腦卒中的急救與護(hù)理,泰州市第二人民醫(yī)院 錢(qián)蓉 2015年3月27日,腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性?xún)煞N。 急性腦血管疾病也稱(chēng)“腦卒中”，是向大腦供應(yīng)氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。 腦卒中的特點(diǎn)是突然發(fā)病，來(lái)勢(shì)兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測(cè)” ，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱(chēng)之為“中風(fēng)”。,1、腦卒中的定義,2、腦卒中的臨床類(lèi)型,腦卒中,缺血性卒中,出血性卒中,短暫性腦缺血發(fā)作,腦梗死,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦出血,腦卒中的CT特征,腦梗死,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,當(dāng)腦動(dòng)脈血管狹窄或閉塞，使該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間缺血，腦細(xì)胞得不到血液當(dāng)中的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而造成死亡，稱(chēng)腦梗死。 僅僅發(fā)生短時(shí)間缺血，未發(fā)生腦細(xì)胞壞死，稱(chēng)短暫性腦缺血發(fā)作。,3、缺血性卒中的發(fā)生機(jī)理,腦內(nèi)動(dòng)脈血管破裂，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，稱(chēng)腦出血。 腦表面動(dòng)脈血管破裂，血液進(jìn)入腦周?chē)g隙中，稱(chēng)蛛網(wǎng)膜下腔出血。,4、出血性卒中的發(fā)生機(jī)理,（1）、卒中的發(fā)病原因,血壓波動(dòng)：血壓突然過(guò)高、過(guò)低、波動(dòng)過(guò)大 情緒變化：興奮、悲傷、激動(dòng)、緊張、煩躁 氣候變化：寒冷（血管收縮）、酷熱（脫水） 過(guò)度勞累：熬夜（麻將）、旅游、加班 自行停藥：降壓/降糖藥、阿司匹林、他汀類(lèi) 其他誘因：感染、腹瀉、外傷、應(yīng)激,（2）、卒中的誘發(fā)因素,（3）、卒中的危險(xiǎn)因素,（4）、卒中的發(fā)展過(guò)程,危險(xiǎn)因素,發(fā)展過(guò)程,最后結(jié)局,潮濕環(huán)境 酸堿環(huán)境,各種卒中 危險(xiǎn)因素,水管生銹,動(dòng)脈粥樣硬化,水管阻塞或漏水,腦梗塞或出血,突然出現(xiàn)的半身不遂 突然出現(xiàn)的說(shuō)話(huà)不清 突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn) 突然出現(xiàn)的視物異常 突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐 突然出現(xiàn)的劇烈頭痛,5、腦卒中常見(jiàn)的六大表現(xiàn),F（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺(jué)一側(cè)面部無(wú)力或者麻木？,腦卒中的早期判定FAST評(píng)估法,A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺(jué)一只手沒(méi)有力氣或根本無(wú)法抬起？,S（Speech）:您（他）能流利對(duì)答嗎？是否說(shuō)話(huà)困難或言語(yǔ)含糊不清？,T（Time）:如果上述三項(xiàng)有一項(xiàng)存在，請(qǐng)您立即撥打急救電話(huà)120。時(shí)間就是生命，少一分延誤，多一分康復(fù)！請(qǐng)立即把患者送入有溶栓治療經(jīng)驗(yàn)，有條件和能力為患者進(jìn)行診療的醫(yī)院救治。,病理征的檢查（巴彬斯基征）,格拉斯昏迷評(píng)分（GCS）是意識(shí)障礙的評(píng)分： 第一級(jí)是昏迷小于30min，分?jǐn)?shù)13-15；第二級(jí) 昏迷30min-6h，分?jǐn)?shù)8-12；第三極 昏迷大于6h，分?jǐn)?shù)低于7分 它是從睜眼 語(yǔ)言 運(yùn)動(dòng) 三方面來(lái)評(píng)價(jià)的,格拉斯哥評(píng)分,格拉斯哥評(píng)分（GCS）表,迅速識(shí)別卒中（6大表現(xiàn)） 立即打急救電話(huà)（120） 送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生） 迅速而正確的診斷（時(shí)間=大腦） 在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元） 及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）,6、腦卒中的急救流程,院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率,6、腦卒中的急救流程,1.準(zhǔn)確判斷病情 腦出血主要以突然摔倒后意識(shí)不清、劇烈頭痛、嘔吐為主要表現(xiàn)。腦血栓，為靜態(tài)發(fā)病，以肢體功能障礙、失語(yǔ)為主要表現(xiàn)。進(jìn)行急救時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解患者的既往病史以及發(fā)病情況，迅速作出判斷并及時(shí)進(jìn)行正確的處理。,7、腦卒中的急救護(hù)理,2.嚴(yán)密觀(guān)察病情變化 密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情的變化，尤其是要注意觀(guān)察患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，同時(shí)要注意患者是否有頭痛、嘔吐等癥狀,腦卒中的急救護(hù)理,3.防止病情惡化 (1)昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，防止誤吸或窒息，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人。,腦卒中的急救護(hù)理,(2)抽搐者應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，放置保護(hù)性牙墊，預(yù)防舌咬傷、舌后墜，大小便失禁應(yīng)及時(shí)清理并保持皮膚的干躁清潔。對(duì)于顱內(nèi)壓升高的患者，應(yīng)迅速給予脫水治療以減輕腦水腫。,腦卒中的急救護(hù)理,4.迅速建立有效的靜脈通路。 建立靜脈通路的原則是越早越好，迅速建立1-2條靜脈通道。根據(jù)病情及時(shí)使用各種搶救藥物，為保證腦的灌注壓。,腦卒中的急救護(hù)理,5.安全轉(zhuǎn)運(yùn)。 在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)正確地搬運(yùn)患者。原則上腦卒中病人應(yīng)盡量減少搬動(dòng)，危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，早期的搬?dòng)病人可加重出血加重誘發(fā)腦疝形成，在護(hù)送途中病人應(yīng)取平臥位，頭部稍抬高，搬動(dòng)病人應(yīng)輕微進(jìn)行移動(dòng)，尤其注意對(duì)頭顱的保護(hù)，減少振動(dòng)。,腦卒中的急救護(hù)理,謝謝聆聽(tīng)！,