基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理,目錄,第一節(jié) 依法執(zhí)業(yè) 第二節(jié) 有效溝通 第三節(jié) 平安醫(yī)院 第四節(jié) 危機管理,“依法行醫(yī)”成為最基本素養(yǎng),醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例（國務(wù)院，自2018年10月1日起施行） 第九條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當以患者為中心，加強人文關(guān)懷，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道德。,醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（國家衛(wèi)生健康委） 自2016年11月1日起施行,四十五條： 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護士在執(zhí)業(yè)活動中，有下列行為之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門進行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任： （一）違反衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴重后果的； （二）由于不負責任延誤急危患者搶救和診治，造成嚴重后果的； （三）未經(jīng)親自診查，出具檢查結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學文書的； （四）泄露患者隱私，造成嚴重后果的； （五）開展醫(yī)療活動未遵守知情同意原則的； （六）違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)、不合格或者未經(jīng)批準的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動的； （七）其他違反本辦法規(guī)定的行為。,醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例,四十七條： 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責令暫停1個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任： （一）未按規(guī)定制定和實施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度； （二）未按規(guī)定告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等； （三）開展具有較高醫(yī)療風險的診療活動，未提前預(yù)備應(yīng)對方案防范突發(fā)風險； （四）未按規(guī)定填寫、保管病歷資料，或者未按規(guī)定補記搶救病歷； （五）拒絕為患者提供查閱、復(fù)制病歷資料服務(wù)； （六）未建立投訴接待制度、設(shè)置統(tǒng)一投訴管理部門或者配備專（兼）職人員； （七）未按規(guī)定封存、保管、啟封病歷資料和現(xiàn)場實物； （八）未按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門報告重大醫(yī)療糾紛； （九）其他未履行本條例規(guī)定義務(wù)的情形。,第四十五條：醫(yī)療機構(gòu)篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料的,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員,由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分,對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動。 造成嚴重后果的,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予開除的處分,對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。,醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例,至理名言：“打官司就是打病歷”,典型案例：肖志軍拒絕簽字，“妻子”李麗云難產(chǎn)身亡,16：20：孕婦心衰加劇，需要手術(shù)。院方立即準備好手術(shù)室。 16：30：家屬拒絕，并簽“拒絕剖腹產(chǎn)手術(shù)生孩子，后果自負”。醫(yī)院當即上報朝陽醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局。 16：40：再次說服家屬，遭拒絕。 16：45：患者呼吸困難，心率145次，血氧下降，意識模糊。 17：00：血氧繼續(xù)下降。胎心未聞及。再與家屬交代病情。 17：05：家屬拒簽。 17：15：患者煩躁，意識不清，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍。醫(yī)生立即聯(lián)系手術(shù)室，準備就地剖宮，家屬拒簽。 17：47：上呼吸機?；颊呒覍偃匀痪芙^在手術(shù)同意書上簽字。 18：00：醫(yī)生強烈要求給患者實施剖宮手術(shù)，但家屬拒絕。 19：25：孕婦心電圖呈直線。,醫(yī)院采取的恰當措施之一：病歷,侵權(quán)責任法第五十八條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,至理名言：“打官司就是打病歷”,一個年齡不足六個月的女孩，至某三甲醫(yī)院就診，診斷為“先天性心臟病，法魯氏四聯(lián)癥，房間隔缺損”，經(jīng)兩次手術(shù)后死亡。 醫(yī)院的病歷不足： 1. 病歷記錄中多處涉及向家屬交待病情，并沒有家屬簽字的書面告知文書。 2. 盡管病歷中包括尸檢同意書，但無原告簽字，原告亦不認可醫(yī)生已向其告知尸檢問題，故不能認定被告醫(yī)院履行了尸檢告知義務(wù)，應(yīng)由該院對死因無法查清承擔舉證不能的法律后果。 判決：法院認定醫(yī)院對患兒死亡承擔40%的民事賠償責任，醫(yī)院根據(jù)該比例賠償原告所主張的各項損失，共計近41萬元。,因病歷瑕疵導致醫(yī)院擔責（1）,患者馮某行主動脈支架術(shù)，手術(shù)順利。患者家屬訴術(shù)后第三天患者開始出現(xiàn)左手麻木，術(shù)后第四天出現(xiàn)嗜睡、偶有尿失禁、進食差。醫(yī)方訴患者于術(shù)后第九天出現(xiàn)意識障礙，左側(cè)肢體偏癱，顱腦CT示：腦梗死。經(jīng)積極治療，患者最終死亡。 糾紛原因：患者家屬對醫(yī)療機構(gòu)的術(shù)后管理提出異議，認為醫(yī)方對術(shù)后發(fā)生腦梗死存在診斷和治療延誤，導致患者最終死亡。,因病歷瑕疵導致醫(yī)院擔責（2）,醫(yī)院的病歷不足： 醫(yī)患雙方的最大爭議：是否存在診斷處理延遲的問題上?；挤街鲝埖男g(shù)后第四天發(fā)生病情變化和醫(yī)方主張的術(shù)后第九天發(fā)生病情變化，之間存在五天的時間差。 這六天中患者是否發(fā)生了病情變化、發(fā)生了何種病情變化、醫(yī)方有無相應(yīng)處置是界定醫(yī)方是否有責的關(guān)鍵，而該案病歷中自患者術(shù)后第四天至第八天均無日常病程記錄，第九天補記了前五天的病程記錄。,因病歷瑕疵導致醫(yī)院擔責,病歷書寫基本規(guī)范第三條：“病歷書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。” 第二十二條：病程記錄：對病?；颊叩膽?yīng)當每天至少1次，記錄時間應(yīng)當具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次。 醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例第十五條： 因緊急搶救未能及時填寫病歷的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。,因病歷瑕疵導致醫(yī)院擔責,產(chǎn)婦方某于某年12月31日順利生產(chǎn)。產(chǎn)后因出血較多，給予補液、縮宮治療，醫(yī)囑輸血400ml，后產(chǎn)婦出血又有增多現(xiàn)象，上級醫(yī)生決定給予輸血800ml。值班醫(yī)生在備血單和輸血單上，將原來400毫升的4直接涂改成8。 1月1日產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)婦死亡后，家屬認為醫(yī)院對產(chǎn)后出血的診斷和處理不及時，輸血單有涂改，實際輸血量不足導致出血性休克死亡。,因病歷瑕疵導致醫(yī)院擔責（3）,病歷書寫基本規(guī)范第七條：“病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡?！?因病歷瑕疵導致醫(yī)院擔責,醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例,第十六條：患者有權(quán)查閱、復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用以及國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料。 患者死亡的，其近親屬可以依照本條例的規(guī)定，查閱、復(fù)制病歷資料。,目錄,第一節(jié) 依法執(zhí)業(yè) 第二節(jié) 有效溝通 第三節(jié) 平安醫(yī)院 第四節(jié) 危機管理,患者的二個基本權(quán)利,患者的權(quán)利： （一）知情同意權(quán) （二）隱私保密權(quán),一、患者的知情同意權(quán),侵權(quán)責任法第五十五條： 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。,近親屬：,若干問題的意見第十二條： 民法通則中規(guī)定的近親屬，包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。,最新精神,醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（國家衛(wèi)計委），自2016年11月1日起施行 第二十四條： 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員開展診療活動，應(yīng)當遵循患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，并對患者的隱私保密。,患者的知情同意權(quán),醫(yī)生對患者告知的內(nèi)容四個基本方面： 1. 病情 2. 醫(yī)療措施 3. 醫(yī)療風險 4. 替代醫(yī)療方案,如何更有效避免不利后果（WHO）,1.告知病情時應(yīng)留有余地，讓病人有一個逐步接受現(xiàn)實的機會。 2.分多次告知。 3.在告知病情的同時，應(yīng)盡可能給病人以希望。 4.不欺騙病人。 5.告知過程中，應(yīng)讓病人有充分宣泄情緒的機會，及時給予治療。 6.告知病情后，應(yīng)與病人共同制定未來的生活和治療計劃以及保持密切的進一步的醫(yī)患接觸。,必須征得患者知情同意的情形,1、構(gòu)成對人體損傷性的治療方法與手段及并發(fā)癥、后 遺癥； 2、需要患者承擔痛苦的檢查項目； 3、使用藥物的毒副作用和個體素質(zhì)反應(yīng)差異性； 4. 改變手術(shù)方式，擴大手術(shù)范圍（縫肛案）； 5. 手術(shù)切除患者的組織器官； 6、需要患者暴露隱私部； 7、對患者施行實驗性臨床檢查和治療； 8、需要對患者實施行為限制的； 9. 轉(zhuǎn)診病人。,人文醫(yī)學的靈魂：看到生病的人,有時治愈常常幫助總是安慰,長眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘,患者滿意的臨床醫(yī)師,醫(yī)德：品德高尚看到生病的人 醫(yī)技：技術(shù)高超診病準確、用藥恰當 溝通：換位思考 讓患者感受到“有溫度”的就醫(yī)體驗 不能保證一定能治好患者的病，但能保證一定好好治患者的病。 有文化，善交流，把話講到患者心坎里。,二、患者的隱私保密權(quán),侵權(quán)責任法第六十二條： 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。,患者的隱私權(quán),醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版） 第六條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格保護患者隱私，禁止以非醫(yī)療、教學、研究目的泄露患者的病歷資料。,某醫(yī)科大學博士生入學考題,一急診患者，昏迷。診斷為宮外孕2個月，黃體破裂，失血性休克，需緊急手術(shù)?；颊叩恼煞蛟谕鈩?wù)工，半年多沒有回家，目前聯(lián)系不上，陪同前來就診的是患者的婆婆和小姑子。 問題：1. 是否可以不向患者親屬說明病情？ 2. 如果告知，如何向患者親屬說明病情？ 3. 手術(shù)同意書由誰簽署？,本人比較贊同的答案：,女方昏厥，失去民事行為能力，簽字權(quán)轉(zhuǎn)為近親屬。婆婆和小姑子都不是近親屬，由此，簽字權(quán)轉(zhuǎn)為醫(yī)院。不管婆婆和小姑子怎么定，最后醫(yī)院說了算。 女方的隱私，可以不告知婆婆和小姑子。 如果告知，首先要考慮告知小姑子，她更易于接受。做出的反應(yīng)也更理智一些，適當告知即可，沒有必要過于明確。 以暫且不告知婆婆為好。但醫(yī)院一定要告知手術(shù)后清醒過來的女方，讓其盡量以適當方式告知丈夫，是否告知，醫(yī)院不深究。 如果女方在手術(shù)中出事，醫(yī)院手術(shù)前已簽字，醫(yī)院不負責任。,模擬臨床技能醫(yī)患溝通題目,17歲患兒急需肝移植，父親堅持活體供肝，患兒O型血，母親A型，父親AB型。 如何進行醫(yī)患溝通？,33,自然人民事行為能力的分類,民法總則 第17條：十八周歲以上的自然人為成年人。不滿十八周歲的自然人為未成年人。 第18條：成年人為完全民事行為能力人，可以獨立實施民事法律行為。十六周歲以上的未成年人，以自己的勞動收入為主要生活來源的，視為完全民事行為能力人。,本人比較贊同的答案：,孩子如果參加了工作，即以自己的勞動收入為主要生活來源，視為完全民事行為能力人，醫(yī)生告知孩子本人實情，由其決定是否將實情告知父母。 孩子如果沒有參加工作，限制民事行為能力人，醫(yī)生告知孩子的父母實情，因為孩子的父母是孩子的法定監(jiān)護人，有權(quán)知道被監(jiān)護人的各項事宜。孩子的生父不是孩子的法定監(jiān)護人，其權(quán)利弱于法定監(jiān)護人。,目錄,第一節(jié) 依法執(zhí)業(yè) 第二節(jié) 有效溝通 第三節(jié) 平安醫(yī)院 第四節(jié) 危機管理,醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例第七條： 國家建立完善醫(yī)療風險分擔機制，發(fā)揮保險機制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風險社會化分擔的作用，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責任保險，鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。,一、醫(yī)療保險,醫(yī)院購買醫(yī)療責任險，患者術(shù)前再投保醫(yī)療意外險，患者就具有雙重保障。 醫(yī)療責任險：醫(yī)院有過錯，院方有賠償責任。 醫(yī)療意外險：院方無過錯，院方無賠償責任。,醫(yī)療意外保險：不僅化解了因醫(yī)療意外引發(fā)的潛在糾紛,同時為遭受醫(yī)療意外的患者和家屬提供了經(jīng)濟補償。 典型試點：天津醫(yī)科大學總醫(yī)院加大開展醫(yī)療意外保險工作的力度, 先后在心外科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科、心胸外科、肺外科、骨科、婦產(chǎn)科9個科室開展了醫(yī)療意外保險試點。 實效性：2016年總醫(yī)院的醫(yī)患糾紛數(shù)量和2017年總醫(yī)院醫(yī)療責任保險保費實現(xiàn)了雙下降。,醫(yī)療保險實效性明顯,二、刑法修正案：“醫(yī)鬧”入刑,中華人民共和國刑法修正案（九） 2015年8月29日第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十六次會議通過，自2015年11月1日起施行。,刑法修正案：凡“醫(yī)鬧”皆可刑罰,刑法（現(xiàn)）第二百九十條： 聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學、科研、醫(yī)療無法進行，造成嚴重損失的，對首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑；對其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利。 多次擾亂國家機關(guān)工作秩序，經(jīng)行政處罰后仍不改正，造成嚴重后果的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。 多次組織、資助他人非法聚集，擾亂社會秩序，情節(jié)嚴重的，依照前款的規(guī)定處罰。,醫(yī)療糾紛責任認定前不得賠錢,2016年3月30日，國家衛(wèi)計委、中央綜治辦、公安部、司法部等四部委下發(fā)了關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知。 通知明確要求醫(yī)療糾紛責任未認定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事；對多次到醫(yī)療機構(gòu)無理糾纏或揚言報復(fù)醫(yī)務(wù)人員的患者及家屬群體，列清單重點關(guān)注，及時向公安機關(guān)報告。,三、習近平：把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位,2016年8月19日至20日，全國衛(wèi)生與健康大會在北京舉行。中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習近平出席會議并發(fā)表重要講話。,中國史上對醫(yī)鬧犯罪的最嚴厲打擊,2016年10月22日，最高人民檢察院發(fā)布關(guān)于全面履行檢察職能為推進健康中國建設(shè)提供有力司法保障的意見。 四、加大對涉醫(yī)犯罪的打擊力度，保障正常醫(yī)療秩序和醫(yī)務(wù)人員人身安全,在醫(yī)院、診所做這八種事都是犯罪,犯罪一：依法懲治聚眾打砸、任意損毀占用醫(yī)療機構(gòu)財物，在醫(yī)療機構(gòu)起哄鬧事，致使醫(yī)療無法進行的犯罪； 犯罪二：依法懲治在醫(yī)療機構(gòu)私設(shè)靈堂、違規(guī)停尸、擺放花圈、焚燒紙錢、懸掛橫幅、封堵大門、阻塞交通，嚴重擾亂公共場所秩序的犯罪； 犯罪三：依法懲治非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或者爆炸性、放射性、毒害性、腐蝕性物品進入醫(yī)療機構(gòu)危及公共安全的犯罪；,在醫(yī)院、診所做這八種事都是犯罪,犯罪四：依法懲治非法行醫(yī)、非法采供血液、妨害傳染病防治等嚴重擾亂醫(yī)療秩序的犯罪。 犯罪五：依法懲治故意傷害、殺害醫(yī)務(wù)人員，公然侮辱或者捏造事實誹謗、誣告陷害醫(yī)務(wù)人員，以及在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)毆打、追逐、攔截、辱罵、恐嚇醫(yī)務(wù)人員或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的犯罪。,加大對涉醫(yī)犯罪的打擊力度,2016年9月28日，患者的父親,2017年1月6日，患者的弟弟,在醫(yī)院、診所做這八種事都是犯罪,犯罪六：從嚴懲處無端猜疑、蓄意發(fā)泄，手段殘忍、情節(jié)惡劣的犯罪； 犯罪七：從嚴懲處以不特定的醫(yī)務(wù)人員、就診患者為侮辱、威脅、毆打、傷害、殺害對象，危害醫(yī)療場所公共安全的犯罪； 犯罪八：從嚴懲處利用互聯(lián)網(wǎng)等媒體惡意炒作，侮辱、誹謗、誣告陷害醫(yī)務(wù)人員，挑撥醫(yī)患矛盾，引發(fā)涉醫(yī)突發(fā)案件、群體性事件或者造成惡劣社會影響的犯罪。,“職業(yè)醫(yī)鬧”被中央列入“掃黑除惡”名單,2018年1月19日，黨中央、國務(wù)院發(fā)出關(guān)于開展掃黑除惡專項斗爭的通知，決定在全國開展掃黑除惡專項斗爭 。 通知列出十種黑惡勢力性質(zhì)違法犯罪活動 ： 4、群眾反映強烈的涉嫌高利貸非法討債，以及采取故意傷害、非法拘禁、威脅恐嚇等手段暴力討債，或插手經(jīng)濟糾紛的“討債公司”、“地下出警隊”、“職業(yè)醫(yī)鬧”等惡勢力。,四、中央加大對醫(yī)鬧處置不力的問責制,2017年6月26日，由國家衛(wèi)計委、公安部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)嚴密防控涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見。,中央加大對醫(yī)鬧處置不力的問責制,十、涉醫(yī)違法犯罪處置的考核評價工作由上級部門組織，并將醫(yī)務(wù)人員、患者對維護醫(yī)療秩序工作的滿意度納入評價體系。 貫徹的通知 ： 對貫徹落實工作有力、成效顯著的單位和個人，衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當會同公安機關(guān)適時予以表揚;對工作不力的地方，予以通報批評，限期整改;對于因工作不利導致重大涉醫(yī)案件的，應(yīng)當追究相關(guān)人員責任。,山東醫(yī)鬧：大卡車堵門 重癥監(jiān)護室燒紙錢,2017年6月15日，山東省濱州市惠民縣人民醫(yī)院發(fā)生300人大規(guī)模醫(yī)鬧事件。 醫(yī)鬧人員在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、設(shè)靈堂，在重癥監(jiān)護室內(nèi)燒紙錢，用大卡車堵在醫(yī)院大門前。 在院方與患者家屬溝通時，場面混亂，醫(yī)鬧站在會議室桌子上，醫(yī)院分管副院長被打。 警方出人不出力，醫(yī)院萬般無奈，在沒有分清責任前提下，賠償30萬。,每方代表人數(shù)不超過5人,醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例 第二十九條：醫(yī)患雙方應(yīng)當依法維護醫(yī)療秩序。任何單位和個人不得實施危害患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為。醫(yī)療糾紛中發(fā)生涉嫌違反治安管理行為或者犯罪行為的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當立即向所在地公安機關(guān)報案。公安機關(guān)應(yīng)當及時采取措施，依法處置，維護醫(yī)療秩序。 第三十條：醫(yī)患雙方選擇協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的，應(yīng)當在專門場所協(xié)商,不得影響正常醫(yī)療秩序。醫(yī)患雙方人數(shù)較多的，應(yīng)當推舉代表進行協(xié)商，每方代表人數(shù)不超過5人。,山東惡性醫(yī)鬧處理結(jié)果：,惠民縣委和縣政府黨組寫出書面檢查；惠民縣衛(wèi)生和計劃生育局黨委作出書面檢查。 對縣人民醫(yī)院黨支部進行通報批評；對惠民縣委政法委、縣公安局黨委進行通報批評；對縣委常委、政法委書記進行通報批評。 對縣衛(wèi)生和計劃生育局局長進行誡勉談話，對縣人民醫(yī)院院長進行誡勉談話；對惠民縣公安局交警大隊大隊長進行誡勉談話。 免去惠民縣政府黨組成員和縣公安局黨委書記、局長職務(wù)，免去其副縣長職務(wù)。 經(jīng)法治教育，死者家屬已將30萬賠款退回。 該案共對6名犯罪嫌疑人采取強制措施，其中逮捕3人，取保候?qū)?人。,目錄,第一節(jié) 依法執(zhí)業(yè) 第二節(jié) 有效溝通 第三節(jié) 平安醫(yī)院 第四節(jié) 危機管理,2016年3月30日，國家衛(wèi)計委、中央綜治辦、公安部、司法部等四部委下發(fā)了關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當做好涉醫(yī)案事件信息發(fā)布預(yù)案，指定專職部門、專人接待媒體。對于惡意炒作、報道嚴重失實的，醫(yī)療機構(gòu)要做好輿論應(yīng)對，及時發(fā)聲、澄清事實。,一、做好涉醫(yī)事件信息發(fā)布預(yù)案,患者家屬不得隨意調(diào)取監(jiān)控錄像,發(fā)生涉醫(yī)案件后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當指定專人負責媒體溝通，未經(jīng)批準不得隨意將醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)控錄像提供給與案件調(diào)查無關(guān)的機構(gòu)或人員，更不得公開對外發(fā)布，應(yīng)當在衛(wèi)生計生行政部門和公安機關(guān)的指導下及時發(fā)布信息。,朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生在3個小時的急救過程中，一面請110緊急調(diào)查該孕婦的戶籍，試圖聯(lián)系上其他家人；一面上報了北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級領(lǐng)導，得到的指示為:如果家屬不簽字，不得進行手術(shù)。 重要結(jié)論：自覺養(yǎng)成及時、全面、準確的向上匯報意識。,二、上報,58,2017年8月31日晚20時13分 ，陜西榆林第一醫(yī)院綏德院區(qū)，產(chǎn)婦馬某因疼痛難忍渴望剖宮產(chǎn)，在多次與丈夫和婆婆交涉被拒后，跳樓身亡。,陜西榆林醫(yī)院孕婦跳樓案點評,59,1.醫(yī)護人員不了解國家法律的最新規(guī)定，堅持家屬有最終決定權(quán)的錯誤觀念。 醫(yī)院應(yīng)當及時把患者、患者的丈夫和婆婆叫在一起，首先說明患者的癥狀是需要剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)幾乎不可能。其次，明確告知產(chǎn)婦和其它家屬：簽字同意的首要人選是產(chǎn)婦，不是家屬，中華人民共和國侵權(quán)責任法明文規(guī)定，在患者意識清醒狀態(tài)下，手術(shù)簽字人是患者，此外再無他人。,醫(yī)院不足之處：不懂法、不匯報,60,2.醫(yī)護人員及時、全面向院領(lǐng)導和醫(yī)務(wù)處匯報的自覺意識明顯不夠。 （1）在產(chǎn)婦疼痛難忍極不配合，多次提出剖宮產(chǎn)，而家屬卻不考慮實際情況，一味堅持順產(chǎn)的時候，一線醫(yī)護人員應(yīng)當及時上報科主任，科主任及時全面上報院領(lǐng)導和醫(yī)務(wù)處。 （2）院領(lǐng)導及時和法律顧問專家、上級行政主管部門反映、咨詢，求得問題的較圓滿解決。,醫(yī)院不足之處：不懂法、不匯報,三、患者自殺 醫(yī)院如何辯護,肺癌晚期病人因不堪忍受癌癥帶來的痛苦，住院期間私自離院到醫(yī)院附近的天橋自殺身亡，患者家屬為此將醫(yī)院告上法庭。 2010年3月22日，北京市第二中級人民法院終審判決醫(yī)院無責。,典型案例： 住院患者院外自殺 法院終審判醫(yī)院無責,一審法院經(jīng)審理判決醫(yī)院應(yīng)承擔責任，醫(yī)院不服，上訴到二中院。 二中院經(jīng)審理認為，一審認定事實無誤。就本案而言，患者離開醫(yī)院之前支開陪護自己的嫂子、著深色長款大衣、自殺前給丈夫發(fā)訣別短信的情節(jié)來看，其自殺行為是經(jīng)過深思熟慮后有計劃的行為。 在此種情形下，醫(yī)院看護人員以及其嫂子難以預(yù)見并采取措施防止患者自殺。,不承擔責任的情形,侵權(quán)責任法 第二十七條：損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔責任。 第二十八條：損害是因第三人造成的，第三人應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。,典型案例： 住院患者院外自殺 法院終審判醫(yī)院無責,醫(yī)院作為患者的治療醫(yī)院，具有對病人進行疾病診斷和治療以及合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)。根據(jù)證據(jù)顯示，醫(yī)院門口標識有“住院病人請勿外出”字樣；在醫(yī)院住院病人須知上第二條寫明：“不隨便出醫(yī)院大門，若有特殊情況需外出，須向病房主管醫(yī)師及護士長請假，并辦理相關(guān)手續(xù)，未經(jīng)同意私自外出，或請假逾期不歸，醫(yī)院將按病人主動出院辦理，且一切后果由病人自負”，且該須知病人家屬簽字確認；根據(jù)公安機關(guān)詢問當事人的筆錄可以看出，醫(yī)院履行了病房管理和查房職責。,典型案例： 住院患者院外自殺 法院終審判醫(yī)院無責,患者并不是傳染科病人或精神病人，醫(yī)院即使發(fā)現(xiàn)患者私自出院并加以勸阻無效的情況下，也無權(quán)對患者的人身自由加以強行限制。 患者選擇自殺的場所是醫(yī)院外，醫(yī)院對于醫(yī)院外地域的控制力極弱。 結(jié)合以上情形，醫(yī)院盡到了一個善良管理人的合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)，對于患者的死亡沒有責任。,66,四、敢于承諾,侵權(quán)責任法第五十七條： 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。 診療義務(wù)=預(yù)見義務(wù)+避免義務(wù),錯掛吊瓶，醫(yī)院被卷入風波中,2015年5月23日，蚌醫(yī)某附院急診內(nèi)科 ICU 患者脫離生命危險，轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)治療。 這一天 603 床和 602 床的床頭柜互換了位置，此時 603 床的吊水剛好需要更換，此時當班護士在沒有核對清楚的情況下，錯將 602 床的吊水換給了603 床。,診療義務(wù)不到位沒有造成損失時并不賠償,侵權(quán)責任法第五十七條： 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。,醫(yī)療質(zhì)量安全文化建設(shè)要點,愛院：“以院為家、愛院如家”成為信念 守法：“依法行醫(yī)”成為最基本素養(yǎng) 病歷：“打官司就是打病歷”成為共識 上報：“自覺及時向上匯報”成為習慣 溝通：讓患者感受到“有溫度”的就醫(yī)體驗,我們的目標：成為傳播正能量的高鐵車廂,普通列車每節(jié)車廂全靠車頭帶，每節(jié)車廂對列車運行都承載著負能量。,高鐵每節(jié)車廂都有一個電機在全力以赴往前沖，每節(jié)車廂都是列車運行的正能量！,“歷史只會眷顧堅定者、奮進者、搏擊者，而不會等待猶豫者、懈怠者、畏難者?！?擼起袖子加油干,