長遲緩問題； 體格檢查：器官發(fā)育、系統(tǒng)監(jiān)護問題；疾病篩查、常見病防治（包括高危兒篩查）。 發(fā)育評價：解決心理、行為發(fā)展問題； 指導-健康教育：指導家長掌握基本保健知識、基本養(yǎng)護技能，落實保健措施。 管理 ：解決系統(tǒng)性、連續(xù)性和規(guī)范性問題。,7,0-6歲兒童系統(tǒng)保健管理的流程,8,一、新生兒訪視 要點,第1次訪視：新生兒出院后１周內，在新生兒家中進行。 詢問：吃奶、睡眠、反應、二便、黃疸變化等情況 體檢：T、面色、黃疸、口腔、心肺、臍部、皮褶、會陰 指導：母乳喂養(yǎng)、護理（口腔、臍部。會陰）、維生素D、疾病預防。有危重情況，轉診。 填寫：《訪視記錄》和《0-6歲兒童保健手冊》 第2次訪視：新生兒滿28天后，結合乙肝疫苗第二針在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進行隨訪。 詢問：吃奶、睡眠、二便、黃疸消退等情況 體格測量/檢查：身長、體重、皮膚、心肺、臍部、會陰。 指導：喂養(yǎng)、護理、維生素D、K的合理補充 。若體格評價低于2SD，或體重增長低于600克者，轉診。 填寫：《訪視記錄》和《0-6歲兒童保健手冊》。,9,二．1個月建檔時檢查、評估、指導與管理要點,詢問： 出生到本次建檔喂養(yǎng)、護理、嬰兒活動情況和患病情況等。 注意新生兒疾病篩查（含聽篩）情況及結果。 測量： 身長、體重、頭圍，用《WHO兒童生長發(fā)育標準》 進行體格評價，若體格評價低于2SD或體重增長低于600克者，應尋找原因，原因不清或處理有困難者，轉診。,10,,體格檢查： 皮膚（濕疹、黃疸、皮褶擦爛）、囟門（前后、顱縫）、眼部（分泌物、斜視）、口腔（粘膜、腭裂）、頸部（斜頸）、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝、臍茸）、會陰（睪丸、陰囊、肛門）、四肢（對稱性/肌張力、髖關節(jié)對稱性、) 發(fā)育評估： 對照《0～6歲兒童神經心理發(fā)育進程》進行，重點是原始反射、大運動的評估。 發(fā)育明顯落后，轉診；進行神經運動專科檢查，以明確有無腦損傷的存在。,11,,指導： 喂養(yǎng)：遵循WHO的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。 溢奶：注意嬰兒體位、不要進食量過多、吃奶后拍背嗝氣。 消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要嬰兒體重增加，精神狀態(tài)很好就不用擔心。 便秘：首先考慮是否母乳不足，看體重增加是否變緩，若是，應加配方奶。若不是母乳不足引起，可考慮服用新鮮果汁。 護理：皮膚衛(wèi)生（濕疹、擦爛）、哭鬧處理、保溫等。 維生素K1肌注，也可服用新鮮果汁（注意適當稀釋、由少到多、溫度適宜）。 維生素D的補充，滿月起可經常帶孩子戶外活動。 疫苗接種。,12,,管理 新生兒期沒有建立《0-6歲兒童保健手冊》者，此時補建。記錄生長發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表 》和《0-6歲兒童保健手冊》。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿3個月時的具體日期）。 對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。,13,三、 3個月檢查、評估、指導與管理要點,詢問： 上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、患病情況等。 特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量： 身長、體重、頭圍，用《WHO-06兒童生長發(fā)育標準》 進行體格評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。 若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉診。,14,,體格檢查： 皮膚、囟門、眼部、口腔、聽力篩查、斜頸、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝）、會陰會陰（睪丸、陰囊）、四肢（對稱性/肌張力、髖關節(jié)對稱性、 ）。 特別注意佝僂病體征：顱骨軟化、方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝。 發(fā)育評估： 主要對照《0～6歲兒童神經心理發(fā)育進程》進行。 有條件的做“丹佛發(fā)育篩查量表（DDST）”測評。 輕度落后者，給予干預指導，2-4周后再次評估。 發(fā)育明顯落后或再次評估落后、DDST異常者，轉診。,15,,指導： 喂養(yǎng)：遵循WHO的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。 厭奶期：厭食配方奶（過度喂養(yǎng)） 輔食添加問題？ 護理：皮膚衛(wèi)生（濕疹、擦爛）、哭鬧、睡眠。 維生素K、C的補充，可服用新鮮果汁（注意適當稀釋、由少到多、溫度適宜）。 維生素D的補充，滿月起可經常帶孩子戶外活動。 疫苗接種：百白破、脊灰；,16,,認知：頭眼、頭耳協(xié)調較好，神經發(fā)育需要大量的信息刺激；嬰兒期無意注意為主，2-3個月嬰兒開始注意新鮮事物。 早期促進：鼓勵家長進行嬰兒撫觸和被動操。 指導家長給予豐富的信息刺激，促進神經運動發(fā)展。,17,,管理 記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表 》和《0-6歲兒童保健手冊》。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿6個月時的具體日期）。 對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。,18,四、 6個月檢查、評估、指導與管理要點,詢問： 上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量： 身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。 若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉診。,19,,體格檢查： 皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔、頸部（斜頸）、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝）、會陰（睪丸、陰囊、斜疝）、四肢（對稱性/肌張力、髖關節(jié)對稱性、 ）。 佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征。轉診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。 血常規(guī)檢查。微量元素？ 轉診：連續(xù)二次復查仍未改善；中、重度以上貧血者。 發(fā)育評估： 主要對照《0～6歲兒童神經心理發(fā)育進程》進行。 原始反射：擁抱、握持、迷路、非對稱性緊張性頸反射等已經消失。 視力：開始分辨生人，出現(xiàn)手眼協(xié)調。聽力：對變化的音調有反應，對母親或帶養(yǎng)人聲音有清楚反應。 有條件的做“DDST”測評。 輕度落后者，干預指導，教給家長促進訓練。1月后再次評估。 轉診：（1）原始反射仍然存在者（提示存在腦部損害）；（2）發(fā)育若明顯落后（3個月以上），或再次評估仍落后者。,20,,指導： 喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食，預防營養(yǎng)素缺乏。 強化米粉、蛋黃、稀粥、果泥、菜汁、菜泥；營養(yǎng)包。 輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥4~6周。 護理：皮膚衛(wèi)生、睡眠。 維生素D的補充，戶外活動。 預防接種：乙肝疫苗（第三劑）。,21,,認知：5~6個月開始出現(xiàn)短暫的集中注意。 4～8個月已經有間隔2周的認識性記憶。 早期促進：鼓勵家長進行主動操；促進嬰兒能力的發(fā)展，如練習獨坐等。 指導家長給予豐富的信息刺激，促進神經運動發(fā)展。,22,,管理 記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表 》和《0-6歲兒童保健手冊》。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿8個月時的具體日期）。 對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。,23,五、 8個月檢查、評估、指導與管理要點,詢問： 上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量： 身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。 若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉診。,24,,體格檢查： 皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔（牙齒）、頸部、心肺（雜音）、臍部（臍疝）、會陰（睪丸、斜疝）、四肢（肌力/肌張力、髖關節(jié)對稱性、 ） 。 佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。 血常規(guī)檢查。轉診：連續(xù)三次復查仍未改善；中、重度以上貧血者。 發(fā)育評估： 主要對照《0～6歲兒童神經心理發(fā)育進程》進行。 輕度落后者，給予干預指導，教家長促進訓練。1月后再次評估。 轉診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上） ； （2）或再次評估仍落后者。,25,,指導： 喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食。 稠粥、軟飯、蛋羹、肝泥、肉末、魚泥；營養(yǎng)包 。 輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥4－6周。 維生素D的補充，戶外活動。 預防接種：麻疹疫苗（麻風疫苗）。,26,,認知：黃斑中心完善，立體視覺開始形成；開始區(qū)別語言的意義 ；開始獲得“客體永存”的概念， 。 早期促進：練習主動操；如練習爬行、手的操控練習等。 家長給予豐富的信息刺激，促進神經運動發(fā)展。,27,,管理 記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表 》和《0-6歲兒童保健手冊》。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿12個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。 對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。,28,六、 12個月檢查、評估、指導與管理要點,詢問： 上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量： 身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。 若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉診。,29,,體格檢查： 皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔（牙齒）、頸部淋巴結、心肺（雜音）、會陰、四肢形態(tài)。 佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。 發(fā)育評估： 主要對照《0～6歲兒童神經心理發(fā)育進程》進行。 有條件的做“DDST”測評。 輕度落后者，給予干預指導，教給家長如何給予嬰兒相應的促進訓練。1月后再次評估。 轉診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上） ，DDST異常 ； （2）或再次評估仍落后者。,30,,指導： 喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，逐步過渡以飯菜為主，奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，可考慮斷奶（繼續(xù)用用配方奶 ）。兒童練習用勺進食。 面食、蛋糕、魚、肉、餅干等 。 輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查。恢復正常者繼續(xù)服藥4－6周。 維生素D的補充，戶外活動。 疫苗接種的補漏。,31,,認知：維持集中注意力15秒左右； “客體永存”的概念穩(wěn)定 ；已有幾天以上的再認；出現(xiàn)最原始的思維—直觀行動思維 。 早期促進：練習行走、在家長看護下手的精細動作練習。 多進行語言讀懂和刺激，促進語言發(fā)展。,32,,管理 記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表 》和《0-6歲兒童保健手冊》。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿18個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。 對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。,33,七、 18個月檢查、評估、指導與管理要點,詢問： 上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意語言發(fā)育情況。 測量： 身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。 若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉診。,34,,體格檢查： 皮膚（貧血征）、囟門、弱視/斜視、口腔（牙齒）、頸部淋巴結、心肺（雜音）、四肢形態(tài)，行走步態(tài)。 佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。 血常規(guī)檢查。轉診：連續(xù)二次復查仍未改善；中、重度以上貧血者。 發(fā)育評估： 主要對照《0～6歲兒童神經心理發(fā)育進程》進行。 輕度落后者，給予干預指導，教給家長如何給予嬰兒相應的促進訓練。1月后再次評估。 轉診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上）； （2）或再次評估仍落后者。,35,,指導： 喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，過渡以飯菜為主，奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，可考慮斷奶（繼續(xù)用用配方奶 ）。 輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥4－6周。 維生素D的補充。 戶外活動，三浴鍛煉。,36,,認知：直觀行動思維階段 。 早期促進：練習行走、手工等。 指導家長給予豐富的信息刺激，促進神經運動發(fā)展。,37,,管理 記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表 》和《0-6歲兒童保健手冊》。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿24個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。 對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。,38,八、 24個月檢查、評估、指導與管理要點,詢問： 上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意人際互動 、語言發(fā)育等情況。 測量： 身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。 若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉診。,39,,體格檢查： 皮膚（貧血征）、囟門、弱視/斜視、口腔（牙齒）、頸部淋巴結、心肺（雜音）、四肢形態(tài)，行走步態(tài)。 佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。 發(fā)育評估： 主要對照《0～6歲兒童神經心理發(fā)育進程》進行。 有條件的做“DDST”測評。 輕度落后者，給予干預指導，教給家長如何給予嬰兒相應的促進訓練。1月后再次評估。 轉診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上） ，DDST異常 ； （2）或再次評估仍落后者。,40,,指導： 喂養(yǎng)：停止母乳喂養(yǎng)，普通食物為主，配方奶作輔食（200-300毫升 ）。 輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥4－6周。 維生素D的補充。 戶外活動，三浴鍛煉(陽光、空氣、水）。,41,,認知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號表象進行思維—具體形象（意象）思維。 早期促進：繪畫、手工等。 給予豐富的語言互動與信息，促進語言、認知發(fā)展。 社交/適應：第一個反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速發(fā)展階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙的可能，必要時可作克氏量表篩查。 撫育方式：注意親子互動質量和管理方式，多回應、肯定；既不能溺愛，也要避免忽視和過分限制。 洗手、進食、大小便、社交等良好行為習慣的培養(yǎng)。 預防意外傷害。,42,,管理 記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表 》和《0-6歲兒童保健手冊》。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿30個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。 對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。,43,九、 30個月檢查、評估、指導與管理要點,詢問： 上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意人際互動、語言發(fā)育等情況。 測量： 身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。 若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉診。,44,,體格檢查： 皮膚（貧血征）、弱視/斜視、口腔（齲齒）、心肺、姿勢。 佝僂病體征：肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、 O型腿、X型腿。轉診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。 血常規(guī)檢查。轉診：連續(xù)二次復查仍未改善；中、重度以上貧血者。 發(fā)育評估： 主要對照《0～6歲兒童神經心理發(fā)育進程》進行。 輕度落后者，給予干預指導，教給家長如何給予嬰兒相應的促進訓練。1月后再次評估。 轉診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上） （2）或再次評估仍落后者。,45,,指導： 喂養(yǎng)：注意膳食平衡和飲食習慣的養(yǎng)成。 輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥4－6周。 維生素D的補充。 注意幼兒的口腔衛(wèi)生，在家長的幫助下，幼兒可以用軟的牙刷清潔牙齒。 進行上廁所訓練。 戶外活動，三浴鍛煉。,46,,認知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號表象進行思維—具體形象（意象）思維。 早期促進：繪畫、手工等。 給予豐富的語言互動與信息，促進語言、認知發(fā)展。 社交/適應：第一個反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速發(fā)展階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙的可能，必要時可作克氏量表篩查。 撫育方式：回應、肯定、避免忽視和過分限制。 制定行為規(guī)則、洗手、進食、大小便、社交等良好行為習慣的培養(yǎng)。 預防意外傷害。,47,,管理 記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表 》和《0-6歲兒童保健手冊》。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿36個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。 對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。,48,十、 36個月檢查、評估、指導與管理要點,詢問： 上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意人際互動 、語言發(fā)育等情況。 測量： 身長、體重、頭圍進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。 若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)二次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉診。,49,,體格檢查： 為肥胖兒童量一次血壓。 皮膚（貧血征）、弱視/斜視、口腔（齲齒）、心肺、姿勢。 佝僂病體征：肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、 O型腿、X型腿。轉診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。 發(fā)育評估： 主要對照《0～6歲兒童神經心理發(fā)育進程》進行。 有條件的做“DDST”測評。 轉診：（1）有發(fā)育落后者 ； （2） DDST異常者 。,50,,指導： 喂養(yǎng)：注意膳食平衡和飲食習慣的養(yǎng)成。 注意幼兒的口腔衛(wèi)生，強調在餐后和睡前刷牙。 輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥4－6周。 進行上廁所訓練。 戶外活動，三浴鍛煉。,51,,認知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號表象進行思維—具體形象（意象）思維。 早期促進：繪畫、手工等。 給予豐富的語言互動與信息，促進語言、認知發(fā)展。 社交/適應：第一個反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速發(fā)展階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙的可能，必要時可作克氏量表篩查。 撫育方式：回應、肯定、避免忽視和過分限制。 制定行為規(guī)則、注意良好行為習慣的培養(yǎng)。 預防意外傷害。,52,,管理 記錄發(fā)育評估狀況，填寫《檢查記錄表 》和《0-6歲兒童保健手冊》。完善兒童保健檔案和記錄。 指導家長對兒童進行生活自理和人際交流訓練，為進入幼兒園作相應準備。,53,十一、 4-6歲兒童檢查、評估、指導與管理要點,4-6歲兒童進入幼兒園，按照幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法實施 衛(wèi)生部、教育部201-3月發(fā)布《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》，2011-11開始實施。 主要內容： 建立健康檔案與健康檢查制度 ，每年1次系統(tǒng)查體； 一日生活制度 ；堅持晨檢及全日健康觀察； 膳食分析，科學制訂食譜，保證膳食平衡； 衛(wèi)生消毒、計劃免疫與傳染病控制； 體格鍛煉計劃，體育、游戲等； 做好健康教育。,54,,詢問： 上次檢查以來的情況，特別是膳食、睡眠、患病情況等。 特別注意人際交流 、自主行為發(fā)育等情況。 測量： 身長、體重進行評價（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。 若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，必要時 轉診。,55,集體兒童的管理,體格檢查： 皮膚、弱視/斜視、口腔（齲齒）、心肺、姿勢。 佝僂病癥狀體征：腿痛、多汗、無力。 轉診：癥狀表現(xiàn)明顯者。 發(fā)育評估： 主要對照《0～6歲兒童神經心理發(fā)育進程》進行。 有條件的做“DDST”測評。,56,,指導： 喂養(yǎng)：注意膳食平衡 注意幼兒的口腔衛(wèi)生，強調在餐后和睡前刷牙。 輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥4－6周。 戶外活動，體格鍛煉。,57,,管理 記錄發(fā)育評估狀況，填寫《健康檢查記錄表 》和《0-6歲兒童保健手冊》。完善兒童保健檔案和記錄。 指導家長對兒童進行生活自理和人際交流訓練。 做一定的認知、學習能力的學習與特殊能力的訓練。,58,THANK YOU !,59,