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膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防膳食與營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防 1 營(yíng)養(yǎng)不良干瘦病 Marasmus 多見(jiàn)于一歲左右兒童 可見(jiàn)體重降低 皮下脂肪減少或消失 肌肉萎縮 常有腹瀉 腹脹 無(wú)浮腫 血漿蛋白和白蛋白含量多為正常 1 蛋白質(zhì)與熱能營(yíng)養(yǎng)不良臨床分兩型 2 惡性營(yíng)養(yǎng)不良 Kwashlokor 常見(jiàn)于斷奶后至 歲兒童 表現(xiàn)為浮腫 體重不減少 肌肉萎縮 皮炎 肝大 一般有血漿蛋白和白蛋白含量降低 蛋白質(zhì) 能量營(yíng)養(yǎng)不良的判斷程序 了解一般情況膳食史調(diào)查了解個(gè)人健康狀況的基本資料進(jìn)行相關(guān)的體格檢查建議患者進(jìn)行一些相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查詢問(wèn)獲得相關(guān)信息分析考慮要點(diǎn) 一般情況 性別 年齡 籍貫等 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 血紅蛋白濃度血清總蛋白血清白蛋白血清運(yùn)鐵蛋白 2 營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷 缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞貧血 缺鐵性貧血的癥狀與體征 三個(gè)階段 1 鐵減少期 體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵減少 血清的濃度下降 無(wú)臨床癥狀 2 紅細(xì)胞生成缺鐵期 血清的濃度下降 但血紅蛋白濃度尚未降至貧血標(biāo)準(zhǔn) 處于亞臨床階段 3 缺鐵性貧血期 血紅蛋白和紅細(xì)胞下降 開(kāi)始出現(xiàn)缺鐵性貧血癥狀 缺鐵性貧血的判斷程序 了解一般情況膳食史調(diào)查了解個(gè)人健康狀況的基本資料進(jìn)行相關(guān)的體格檢查建議患者進(jìn)行一些相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查詢問(wèn)獲得相關(guān)信息分析考慮要點(diǎn) 3 維生素A缺乏病有皮膚干燥 暗適應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)等 個(gè)以上體征者即可診斷 角膜軟化 畢脫氏斑單獨(dú)出現(xiàn)即可診斷 雙側(cè)眼結(jié)膜有畢脫氏斑 角膜軟化 VA缺乏的皮膚表現(xiàn) 維生素A缺乏病的判斷程序 了解一般情況膳食史調(diào)查了解個(gè)人健康狀況的基本資料進(jìn)行相關(guān)的體格檢查建議患者進(jìn)行一些相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查詢問(wèn)獲得相關(guān)信息分析考慮要點(diǎn) 下肢水腫 心臟擴(kuò)大單獨(dú)出現(xiàn) 除外其他心 腎疾患 即可診斷 腓腸肌壓痛 多發(fā)性神經(jīng)炎 膝反射亢進(jìn)或消失 單獨(dú)出現(xiàn) 除外其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患 即可診斷 4 維生素B1缺乏病 腳氣病 VitB1缺乏所致干性腳氣病 VitB1缺乏所致濕性腳氣病 5 核黃素缺乏病 VB2缺乏病 有脂溢性皮炎 角膜周圍充血或血管形戒 口角炎 唇炎 舌炎等 個(gè)以上體征 即可診斷 有舌炎 陰囊炎單一體征 亦可診斷 VB2缺乏病的判斷程序 了解一般情況膳食史調(diào)查了解個(gè)人健康狀況的基本資料進(jìn)行相關(guān)的體格檢查建議患者進(jìn)行一些相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查詢問(wèn)獲得相關(guān)信息分析考慮要點(diǎn) 6 尼克酸缺乏病 癩皮病 猩紅色舌炎 對(duì)稱性皮炎可診斷 7 維生素C缺乏病 壞血病 齒齦炎 口腔衛(wèi)生好 骨膜下出血 嬰兒 VC缺乏病的判斷程序 了解一般情況膳食史調(diào)查了解個(gè)人健康狀況的基本資料進(jìn)行相關(guān)的體格檢查建議患者進(jìn)行一些相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查詢問(wèn)獲得相關(guān)信息分析考慮要點(diǎn) 7 維生素D及鈣缺乏 佝僂病 方顱 肋骨串珠 赫氏溝 雞胸X型或O型腿等 VD缺乏病的判斷程序 了解一般情況膳食史調(diào)查了解個(gè)人健康狀況的基本資料進(jìn)行相關(guān)的體格檢查建議患者進(jìn)行一些相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查詢問(wèn)獲得相關(guān)信息分析考慮要點(diǎn) 8 鋅缺乏的判斷與評(píng)價(jià) 鋅缺乏的原因 1 原發(fā)性因素 1 膳食攝入量及生物利用率低 2 生理需求量增加2 繼發(fā)性因素 1 腸吸收障礙 2 其他疾病狀態(tài)下繼發(fā)鋅缺乏 鋅缺乏的表現(xiàn) 常見(jiàn)的表現(xiàn)1 面色蒼白 具有明顯的貧血面容 2 可出現(xiàn)嘴角潰爛 口角炎 3 皮膚干燥 過(guò)度角化 4 口腔潰瘍 鋅缺乏的判斷程序 了解一般情況膳食史調(diào)查了解個(gè)人健康狀況的基本資料進(jìn)行相關(guān)的體格檢查建議患者進(jìn)行一些相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查詢問(wèn)獲得相關(guān)信息分析考慮要點(diǎn) 1 病史2 發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏病往往為多發(fā)性 3 營(yíng)養(yǎng)缺乏病一般為散發(fā)性 但也有地區(qū)性 4 體檢前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作 統(tǒng)一方法 四 體格檢查時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng) 生化檢驗(yàn) 測(cè)定被檢者體液或排泄物中所含的營(yíng)養(yǎng)素 營(yíng)養(yǎng)素代謝產(chǎn)物或與之有關(guān)的化學(xué)成分 以判定其體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平 一 目的 亞臨床缺乏 從飽和到出現(xiàn)缺乏癥狀大體可分為5個(gè)階段 1 飽和 2 不飽和 但尚不影響正常功能 3 不飽和 且功能已受影響 潛在能力低下 4 潛在性缺乏 出現(xiàn)非特異性的癥狀 5 出現(xiàn)臨床體征 二 檢測(cè)項(xiàng)目 包括血液 尿液及毛發(fā)等組織中的營(yíng)養(yǎng)素或相應(yīng)代謝產(chǎn)物的含量 排出速率以及測(cè)定與某些營(yíng)養(yǎng)素相關(guān)酶的活力等 三 檢測(cè)指標(biāo)與評(píng)價(jià)1 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)1 氮平衡氮平衡 攝入氮 尿中尿素氮x1 2 2g 2 血清白蛋白濃度 白蛋白與球蛋白的比值3 血清運(yùn)鐵蛋白含量 評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良和IDA的重要的生化指標(biāo) 4 肌酐 身高指數(shù) 反映機(jī)體肌肉組織的數(shù)量3月 17歲 0 9正常 0 5缺乏 0 5 9為不足 5 尿羥脯氨酸指數(shù)羥脯氨酸是膠元代謝產(chǎn)物 營(yíng)養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)缺乏的兒童排出量減少 尿羥脯氨酸指數(shù)降低 3月 10歲兒童 1缺乏 2正常 1 2不足 2 維主素A營(yíng)養(yǎng)狀況檢驗(yàn)1 血清維生素A含量2 視覺(jué)暗適應(yīng)功能測(cè)定3 血漿中視黃醇結(jié)合蛋白的測(cè)定 1 血清鈣2 血鈣和磷的乘積也有診斷價(jià)值 3 缺乏早期血清堿性磷酸酶升高 4 血漿中1 25一二羥維生素D的濃度 3 維主素D及鈣營(yíng)養(yǎng)狀況檢驗(yàn)