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甲狀腺癌術(shù)前 術(shù)后護(hù)理 1 主要內(nèi)容 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體 分左右兩葉 中間以峽部相連 呈 H 形 甲狀腺旁有喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng) 血液供應(yīng)主要有四條血管 即甲狀腺上下動(dòng) 靜脈 所以甲狀腺血供較豐富 腺體受頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配 甲狀腺解剖知識(shí) 甲狀腺解剖知識(shí) 聲帶的運(yùn)動(dòng) 內(nèi)支 外支 聲音嘶啞 損傷 支配 喉部黏膜感覺(jué)喪失 聲帶松弛聲調(diào)降低 損傷 損傷 甲狀腺有合成 貯存和分泌甲狀腺激素的功能1 促進(jìn)新陳代謝 使絕大多數(shù)組織耗氧量加大 并增加產(chǎn)熱2 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 對(duì)長(zhǎng)骨 腦和生殖器官的發(fā)育生長(zhǎng)至關(guān)重要 尤其是嬰兒期 此時(shí)缺乏甲狀腺激素則會(huì)患呆小癥3 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性 此外 還有加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率 加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用 甲狀腺激素的生理功能 甲狀腺激素的生理功能 甲狀腺激素 分泌不足 異常增多 甲狀腺功能亢進(jìn) 幼年時(shí)期 患呆小癥 體格矮小 骨年齡延遲 智力低下 青春期延遲 成年時(shí)期 患甲減 甲狀腺腫大 全身浮腫 怕冷 食欲低下 便秘 皮膚粗糙 反應(yīng)遲鈍和記憶力減退等 甲狀腺癌 甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤 大都數(shù)甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞 乳頭狀癌 預(yù)后較好 未分化癌預(yù)后最差 臨床表現(xiàn)乳頭狀癌和濾泡狀癌初期多無(wú)明顯癥狀 隨著病程進(jìn)展 腫塊逐漸增大 質(zhì)地變硬 表面高低不平 吞咽時(shí)腫塊移動(dòng)度減少 未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速 并侵犯周圍組織 晚期癌腫常因壓迫喉返神經(jīng) 氣管 食管而出現(xiàn)聲音嘶啞 呼吸困難或吞咽困難等 壓迫頸交感神經(jīng)節(jié) 可產(chǎn)生Horner綜合征 若頸叢淺支受侵 可有耳 枕 肩等部位的疼痛 術(shù)前護(hù)理 1 術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行體位鍛煉 術(shù)中采用垂頭仰臥位 術(shù)前體位鍛煉 方法 手術(shù)前2天指導(dǎo)患者在病床上訓(xùn)練垂頭仰臥位 要求患者平臥于床上 在肩部墊一與肩齊平10cm厚的軟皮枕頭 頭下墊一軟頭圈 保持頸部正中伸直 頭部后仰 目的是使甲狀腺和氣管暴露明顯 便于手術(shù)操作 同時(shí)可打開(kāi)氣道 保持呼吸道通暢 讓患者反復(fù)訓(xùn)練 每天至少3次 在訓(xùn)練過(guò)程中指導(dǎo)患者如何進(jìn)行呼吸 開(kāi)始以每次堅(jiān)持10min為度 然后逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間 術(shù)前護(hù)理 2 心理護(hù)理1 以熱情的態(tài)度 親切的語(yǔ)言接待病人 關(guān)心病人 及時(shí)了解病人的心理變化2 用通俗易懂的語(yǔ)言向病人簡(jiǎn)單介紹本病的基本知識(shí) 術(shù)前準(zhǔn)備的必要性及重要性 術(shù)后效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的防治措施 增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受性 術(shù)前護(hù)理 3 術(shù)前應(yīng)做好備皮 藥物過(guò)敏試驗(yàn) 配血等 并搞好個(gè)人衛(wèi)生4 術(shù)前晚要保證充分睡眠 精神緊張者給予安慰 并給予鎮(zhèn)靜劑5 囑病人術(shù)前12小時(shí)進(jìn)行禁食6 術(shù)晨必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑 抗生素等 并做好病人的身份核對(duì)工作 1 按全麻后護(hù)理常規(guī)2 清醒后協(xié)助半臥位3 監(jiān)測(cè)生命體征的變化4 引流管的護(hù)理5 禁食六小時(shí)后軟質(zhì)飲食6 必要時(shí)頸部冷敷7 早期活動(dòng)的意義 甲狀腺術(shù)后護(hù)理 甲狀腺術(shù)后護(hù)理 1 密切觀察引流情況 頸部及上胸部皮膚的顏色 判斷有無(wú)皮下積血等 注意觀察引流液的顏色 性狀 2 全麻未清醒前注意觀察瞳孔 肢體活動(dòng) 咳嗽及吞咽反射情況 經(jīng)常呼喚患者以掌握其清醒時(shí)間 密切觀察病情 特別注意腫脹后局部皮膚的顏色 判斷是否出血 觀察壓迫口唇 甲床后顏色恢復(fù)情況以判斷有無(wú)缺氧現(xiàn)象 血氧飽和度監(jiān)測(cè)應(yīng)達(dá)到95 以上 必要時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治?3 嚴(yán)密觀察血壓 脈搏 呼吸 體溫的變化 其中嚴(yán)密觀察呼吸的情況 幫助或鼓勵(lì)病人咳痰 以免粘痰在氣管內(nèi)滯留 引起呼吸道感染 另外 如手術(shù)前甲狀腺腫塊較大 長(zhǎng)期擠壓氣管 致使氣管軟骨軟化失去支撐 造成氣管塌陷 痰液阻塞 在短時(shí)間內(nèi)病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難 甚至窒息 此時(shí)應(yīng)立即行氣管切開(kāi) 甲狀腺術(shù)后護(hù)理 4 術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意有無(wú)高熱 心慌 多汗 嘔吐 甚至腹瀉 面部 注意觀察患者有無(wú)面部 口唇周圍或手 足針刺感 麻木感甚至強(qiáng)直感等情況 如有以上情況均應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理 5 病人手術(shù)麻醉完全清醒后最好取半坐臥位 目的是有利于呼吸及切口的引流 如病人出現(xiàn)氣憋 可能是引流管堵塞 血液排不出而壓迫氣管所致 若發(fā)現(xiàn)引流出大量新鮮血液 200m1以上 也屬異常情況 應(yīng)立即找醫(yī)生 護(hù)士處理 甲狀腺術(shù)后護(hù)理 6 患者清醒后應(yīng)作簡(jiǎn)短回答 正確評(píng)估患者的聲音 術(shù)后當(dāng)日或次日 應(yīng)喝溫涼開(kāi)水和流質(zhì)飲食為宜 逐漸過(guò)渡到軟食 進(jìn)食時(shí)要求取坐位或半坐臥位 咀嚼慢咽以防嗆咳或吸人氣管內(nèi) 進(jìn)食時(shí)特別是進(jìn)水時(shí) 觀察有無(wú)誤咽 嗆咳發(fā)生 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng) 喉上神經(jīng)損傷的存在 7 若出現(xiàn)咽喉部不適 可遵醫(yī)囑予霧化吸入 或使用咽立爽 甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥 出血呼吸困難和窒息手足抽搐喉返神經(jīng) 喉上神經(jīng)損傷甲狀腺危象 甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥 出血常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi) 常見(jiàn)原因 術(shù)中止血不徹底 血管結(jié)扎線松脫 誘因 咳嗽 嘔吐 頸部活動(dòng) 吞咽 說(shuō)話動(dòng)作過(guò)度 過(guò)頻等 主要表現(xiàn) 頸部腫脹 傷口處滲血較多乳糜漏 護(hù)理措施 術(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位 嚴(yán)密觀察生命體征變化 有無(wú)發(fā)生呼吸困難和窒息 告知患者減少頸部活動(dòng) 咳嗽時(shí)用手掌呈 V 字型手勢(shì)保護(hù)頸部以防止?jié)B血 針對(duì)不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理 觀察頸部是否迅速增大 切口敷料有無(wú)滲血及引流量 術(shù)后傷口引流量不超過(guò)100ml 若引流出血液多而快 應(yīng)立即通知醫(yī)生 積極術(shù)前準(zhǔn)備 甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥 呼吸困難和窒息多發(fā)生在48小時(shí)之內(nèi) 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥主要原因 喉頭水腫 術(shù)區(qū)內(nèi)出血壓迫氣管 氣管受壓軟化塌陷 氣管內(nèi)痰液阻塞 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 護(hù)理措施 按需輸氧 床旁備氣管切開(kāi)包 術(shù)后取半臥位 利于傷口引流 減少頸部張力 避免劇烈咳嗽 說(shuō)話過(guò)多等 消除出血誘因 從而減少窒息的危險(xiǎn) 積極預(yù)防呼吸道梗阻 及時(shí)徹底吸痰 保持呼吸道通暢 持續(xù)給氧2 4L min 提高血氧飽和度 遵醫(yī)囑給予霧化吸入 每4小時(shí)一次 以稀釋痰液 濕化氣道 防止鼻腔 氣管內(nèi)痰液干結(jié) 阻塞呼吸道 護(hù)理措施 術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物及止血藥物3d 預(yù)防喉頭水腫和傷口出血 遇到患者術(shù)后頸部廣泛腫脹 呼吸道分泌物增多時(shí)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù) 確保呼吸道通暢 如聲音嘶啞 呼吸不暢時(shí) 提示喉神經(jīng)損傷 立即通知醫(yī)生 術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理 4 手足抽搐原因 由于手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切或損傷 或甲狀旁腺血液供給不足引起血清鈣降低而引起 臨床表現(xiàn) 面部 唇或手足部的針刺感 麻木感或強(qiáng)直感 嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣?zhàn)o(hù)理措施 觀察 加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測(cè) 飲食指導(dǎo) 適當(dāng)補(bǔ)鈣 抽搐發(fā)作處理 立即遵醫(yī)囑靜脈注射10 葡萄糖酸鈣或氯化鈣 術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理 5 神經(jīng)損傷 1 喉上神經(jīng)如損傷內(nèi)支 則使喉部黏膜感覺(jué)喪失 可出現(xiàn)誤咽和失去喉部反射性咳嗽 指導(dǎo)患者以進(jìn)食半流質(zhì)為主 避免或減少嗆咳 一般治療后自行恢復(fù) 2 單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可造成聲音嘶啞 應(yīng)給予頸部理療以促進(jìn)血液循環(huán) 并適當(dāng)口服腎上腺皮質(zhì)激素3個(gè)月后功能可恢復(fù) 術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理 3 甲狀腺危象 嚴(yán)重并發(fā)癥 術(shù)后12 36小時(shí)內(nèi) 臨床表現(xiàn) 高熱 39 脈快而弱 120次 分 大汗 煩躁不安 譫妄 甚至昏迷 常伴有嘔吐 水樣瀉出現(xiàn)甲狀腺危象癥狀 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 給予持續(xù)吸氧 物理降溫 頭枕冰帽 酒精擦浴 冰水灌腸等 遵醫(yī)囑使用冬眠合劑 脈速可口服心得安調(diào)整心率 若有心衰 應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用洋地黃類藥物 出院指導(dǎo) 1 休息 勞逸結(jié)合 適當(dāng)休息和活動(dòng)2 飲食 指導(dǎo)病人進(jìn)食高鈣低磷飲食 如各種乳制品 豆制品 骨頭湯 海帶 水果等3 心理調(diào)適 引導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病 合理控制情緒 保持精神愉悅4 用藥指導(dǎo) 使病人了解甲亢術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性及方法5 隨訪 病人出院后應(yīng)定期門診復(fù)查甲狀腺功能 若出現(xiàn)心悸 手足震顫 抽搐等癥狀 及時(shí)就診 THANKYOU