腦 卒 中 治 療 和 預(yù) 防,唐城醫(yī)院五病區(qū)主任劉光輝,威脅人類生命，健康和生活質(zhì) 量的卒中已肆虐全球！ 摘自：世界卒中宣言 2004年6月24日,一 、腦卒中發(fā)病情況及其危害,1 、腦卒中（腦血管意外、中風(fēng)） 腦卒中分為：缺血性卒中和出血性卒中兩類。 缺血性卒中包括：1.短暫性腦缺血發(fā)作2.腦梗死(腦腔隙性梗死.腦血栓形成和腦栓塞)。 出血性卒中包括：腦出血（腦溢血）和蛛網(wǎng)膜下腔出血。,2 、我國是一個腦卒中大國，每年新發(fā)病例約200萬，每年新發(fā)病人數(shù)200250/10萬人，年患病率250/10萬，是引起死亡的三大疾病之一，每年死于腦卒中者近100萬，全世界腦卒中死亡500萬。 住院費用按缺血性卒中費用（350020000元），每年住院醫(yī)藥費用120200億元。,3、 腦卒中存在“四高”特征 （1）發(fā)病率高。200250人/10萬，90%的腦卒中發(fā)生在40歲以上人。 （2）死亡率高。腦卒中病人有30%在急性期死亡，在我國腦卒中老年人占死亡的首位。 （3）致殘率高。76%致殘，其中40%重殘、其中10%病人臥床不起、需要人長期照顧，僅20%左右的病人經(jīng)治療完全恢復(fù)。 （4）復(fù)發(fā)率高。腦卒中康復(fù)后的復(fù)發(fā)率一般在15%30%之間復(fù)發(fā)短者在數(shù)周內(nèi)，長者5年以上。腦梗死復(fù)發(fā)機(jī)會多于腦出血，占復(fù)發(fā)比例的75.6%，腦出血復(fù)發(fā)占24.4%。,二 、正確認(rèn)識腦卒中,腦卒中是急癥，正常人腦血流量為每分鐘5055ml/100g腦組織，完全阻斷血流，5分鐘后大腦皮層神經(jīng)開始死亡，腦血流減少到正常的10%以下的，組織損傷不可逆轉(zhuǎn)。缺血核心部位嚴(yán)重缺血，在6090分鐘腦組織發(fā)生不可逆損傷。,在缺血核心周圍環(huán)繞著一個區(qū)域缺血半暗帶數(shù)小時缺血半暗帶區(qū)域形成一個鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，醫(yī)學(xué)稱之為“缺血瀑布”瀑布效應(yīng)的結(jié)局是缺血核心不斷擴(kuò)展，半暗帶逐步消失，這個過程就是腦卒中治療時間窗，根據(jù)目前多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為人類腦卒中治療時間窗在6小時內(nèi)。 1996年在德國慕尼黑舉行的第三次世界腦卒中會議和第五次歐洲腦卒中會議上提出了腦卒中是急癥的概念，并提出6個原則。,(1)發(fā)現(xiàn)（Detection）早期發(fā)現(xiàn)癥狀。 （2）轉(zhuǎn)送（Delivery）迅速轉(zhuǎn)送病人到醫(yī)院。 （3）門（Door） 到達(dá)急診室或優(yōu)先入普通病房，腦卒中治療單元或重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。 （4）數(shù)據(jù)（Data）迅速開始CT檢查，體檢和病史采集。 （5）決斷（Decision）選擇藥物或其它治療。 （6）藥物（Drug）適時開始治療.,三 、中國卒中中心建設(shè)項目,于2004年4月28日在中國北京啟動。 內(nèi)容主要有： 1.現(xiàn)代組織化的卒中管理 （1）卒中單元（2）公眾教育（3）急救組織化（4）診斷治療程序（5）影像治療技術(shù) （6）早期康復(fù)訓(xùn)練（7）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),“卒中單元”的定義在醫(yī)院的一定區(qū)域內(nèi)，一個針對腦卒中病人的，具有診療規(guī)范和明確治療目標(biāo)的多學(xué)科專業(yè)人員討論治療，護(hù)理和康復(fù)的醫(yī)療綜合性服務(wù)體，卒中單元是一種針對卒中病人的病房管理系統(tǒng)。 “卒中中心”的定義：是在卒中單元病房管理的理念和運作模式的基礎(chǔ)上，配合卒中急救，重癥監(jiān)護(hù)、放射介入、神經(jīng)外科、心臟內(nèi)科、康復(fù)訓(xùn)練、科普教育等多學(xué)科服務(wù)的綜合體，并且可以延伸到院前以及院后的整體醫(yī)療服務(wù)中。,公眾教育：即刻行動（ACT NOW） 5S（Sudden） （1）突然面癱、上下肢無力、尤其在一側(cè)。 （2）突然語言、意識障礙或理解障礙。 （3）突然頭暈平衡障礙，行走困難。 （4）突然單眼或雙眼失明。 （5）突然未曾經(jīng)歷過的劇烈頭痛。,教育的主要對象應(yīng)該是公眾，還應(yīng)包括與腦卒中診療有關(guān)的急診醫(yī)師，技師，非神經(jīng)專業(yè)醫(yī)師，護(hù)士，家庭醫(yī)師和急救人員，目的是使公眾認(rèn)識腦卒中的早期表現(xiàn)，認(rèn)識腦卒中需要急診治療。,認(rèn)識了腦卒中是急癥就為病人搭起了生命的綠色通道，對發(fā)病在6小時以內(nèi)的缺血腦卒中病人進(jìn)行靜脈及選擇動脈溶栓，臨床有效率在6070%之間。,四 、癥狀不典型的腦卒中,1. 無癥狀腦卒中，只是在做CT或磁共振檢查的，發(fā)現(xiàn)陳舊性病灶。 2. 青年人也要小心腦梗死，40歲以下腦梗死有逐年上升趨勢，主要是早發(fā)性動脈粥樣硬化,高血壓動脈硬化,心臟疾病，腦動脈炎，急性酒精中毒，口服避孕藥等，另外糖尿病也是潛在的危險因素。 3. 老年人由于腦萎縮，顱腦內(nèi)空隙相對較大，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐癥狀減少，多在安靜休息時發(fā)病，以晨起醒后多見，而且治愈率低，病死率高，因為老年人代償及恢復(fù)能力差，對治療反應(yīng)慢，合并癥多。,五 腦卒中的原因:,1.高血壓 高血壓是導(dǎo)致腦卒中一個公認(rèn)的,最重要的危險因素.高血壓與腦卒中發(fā)生呈正相關(guān),血壓越高.腦卒中發(fā)病率越高.據(jù)統(tǒng)計,腦出血病人中高血壓者占81.5%腦梗死病人中原有高血壓者占44.4%.降壓治療可有效降低腦卒中發(fā)生率。,2.糖尿病 糖尿病病人的動脈粥樣硬化發(fā)生率比非糖尿病者要多50倍,卒中發(fā)生率均為非糖尿病人群腦卒中發(fā)生率45倍。糖尿病也是腦卒中死亡的一個重要獨立危險因素.死于缺血性腦卒中的病人中.糖尿病人是非糖尿病人的2倍以上。,3.血脂異常; 血脂異常：血脂異常引起血管內(nèi)膜損害，促進(jìn)動脈硬化。 4.心臟?。喝绮∪擞谐溲孕牧λソ撸谛牟?，心臟瓣膜病，心律失常，心房顫動其發(fā)生腦卒中的危險性比正常人高。,5.吸煙 吸煙使血小板聚集。尼古丁，一氧化碳加速腦動脈硬化，使血管腔狹窄導(dǎo)致血栓形成。 6.不良飲食習(xí)慣 攝入食鹽和脂肪過多，導(dǎo)致血壓升高，促進(jìn)動脈硬化，每日攝入食鹽量要控制在6g以下，脂肪攝入不超過膳食總熱能的30%,7.飲酒 少量的紅葡萄酒，因其中含有黃酮苷有益于預(yù)防心腦血管疾病。但此觀點有待于進(jìn)一步科學(xué)驗證。長期大量飲酒反易造成動脈硬化。 8.其他因素 如氣溫變化，每年12月到下年的2月，正是發(fā)病的高峰期。情緒變化過于興奮.憂慮.惱怒.過于勞累.服用避孕藥,使年輕女性腦卒中發(fā)病增加,可能與口服避孕藥能引起血壓升高有關(guān).。,六 怎樣預(yù)防腦卒中,1.控制高血壓 140/90mmhg 長期堅持服藥。 2.維持正常體重 體重指數(shù)= 體重(千克)/身高（米)。 正常人在18.522.99 .大于23為超重，大于25為肥胖。 3.保持血脂正常。主要指膽固醇 甘油三酯，高密度脂蛋白水平，避免進(jìn)食含膽固醇高的豬肝，豬心，魚子，蟹黃，雞蛋黃等食物。,4.不吸煙，控制飲酒。 5.多食蔬菜，水果，以增加膳食纖維。常飲綠茶能防腦卒中。 6.經(jīng)常體育鍛煉，可增強(qiáng)免疫功能，降血壓，降血脂，有益預(yù)防動脈粥樣硬化。 7.重視精神心理衛(wèi)生。 學(xué)會休息，勞逸結(jié)合，堅持三樂態(tài)度，即知足常樂，助人為樂，自得其樂有利于人體健康。,8.改掉壞脾氣 情緒激動，感情大起大落，導(dǎo)致血壓升高內(nèi)分泌紊亂而引起腦卒中發(fā)作。故養(yǎng)花草，吟詩作畫，打太極拳，可使情緒穩(wěn)定，預(yù)防腦卒中。 9.鍛煉右腦 大腦由左右兩半組成，左半腦血管較發(fā)達(dá)，量多而質(zhì)優(yōu)，右腦血管數(shù)量少，且較脆弱。因血壓升高的血管易破裂出血，形成腦出血。而右半腦接受鍛煉機(jī)會少，故鍛煉右腦可降低腦卒中發(fā)病的危險。如搓健身球，跳繩，踢鍵，聽音樂，勤梳頭等。,10.防感冒 感冒可使病人產(chǎn)生更多纖維蛋白，血液凝固性增加，導(dǎo)致血栓形成。 11.國內(nèi)專家建議：堅持兩個三即3個半分鐘，和三個半小時。三個半分鐘醒來繼續(xù)平臥半分鐘 床上坐半分鐘雙腿下垂床沿半分鐘。,三個半小時： 指早上散步半小時，午睡半個小時，晚飯后散步半個小時。堅持能減少動脈硬化程度。 附： 中國腦血管病指南，流栓方案,1、適應(yīng)證,年齡18-75歲。 臨床表現(xiàn)為卒中綜合癥。 溶栓治療可在發(fā)病6h以內(nèi)進(jìn)行。 腦ct已排出顱內(nèi)出血，且無明顯早期腦梗死低密度改變。 意識清楚或輕度嗜睡。 患者或家屬簽署知情同意書。,2、禁忌證,顱內(nèi)出血史，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血。 近3月腦梗死或心肌梗死史。但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者可入選。 有出血性傾向的疾病史。 嚴(yán)重心，腎，肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病史。 血小板計數(shù)180mmhg,或舒張壓100mmhg 妊娠 不合作,謝謝！,