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EV71感染的臨床表現(xiàn)及危重癥病例識(shí)別,1,流行病學(xué)特點(diǎn),傳染源：人是已知的唯一宿主及傳染源 傳播途徑：消化道、呼吸道、密切接觸 易感人群：普遍易感，顯性感染者多為學(xué)齡前兒童，尤其是嬰幼兒 好發(fā)季節(jié)：夏秋季,2,手足口病/咽峽炎,病毒侵襲,,腦脊髓炎,神經(jīng)性源性反應(yīng),,肺、心損害,死亡或后遺癥,,,康復(fù),,,3,臨床特點(diǎn),潛伏期：一般2～7ｄ,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀 主要表現(xiàn) 急性起病，發(fā)熱和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀 皰疹性咽峽炎 一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈,4,手、足、口,5,實(shí)驗(yàn)室檢查,末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高 生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高 腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常 病原學(xué)檢查：特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒 血清學(xué)檢查：特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性,6,物理學(xué)檢查,胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影 磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主 腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波 心電圖：無(wú)特異性改變?？梢?jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變,7,診斷,在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn) 臨床診斷 以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀 部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎 重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線(xiàn)檢查可有異常,8,診斷,確定診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，E V71核酸陽(yáng)性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，EV71IgG抗體4倍以上增高或陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性,9,重癥病例,3歲（2歲）以下 高熱（體溫38度以上），嘔吐 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹） 心肺部癥狀（肺水腫、肺出血） 重癥病死率：10-25% 病情進(jìn)展迅速，大多持續(xù)高熱，可無(wú)皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥 死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭,10,重癥病例,EV71所致腦干腦炎（以2歲以?xún)?nèi)多見(jiàn)） Ⅰ級(jí)：肌痙攣、共濟(jì)失調(diào) Ⅱ級(jí)：肌痙攣和顱神經(jīng)受損 Ⅲ級(jí)：短暫肌痙攣后呼吸衰竭、周?chē)h(huán)衰竭、休克、昏迷、瞳孔對(duì)光反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡 腦干受損所致中樞性循環(huán)衰竭 四肢冷、皮膚花紋等微循環(huán)障礙表現(xiàn),同時(shí)可有高熱、血壓升高 心肌炎引起的周?chē)匝h(huán)衰竭 血壓低、體溫低不同有,11,病例介紹１,男，1歲3個(gè)月，因發(fā)熱咳嗽精神差3天入院， Ｔ39.5℃ ,心率190次/分，Ｂp90/50，四肢冰冷，大腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)皮疹，WBC20.1×109/L ，GLU升高，入院后即出現(xiàn)呼吸停止，經(jīng)氣管插管，呼吸機(jī)治，應(yīng)用甲強(qiáng)松龍、靜丙，甘露醇脫水等治療。數(shù)小時(shí)后瞳孔散大固定,12,病例介紹２,男，1歲，發(fā)熱、手足皰疹３天，精神差、上肢不能抬起１天收入院。體溫38.1℃，心率120 次/分，呼吸22次/分，嗜睡。白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.4×109/L,中性粒細(xì)胞55.0%，淋巴細(xì)胞5.8%，胸片：左上肺野淡片狀模糊影，兩肺紋理增多、紊亂、肺門(mén)影增濃。MRI示“彌漫性腦脊髓灰質(zhì)炎癥，腦干受累”。即刻予甘露醇脫水，靜丙、甲強(qiáng)龍沖擊， ２天后病情減緩解，目前明顯恢復(fù),13,神經(jīng)原性肺水腫,早期表現(xiàn)（非特異性） 心率增快 血壓升高 呼吸急促 胸部X 線(xiàn)檢查也常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊 晚期表現(xiàn)（可診斷） 皮膚蒼白、濕冷 瀕死感 雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰 嚴(yán)重低氧血癥 胸部X 線(xiàn)片見(jiàn)雙肺大片浸潤(rùn)影 此期：病死率８０－１００％,14,病例介紹３,男，１歲，發(fā)熱３天，精神差，嘔吐１天入院 入院查體：體溫37.5℃, 心率185次/分,呼吸45次/分，血壓90/50mmHg。精神差，手、足有少量皰疹，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心音有力，律齊，肝肋下1.5cm，頸軟，克布氏癥（－）。白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.2×109/L，中性粒細(xì)胞61%，淋巴細(xì)胞23%，凝血三項(xiàng)正常，心肌酶正常。胸片：兩肺紋理增多模糊、右肺野見(jiàn)大片狀高密度影、密度不均勻，邊緣模糊。 給予吸氧脫水降顱壓，予CPAP給氧，血管活性藥物及地塞米松應(yīng)用抗感染治療，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，四肢冰冷，口吐白色泡沫液　　血性泡沫液，呼吸心跳停止，搶救無(wú)效死亡,,15,危重病人的早期發(fā)現(xiàn),年齡小于3歲 持續(xù)高熱不退 精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力 高血壓或低血壓 呼吸、心率明顯增快 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高 高血糖 應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化！,16,治療,早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵 對(duì)癥處理 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)支持 降低顱內(nèi)壓 呼吸支持 循環(huán)支持 酌情應(yīng)用丙球：免疫支持， 激素：抑制過(guò)度嚴(yán)重反應(yīng)和炎性脫髓鞘病變,17,小結(jié),初期（1-3天）：手足口；一般治療 腦炎期（2-5天）：易驚、肢體抖動(dòng)、抽搐或無(wú)力；對(duì)癥脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)及應(yīng)用球蛋白 呼吸循環(huán)衰竭期( 3-5天) ：ICU對(duì)癥處理 影響病情愈后的關(guān)鍵點(diǎn)：腦炎的輕重、是否累及腦干以及病情進(jìn)展速度。出現(xiàn)中樞性循環(huán)衰竭（心率明顯加快、末梢循環(huán)差等），極難救治成功 早期治療有可能阻斷或延緩病情進(jìn)展，幫助病人進(jìn)入恢復(fù)期,18,預(yù)防,醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)院應(yīng)專(zhuān)辟診室或診臺(tái)接診，防止交叉感染 診療、護(hù)理每一位患兒后，認(rèn)真洗手或手消毒 診療過(guò)程中使用的非一次性物品要擦拭消毒 醫(yī)務(wù)人員如有疑似腸道病毒感染時(shí)，應(yīng)暫停接觸病人 專(zhuān)室收治 患兒使用過(guò)的物品消毒,19,預(yù)防,個(gè)人 飯前便后、外出玩?；貋?lái)后洗手 注意營(yíng)養(yǎng)、均衡飲食、運(yùn)動(dòng) 出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診 看護(hù)人亦應(yīng)注意洗手（飯前便后，護(hù)理患兒后等） 奶瓶、奶嘴等消毒,20,預(yù)防,托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等 教室、宿舍通風(fēng)（2-3次/日，>半小時(shí)） 每日消毒玩具等物品 每餐前后清洗餐具和桌面 定期對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手等消毒 工作人員出現(xiàn)疑似病例，停止工作 疑似兒童感染者，應(yīng)治療、讓家長(zhǎng)接回 凡檢出EV71病例，可報(bào)請(qǐng)暫停課、停學(xué)1-2周，并采取消毒等措施,21,謝 謝,建設(shè)中的北京地壇醫(yī)院,22,