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糖尿病藥物治療 Contents 背景 中國糖尿病患者9240萬人 中國已超越印度成為糖尿病第一大國 糖尿病年輕化趨勢明顯 30 45歲的 事業(yè)型 人士發(fā)病率最快 更讓人憂心的是 越來越多的孩子也成了糖尿病患者 糖尿病成因 如果人體是一輛汽車 那么推動它前進(jìn)的 汽油 就是血糖 即血液中的葡萄糖 葡萄糖是所有哺乳動物的重要生命能源 人體靠葡萄糖才能正常運(yùn)轉(zhuǎn) 血糖 然后轉(zhuǎn)運(yùn)到血液里 人體汽車 這樣就加滿了 油 可以不停地前進(jìn) 我們常吃的米飯 面條 面包 水果 蔬菜等都能產(chǎn)生不同量的葡萄糖 通過一 兩個小時的消化轉(zhuǎn)化為 糖尿病成因 人體可自動雙向調(diào)節(jié)血糖 人體里有升血糖和降血糖兩種激素 像頻譜技術(shù)的雙向調(diào)節(jié)功能一樣 將人體里的 汽油 量牢牢控制在油箱限度里 即不讓它空著 也不讓它溢出來 從而保持平衡 糖尿病成因 糖尿病典型癥狀 三多一少 糖尿病的 禮物 可怕的并發(fā)癥 糖尿病可以引起很多并發(fā)癥 可造成許多重要組織器官損毀 具有很高的致殘致死性 危害嚴(yán)重 糖尿病診斷 糖尿病防治 糖尿病的治療不是單一的 而是 五駕馬車 的綜合治療 飲食干預(yù) 健康教育 血糖監(jiān)測 運(yùn)動干預(yù) 藥物治療 降糖藥分類 胰島素促胰島素分泌劑非磺脲類藥物 瑞格列奈 那格列奈 唐力 唐瑞 萬蘇欣 磺脲類藥物 格列吡嗪 格列齊特 格列美脲等增加胰島素敏感性雙胍類藥物 二甲雙胍 降糖靈 苯乙雙胍 降糖片胰島素增敏劑 羅格列酮 吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖 口服降糖藥適應(yīng)癥 用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動治療 血糖控制仍不滿意者 第3代磺脲類 格列美脲 早餐前服用 每日一次 雙胍類 在餐前 餐中 餐后服用都可以 在餐中服對胃腸道刺激小 不影響藥物吸收 噻唑烷二酮類 胰島素增敏劑 空腹服用 每日一次 諾和龍 進(jìn)餐服藥 不進(jìn)餐不服藥 口服降糖藥服用時間 磺脲類 磺脲類藥物分類 第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲 優(yōu)降糖 格列奇特 達(dá)美康 格列吡嗪 美吡達(dá) 格列喹酮 糖適平 第三代磺脲類 格列美脲 亞莫利 伊瑞 適用于II型糖尿病 不胖的患者一般 用磺脲類的藥只用其中的一種 不可能用兩種同樣的黃脲類的藥用在一個人身上 而且開始用藥都是用小量的開始 因?yàn)辄S脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素 胰島素分泌多了以后 假如血糖本身不太高 它可以引起低血糖 所以開始小量 然后監(jiān)測血糖 控制要是不理想 慢慢加量 所以這是黃脲類的用藥是這樣一個用藥原則 黃脲類用藥一般是在飯前半小時用藥 適合于不胖的人用 適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件 經(jīng)飲食和運(yùn)動治療 血糖控制仍不好的患者 有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者 因?yàn)閷τ谝呀?jīng)沒有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說 磺脲類藥幾乎沒什么作用 體重正常或者偏輕的患者 副作用 低血糖癥 這是磺脲類降糖藥最重要 也是最危險(xiǎn)的一種副作用 任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥 作用越強(qiáng)引起低血糖的可能性就越大 從降糖的角度來說作用強(qiáng)者是好藥 但從引起低血糖的角度來看 它又不那么好了 體重增加 其他問題 如消化道反應(yīng) 皮膚過敏反應(yīng) 血細(xì)胞減少 頭暈 視力模糊 身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 但均不常見 非磺脲類胰島素促泌劑 非磺脲類胰島素促泌劑 此類藥物適用于 型糖尿病患者 但下列患者禁用 并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者 型糖尿病患者 伴有肝腎功能嚴(yán)重受損的糖尿病患者 處于孕期或哺乳期的女性 非磺脲類胰島素促泌劑 常用的屬于非磺脲類促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種 1 瑞格列奈 諾和龍 孚來迪 最佳服用劑量為120毫克 于每餐前10分鐘服下 作用與效能與瑞格列奈相似 但低血糖的發(fā)生率更低 諾和龍 能刺激胰島素分泌 一吃進(jìn)去以后 很快就起作用 不大容易引起低血糖 也不會造成人肥胖 2 那 瑞 格列奈 唐力 唐瑞 萬蘇欣 二甲雙胍 適用于II型 肥胖的患者能夠提高胰島素利用率 所以雙胍類藥不會引起低血糖 雙胍類的用藥由于它對胃腸道有點(diǎn)刺激 所以剛開始用藥的時候 一般主張一頓飯吃一半 把藥送進(jìn)去 這樣做減少對胃的刺激 或者吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去 不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者 慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者 胰島素增敏劑 格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞 也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織 通過一種受體而起作用 1 羅格列酮 文迪雅 2 吡格列酮 曲格列酮 艾汀 胰島素增敏劑噻唑烷二酮類 a 糖苷酶抑制劑 可以明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度 從而降低餐后血糖 拜糖平 阿卡波糖 卡搏平 倍欣 伏格列波糖 a 糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理 胰島素 胰島素 分類 來源分 動物胰島素人胰島素作用時間分 超短效胰島素短效胰島素 RI 中效胰島素 NPH 長效胰島素預(yù)混胰島素 什么樣的病人應(yīng)使用胰島素 1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥肝 腎功能不全妊娠期 哺乳期婦女消瘦繼發(fā)性糖尿病 超短效胰島素 Aspart諾和銳 Lispro優(yōu)泌樂起效時間15 20min 作用高峰0 5 1 5h 持續(xù)時間約3 5h吸收迅速 達(dá)峰時間短 更符合胰島素分泌生理模型 給藥時間靈活 可餐前或餐后立即給藥 短效胰島素 RI 諾和靈R 優(yōu)泌林R普通正規(guī)胰島素 豬胰島素 無色透明液體 皮下注射后的起效時間為0 5 1h 作用高峰為2 4h 持續(xù)時間5 8h 優(yōu)泌林R 諾和靈R 生物合成人胰島素 0 5h起效 高峰1 3h 持續(xù)作用8h 中效胰島素 NPH 諾和靈N 優(yōu)泌林N中效胰島素 又叫低精蛋白鋅胰島素 為乳白色渾濁液體 起效時間為1 5 4h 作用高峰6 10h 持續(xù)時間可達(dá)18 24h給藥后緩慢平穩(wěn)釋放 常用于睡前給予控制空腹血糖 提供胰島素的基礎(chǔ)用量 甘精胰島素 地特胰島素人胰島素類似物 澄清溶液 無需混勻 起效時間1 5h 無明顯峰值 持續(xù)時間可達(dá)24h 更適合基礎(chǔ)胰島素的替代治療 長效胰島素 預(yù)混胰島素 諾和靈30R或50R 優(yōu)泌林70 30 甘舒霖30R等將短效制劑和中效制劑 R和N 進(jìn)行不同比例的混合 產(chǎn)生作用時間介于兩者之間的預(yù)混胰島素起效迅速 0 5h 作用時間長 24h 制劑中短效成分起效迅速 較好地控制餐后血糖 中效成分主要替代基礎(chǔ)胰島素分泌 從而減少給藥次數(shù) 胰島素 使用原則 1 在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行2 胰島素用量 用法個體化3 從小劑量開始4 穩(wěn)步調(diào)整劑量5 可與口服降糖藥合用 胰島素 不良反應(yīng) 1 低血糖 用量大 未進(jìn)食 運(yùn)動 肝腎功能不全 2 注射部位皮下脂肪萎縮3 過敏反應(yīng) 極少 皮膚瘙癢 蕁麻疹 過敏性休克4 胰島素性水腫 胰島素促進(jìn)腎小管回收鈉5 屈光失常6 胰島素抵抗 7 黎明現(xiàn)象 睡前尿糖 晨起 處理 增加胰島素用量或睡前加長效 胰島素治療的注意事項(xiàng) 按時定時進(jìn)餐適當(dāng)鍛煉情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測血和尿糖鍛煉的時間也宜固定 尤其對1型糖尿病 應(yīng)監(jiān)測血糖譜 尿糖 尿酮體 糖尿病的自我管理 日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測意義內(nèi)容時間血糖 血紅蛋白 尿糖及酮體監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié) 血糖監(jiān)測 定期檢查 病情不穩(wěn)定時每天檢查血糖 病情穩(wěn)定后 1個月至少檢查2次空腹和餐后血糖如果不舒服應(yīng)隨時檢查血糖餐后2小時血糖應(yīng)控制在140 180mg dl之間 糖化血紅蛋白 6 5 糖尿病患者要做到四個 點(diǎn) 少吃點(diǎn)兒避免攝入過多熱量 多吃粗糧和青菜 少喝酒 不吸煙 放松點(diǎn)兒保持一顆平常心 客觀認(rèn)真的認(rèn)識治療糖尿病 避免情緒波動過大 勤動點(diǎn)兒加強(qiáng)體育鍛練 避免超重或肥胖 多懂點(diǎn)兒積極參加糖尿病教育活動 管住嘴 邁開腿 勤檢測 治療更有數(shù) 血糖是基礎(chǔ)三月查糖化定期查血脂經(jīng)常量血壓體重不超標(biāo)腰圍常測量