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1、危重病人的管理,張素蘭,各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙、危及生命或具有潛在高危因素的患者。 -重癥醫(yī)學,概念,六衰,生命八征,你的眼 他的命,病 人 全 身 共 有 21 根 管 子,生命之托,APACH II 評分,A、急性生理功能評分（APS,B、年齡及慢性疾病評分,C、風險系數(shù)：手術(shù)治療和非手術(shù)治療,危重病人入院、轉(zhuǎn)科、出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)生護士護送病人。接收科室護士接到電話后立即準備好病床及搶救用物，并做好病人病情交接,危重病人安全管理,一個流動的、無縫的 連續(xù)的ICU環(huán)境,遇危重病人病情發(fā)生異常，醫(yī)生如果不在場， 護士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速采取搶救措施 最基本的五項急救首

2、要措施,危重病人安全管理,最基本的五項急救首要措施,體位仰臥、側(cè)臥或端坐位,開放氣道保持呼吸道通暢,建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠,糾正水電酸鹼失衡-平衡鹽液糖水,急救首要 措施,有效吸氧鼻導管或面罩,急救原則先救人再治病,配合醫(yī)生搶救時，護士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴謹，避免引起醫(yī)療糾紛。 長期的模擬訓練，提高動手能力， 情景演練，善于總結(jié),危重病人安全管理,搶救時，盡量避免家屬在場，以免影響搶救工作的進行，必要時和家屬溝通，聽取家屬意見。 護士必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，并保持工作的連續(xù)性，嚴格交接班，同時做到誰執(zhí)行，誰簽字，誰負責,危重病人安全管理,對譫

3、妄、躁動和意識障礙的病人，合理使用防護用具。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。 及時準確地記錄病情，嚴禁對病歷進行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。醫(yī)護記錄要一致。 一個：先搶救，后記錄 兩個： 一人操作，一人記錄 三個：團隊合作、能者多勞 發(fā)揮個人優(yōu)勢,危重病人安全管理,危重患者的基礎(chǔ)護理 人性化的三短、四潔 危重患者的皮膚管理 壓瘡、浸漬皮膚 放射性皮炎、張力性水泡 “六勤一注意”： 勤觀察、勤翻身、勤擦洗、 勤按摩、勤更換、勤整理， 注意交接班,危重病人安全管理,危重患者的情緒管理 清醒病情輕 清醒者和昏迷患者分開 創(chuàng)造安靜舒適良好的環(huán)境

4、家屬探視后有反饋 納入交班內(nèi)容 重點患者“話療” 集束化鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛策約 患者同意認可,危重病人安全管理,各種支持療法與高級手段呼吸系統(tǒng),口咽通氣管： 長度為耳垂到口角的距離 適宜于舌后墜患者 反轉(zhuǎn)置入法 直接置入法 兩條膠布各繞口咽通氣管一周 固定于面頰部,各種支持療法與高級手段呼吸系統(tǒng),鼻咽通氣管： 長度為鼻外孔到下頜角 適宜于牙關(guān)緊閉患者 有鼻息肉、鼻腔外傷、凝血機制異常、顱底骨折、腦脊液耳鼻漏等禁用鼻咽通氣管 防止鼻腔粘膜壓傷，1-2天更換鼻咽通氣管1次，并于另一鼻孔插入,呼吸器的使用 氣管插管：插管成功后 一定要聽雙肺呼吸音,各種支持療法與高級手段呼吸系統(tǒng),呼吸機的使用 參數(shù)設(shè)置：VT

5、68ml/kg， R1620次/分，I：E：1：1.52 FiO2：40%60%。 吸痰前后2分鐘純氧 通氣過度可導致血壓下降， 護士不可任意調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù) 長期帶機者每周更換呼吸回路 避免管路扭曲、滑出或接頭松脫。 使用呼吸機的患者不能脫離護士 及時解除呼吸機報警 VAP的預(yù)防 停電或呼吸機喪失功能的應(yīng)急預(yù)案 1.床頭抬高3002.每日喚醒并進行脫機訓練3.預(yù)防消化性潰瘍4.預(yù)防DVT形成5.使用氯已定進行口腔護理,各種支持療法與高級手段呼吸系統(tǒng),心率與心律 設(shè)置有效的報警線 開啟聲音報警 識別常見的心律失常 抗心律失常藥物的正確使用,各種支持療法與高級手段循環(huán)系統(tǒng),有創(chuàng)血壓 CVP監(jiān)測,各

6、種支持療法與高級手段循環(huán)系統(tǒng),CVP與BP變化的關(guān)系及處理,補液試驗：取等滲鹽水250ml,于510min內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若BP升高而CVP不變，提示血容量不足；若BP不變而CVP升高3-5cmH2O,則提示心功能不全,無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測,各種支持療法與高級手段循環(huán)系統(tǒng),胸部阻抗法,超聲檢測法,有效的胃腸減壓 高質(zhì)量的“進口” 1.抬高床頭450 2.如無禁忌，加用胃腸動力藥：嗎丁啉 3.術(shù)后患者不用等到有腸鳴音或排氣、排便 （文獻報道：國外術(shù)后8小時就可EN) 每6h后抽吸一次潴留量 潴留量200ml應(yīng)暫時停止輸注 或降低速度 潴留量100ml增加輸注速度20ml/h 潴留量200ml可維持原速

7、度,各種支持療法與高級手段消化系統(tǒng),各種支持療法與高級手段消化系統(tǒng),補充性腸外營養(yǎng)適宜的時間輸注， 嚴防脂血產(chǎn)生，影響血標本采集 潔凈的“出口,尿量是危重患者 第二心輸出量 小時尿量的意義 CRRT治療,各種支持療法與高級手段泌尿系統(tǒng),危重患者：6-10mmol/L 低血糖的危害大于高血糖 血酮監(jiān)測的必要性 防止酮癥酸中毒 案例分析：男，68歲，結(jié)腸癌術(shù)后 5天，早晨醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng) ，呈昏迷狀急診轉(zhuǎn)入ICU，T：360， P：68次/分，R：20次/分， BP：106/62mmHg， 昏迷的原因,各種支持療法與高級手段內(nèi)分泌系統(tǒng),正確的標本容器 有效標本 嚴防脂血,標本的有效采集,檢驗危急值,危重病人感染控制的關(guān)鍵手衛(wèi)生,護士應(yīng)具備的八大能力,危重病人護理常規(guī),ICU是治療危重病人的高效場所,歡迎討論