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甲狀腺癌的護(hù)理查房 目錄 相關(guān)知識(shí)病例介紹鑒別診斷 CompanyLogo 良性腫瘤良性腫瘤 甲狀腺腫瘤 惡性腫瘤 甲狀腺瘤 其他甲狀腺良性腫瘤 甲狀腺癌 甲狀腺惡性淋巴瘤 甲狀腺轉(zhuǎn)移癌 青少年甲狀腺癌 相關(guān)知識(shí) CompanyLogo 相關(guān)知識(shí) 甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤 有四種類型 乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌髓樣癌 CompanyLogo 相關(guān)知識(shí) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱 甲亢 是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素 造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮 引起心悸 出汗 進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥 多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼 眼瞼水腫 視力減退等癥狀 甲狀腺的解剖生理 CompanyLogo CompanyLogo 甲狀腺解剖 甲狀腺位置 甲狀軟骨下方 氣管兩側(cè) 正常甲狀腺重量約30g 甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍 CompanyLogo 甲狀腺的生理功能 CompanyLogo 甲狀腺素的主要作用 增加全身組織細(xì)胞用氧效能及熱量產(chǎn)生 促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化 CompanyLogo 病例介紹 CompanyLogo 病例介紹 姓名 顏桂芬出生地 青海省性別 女職業(yè) 農(nóng)民年齡 47歲文化程度 初中民族 漢族病史陳述者 患者本人可靠程度 可靠入院日期 2017年3月8日15時(shí)32分 CompanyLogo 主訴 雙下肢無力一天現(xiàn)病史 患者于入院1天前似有 感冒 癥狀 咽部略感不適 打噴嚏 有時(shí)咳嗽 咳痰 無發(fā)熱 無腹瀉 患者外出觀看節(jié)目 16時(shí)回家時(shí)感雙下肢無力 CompanyLogo 病例介紹 病例介紹 生命體征體溫 36 5 脈搏 77次 分呼吸 20次 分血壓 137 88MMHG身高 170CM體重 62KG一般清況發(fā)育正常 神志清楚 查體合作 全身皮膚黏膜正常 淺表淋巴結(jié)無腫大 CompanyLogo 病例介紹 頸部B超 甲狀腺左側(cè)葉混合回聲區(qū) 甲狀腺瘤可能既往體健 無藥物過敏史 CompanyLogo 病例介紹 入院診斷 甲狀腺腫塊性質(zhì)待查治療計(jì)劃 1 完善相關(guān)檢查 擇期手術(shù)治療 2 對(duì)癥支持治療 3 積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 CompanyLogo 于08 21在全麻下行左甲狀腺腺葉切除術(shù) 08 00入手術(shù)室12 50返回病房神志 清醒體溫 37 0 脈搏 67次 分呼吸 22次 分血壓 120 70MMHG血氧 96 留置頸部創(chuàng)腔引流管一根 遵醫(yī)囑予輸氧2升 分 予心電監(jiān)護(hù) CompanyLogo 病例介紹 術(shù)后診斷 左甲狀腺腺瘤08 23遵醫(yī)囑予生理鹽水10ML 地塞米松10MG霧化吸入QD08 2416 00拔除創(chuàng)腔引流管 CompanyLogo 護(hù)理診斷 CompanyLogo 護(hù)理診斷 恐懼 與手術(shù)本身有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)疼痛 與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道無效 與咽喉部及氣管刺激 分泌物增多和切口疼痛有關(guān) 舒適的改變 與疼痛有關(guān)焦慮 與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血 呼吸困難 神經(jīng)損傷 自我形象紊亂 與頸部手術(shù)疤痕有關(guān) CompanyLogo 護(hù)理措施 護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 CompanyLogo 術(shù)前護(hù)理 CompanyLogo 術(shù)前護(hù)理 入院后評(píng)估全身情況 介紹住院病房環(huán)境 作息時(shí)間 主管醫(yī)生及護(hù)士 同室病友 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及各項(xiàng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查 CompanyLogo 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理告知患者有關(guān)甲狀腺腺瘤及手術(shù)方面的相關(guān)知識(shí) 講解手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義 多與患者溝通交談 消除患者顧慮和恐懼 對(duì)精神過度緊張或失眠者 遵醫(yī)囑適當(dāng)給予應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物 使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài) 女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期 CompanyLogo 術(shù)前護(hù)理 飲食護(hù)理注意營養(yǎng) 給予高熱量 高蛋白 高維生素飲食 以消淡 易消化飲食為主 禁止進(jìn)食刺激性食物 術(shù)前8 禁食 4 禁水 CompanyLogo 術(shù)前護(hù)理 體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備讓病人仰臥 伸頸 墊高肩背部 頭后仰 盡量能使下頜 氣管 胸骨處于同一水平線 充分暴露術(shù)野部位 指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸 學(xué)會(huì)有效咳嗽及咳痰 訓(xùn)練床上大小便 CompanyLogo 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備術(shù)前做好術(shù)野備皮及藥物皮試 術(shù)日再次檢查術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況 如毛囊有無炎性反應(yīng) 若出現(xiàn)皮膚毛囊炎性反應(yīng) 應(yīng)進(jìn)行皮膚護(hù)理及相應(yīng)的延期手術(shù) 防止感染 CompanyLogo 術(shù)前護(hù)理診斷和措施 恐懼一與手術(shù)本身有關(guān) 護(hù)理措施 1 向病人介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士 自覺維護(hù)醫(yī)護(hù)人員良好的職業(yè)形象 使病人產(chǎn)生安全感 信任感 2 向患者介紹病情 手術(shù)的必要性和安全性 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 3 關(guān)心體貼病人 避免不良刺激 使之保持穩(wěn)定的情緒 必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑 CompanyLogo 術(shù)前護(hù)理診斷和措施 知識(shí)缺乏 與信息來源有關(guān) 護(hù)理措施 1 向患者介紹本病的相關(guān)知識(shí) 2 向患者介紹各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義 使其能積極配合 3 向病人說明術(shù)中 術(shù)后的感受及注意事項(xiàng)使其有充分的思想準(zhǔn)備 4 做好術(shù)前體位訓(xùn)練 備皮 配血 藥敏試驗(yàn) 麻醉前用藥等 術(shù)前認(rèn)真檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備的完成情況 CompanyLogo 術(shù)后護(hù)理 CompanyLogo 術(shù)后護(hù)理 體位 全麻未清醒 全麻清醒后 CompanyLogo 術(shù)后護(hù)理 飲食護(hù)理 水 流質(zhì) 半流質(zhì) 軟食 CompanyLogo 術(shù)后護(hù)理 切口及引流管的護(hù)理傷口放置引流管行負(fù)壓引流 以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時(shí)引流切口內(nèi)的積血 預(yù)防術(shù)后氣管受壓 引流管不可扭曲 反折 并防止脫落 負(fù)壓引流器每日更換 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 密切觀察引流液色 質(zhì) 量 CompanyLogo 術(shù)后護(hù)理 呼吸護(hù)理的護(hù)理呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥 多發(fā)生于術(shù)后 內(nèi) 臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難 煩躁 發(fā)紺 甚至窒息 因此必須密切觀察術(shù)后病人有無呼吸困難或煩躁不安 必要時(shí)床旁備氣管切開包 如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取措施防止窒息 CompanyLogo 術(shù)后護(hù)理 手足抽搐的觀察及護(hù)理手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切 挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下 隨著血鈣濃度下降 神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高 引起手足抽搐 多發(fā)生在術(shù)后 預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí) 注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺 CompanyLogo 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后注意觀察病人面部 口唇周圍和手足有無針刺和麻木感 一旦發(fā)生癥狀 可適當(dāng)控制飲食 限制含磷較高的食物 如牛奶 瘦肉 蛋黃 魚類等 給予病人高鈣 低磷食物 如綠葉蔬菜 豆制品和海味等 癥狀輕者 口服鈣片和維生素 癥狀較重者 口服雙氫速變固醇油劑 可迅速提高血鈣 抽搐發(fā)作時(shí) 應(yīng)立即靜脈緩慢推注 葡萄糖酸鈣或氯化鈣 CompanyLogo 術(shù)后護(hù)理 神經(jīng)損傷的護(hù)理喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷 縫扎 擠壓或過度牽拉等 也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致 常為單側(cè)損傷 表現(xiàn)為聲音嘶啞 雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失音 呼吸困難甚至窒息 應(yīng)及早手術(shù) 患者出現(xiàn)飲水嗆咳為內(nèi)支損傷 常為暫時(shí)性癥狀 經(jīng)針刺 理療 服維生素B 治療2 3周可完全恢復(fù) CompanyLogo 術(shù)后護(hù)理診斷和措施 疼痛 與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施 密切觀察疼痛的性質(zhì)及程度 耐心向病人做好解釋工作 詳細(xì)講解疼痛的原因 教會(huì)病人減輕疼痛的方法 如分散注意力 聽音樂等 必要時(shí)遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥 并觀察用藥后反應(yīng) CompanyLogo 術(shù)后護(hù)理診斷和措施 清理呼吸道無效 與咽喉部及氣管刺激 分泌物增多和切口疼痛有關(guān) 護(hù)理措施 術(shù)后給以持續(xù)低流量吸氧 向患者及家屬說明有效咳嗽的必要性 指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰防止術(shù)后肺部感染 多飲水 給霧化吸入BID CompanyLogo 術(shù)后護(hù)理診斷和措施 舒適的改變 與切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施 向病人解釋疼痛的原因 性質(zhì)及可能持續(xù)的時(shí)間 教授病人 減輕疼痛的方法 如分散注意力 聽音樂等 必要時(shí)子以鎮(zhèn)痛藥 保持病室安靜 病室內(nèi)禁止吸煙 防止嗆咳導(dǎo)致疼痛 在不影響病情時(shí) 協(xié)助病人采取舒適體位 CompanyLogo 術(shù)后護(hù)理診斷和措施 焦慮 與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)護(hù)理措施 多與病人溝通交流 加強(qiáng)巡視 及時(shí)了解病人的需要 幫助解決生活中的困難 鼓勵(lì)患者多與同室病友交流 增強(qiáng)自信心 積極配合治療和護(hù)理 促進(jìn)早日康復(fù) CompanyLogo 術(shù)后護(hù)理診斷和措施 潛在并發(fā)癥 出血護(hù)理措施 床頭備氣管切開包 手套及吸氧 吸痰用物等 術(shù)前控制呼吸道感染 防治咳嗽 術(shù)后頸部適當(dāng)制動(dòng) 局部放置冰袋 以減輕滲血 密切觀察創(chuàng)口及引流管出血情況 如果出現(xiàn)頸部迅速腫大 緊張 呼吸困難甚至窒息 必須立即報(bào)告醫(yī)生緊急處理 立即拆除縫線 清除積血或?qū)⒉∪怂椭潦中g(shù)室處理 CompanyLogo 術(shù)后護(hù)理診斷和措施 潛在并發(fā)癥 呼吸困難護(hù)理措施 呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥 術(shù)后創(chuàng)口出血 喉頭水腫 氣管內(nèi)較多的分泌物 喉返神經(jīng)損傷等均可引起呼吸困難 護(hù)士必須注意觀察患者的呼吸變化 并針對(duì)不同原因作出處理 如拆除縫線 清除積血 靜滴地塞米松 加強(qiáng)口腔護(hù)理 定時(shí)吸除氣道內(nèi)分泌物 維持其通暢等 無效時(shí)作氣管插管 CompanyLogo 術(shù)后護(hù)理診斷和措施 潛在并發(fā)癥 神經(jīng)損傷護(hù)理措施 觀察病人的發(fā)音及進(jìn)食情況 有無聲嘶及嗆咳 喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可致嗆咳 這時(shí)病人應(yīng)進(jìn)食含水量少的半流質(zhì)飲食 速度宜慢 以防發(fā)生窒息 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞 此時(shí)囑病人少說話 讓聲帶休息 可加速聲帶恢復(fù) CompanyLogo 術(shù)后護(hù)理診斷和措施 自我形象紊亂 與頸部手術(shù)疤痕有關(guān)護(hù)理措施 講解手術(shù)的重要性 使其正確對(duì)待疤痕 面對(duì)現(xiàn)實(shí) 指導(dǎo)患者拆線后進(jìn)行頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 防止疤痕攣縮 讓患者盡量選用高領(lǐng)衣服 圍巾 項(xiàng)鏈等飾物遮蓋疤痕 增強(qiáng)患者的自信心 CompanyLogo 健康教育 CompanyLogo 健康教育 飲食患者應(yīng)選用高熱量 適量蛋白為主的飲食 限制動(dòng)物性脂肪的攝入 術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)冷的流質(zhì)飲食 包括牛奶 魚湯 肉湯等 同時(shí)還可以選用高維生素類飲食 多吃蔬菜 水果等 CompanyLogo 健康教育 如術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷 應(yīng)選用高鈣 低磷飲食 避免攝入含磷較高的食物 因含磷高的食物影響鈣的吸收 CompanyLogo 健康教育 避免攝入含磷較高的食物 CompanyLogo 健康教育 復(fù)查時(shí)間及指征甲狀腺腺瘤患者一般在術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查1次即可 如遇下列情況者須隨時(shí)復(fù)診 1 手術(shù)后再次發(fā)現(xiàn)頸部腫塊者 2 出現(xiàn)聲音嘶啞 進(jìn)食嗆咳 3 出現(xiàn)吞咽困難 咳嗽 腰背痛者 囑患者堅(jiān)持服用甲狀腺素片 定期到門診定期復(fù)查T3 T4 FT3 FT4 TSH以了解甲狀腺的功能 終生隨訪 CompanyLogo 評(píng)價(jià) CompanyLogo 評(píng)價(jià) 患者緊張焦慮反應(yīng)減輕或消失患者采取有效的方法應(yīng)對(duì)恐懼 恐懼減輕或消失 患者相關(guān)疾病知識(shí)有所增加采取有效的方法應(yīng)對(duì)疼痛 患者感覺舒適患者呼吸道通暢傷口愈合良好 無并發(fā)癥發(fā)生患者了解出院后自我護(hù)理的方法 CompanyLogo 謝謝各位的聆聽 CompanyLogo