內(nèi)二科,何立芬 2018年2月3日,擴(kuò)張型心臟病,目標(biāo),1.疾病相關(guān)知識,2.治 療,3.護(hù) 理,4.健康指導(dǎo),疾病相關(guān)知識介紹,心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。部分 心肌細(xì)胞肥大，纖維組織增生的非炎癥性病變 。 分型: 1、擴(kuò)張型心肌病(DCM)左心室或雙心室擴(kuò)張，有收縮功能障礙。 2、肥厚性心肌病(HCM)左心室或雙心室肥厚，通常伴有非對稱性室間隔肥厚。 3、限制性心肌病(RCM)收縮正常，心壁不厚，單或雙心室舒張功能低下及擴(kuò)張容積減小。 4、致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)右心室進(jìn)行性纖維脂肪病變。 5、特異性心肌病,疾病相關(guān)知識介紹,不同類型心肌疾示意圖,定義,擴(kuò)張型心肌病（DCM）主要特征是單 側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退， 伴或不伴充血性心力衰竭。常伴有各類心 律失常，病死率較高。約20%的DCM 患者有 心肌病的家族史。起病緩慢，任何年齡均可 發(fā)病，以3050 歲多見，部分患者有原發(fā) 性高血壓史。,病理變化,肉眼觀，心臟體積增大，重量增加，常超出正 常人20%50%以上，重量可達(dá)400g750g以上。兩 側(cè)心室肥大，四個心腔擴(kuò)張，心尖部變薄呈鈍圓 形，二尖瓣和三尖瓣相對性關(guān)閉不全?？梢姼奖?性血栓。 .鏡下，部分心肌細(xì)胞肥大、伸長，核大濃染，可 見畸形核心內(nèi)膜下及心肌間質(zhì)纖維化，見有小瘢痕， 病變左室為重，肉柱間隱窩可見附壁血栓。有時可 見部分心肌細(xì)胞變性。,病理變化,病因,1.持續(xù)病毒感染是主要原因 2.基因及自身免疫 3.細(xì)胞免疫 4.圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代 謝混亂等,臨床表現(xiàn),早 期,確診期,晚 期,心律失常為首要表現(xiàn) 阿-斯綜合征是死因 胸腹水也是常見表現(xiàn),起病緩，早期可有心臟擴(kuò)大但 無明顯癥狀，,充血性心力衰竭為主，以氣急， 浮腫最為常見,體 征,心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性 搏動，心濁音界向左擴(kuò)大，?？陕牭玫谌艋虻?四音，心率快時呈奔馬律。 收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。 晚期病例血壓降低，脈壓小。 出現(xiàn)心力衰竭時舒張壓可輕度升高。 心衰時可出現(xiàn)交替脈、潮式呼吸。,01,02,03,04,實(shí)驗(yàn)室檢查,超 聲,心電圖,心內(nèi)膜 心肌活檢,X 線,實(shí)驗(yàn)室檢查,超聲心動圖示:全心擴(kuò)大，左室擴(kuò)大明顯 左室舒張期末內(nèi)徑2.7cm/m2，左室射血分 數(shù)降至50%以下；心肌收縮力下降。 X線檢查：心影擴(kuò)大，晚期心臟可呈球形。 心胸比0.5 ，病程長患者可有肺淤血、肺間質(zhì)水腫,實(shí)驗(yàn)室檢查,心電圖不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo) 阻滯常見。廣泛ST-T改變,左心室高電壓，左房肥 大，由于心肌纖維化可出現(xiàn)病理性Q波，其部位多 在（V1、V2導(dǎo)聯(lián)）各導(dǎo)聯(lián)低電壓。與心肌梗死鑒別。,實(shí)驗(yàn)室檢查,.心內(nèi)膜心肌活檢：一般無需進(jìn)行，病理檢查 無特異性，但有助于除外某種炎癥性或淀粉樣 浸潤的病因診斷,或進(jìn)行特異性細(xì)胞異常的基因 .心臟放射性核素檢查 .心導(dǎo)管檢查和心血管造影：心室造影可見心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動減低，心室射血分?jǐn)?shù)減低。,并 發(fā) 癥,1.心力衰竭 2.心律失常：多見室早、房早和傳導(dǎo)阻滯 3.心臟性猝死：最嚴(yán)重的并發(fā)癥也是主要死亡原 因。 4.動脈栓塞：易并發(fā)血栓形成和栓塞并發(fā)癥。 主要是左心室心尖部和兩心耳血栓的脫落形成 栓子。 栓塞并發(fā)癥以肺腦、脾和腎栓塞多見。,治療,治療：目前治療原則是針對心衰和各類心律失常 休息、飲食 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管 抗心律失常藥 電學(xué)方法治療 改善心肌代謝 外科手術(shù),用藥注意事項(xiàng),1、洋地黃類藥物：敏感，應(yīng)用劑量宜較小， 注意毒性反應(yīng); 2、利尿劑：必須注意電解質(zhì)平衡; 3、抑制心率的藥物/電轉(zhuǎn)復(fù)快速型心律失 常:應(yīng)警惕同時存在病竇綜合征的可能; 4、合并慢性完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征 者可安裝永久性人工心臟起搏器; 5、抗心律失常藥物:應(yīng)定期復(fù)查心電圖; 6、抗凝藥:，應(yīng)注意出血表現(xiàn)，定期復(fù)查出凝血時間、凝血酶原時間及INR.,護(hù)理措施,1、基礎(chǔ)護(hù)理 (1)休息與活動：限制體力活動，減輕心臟負(fù)荷， 改善心功能。有心衰癥狀者應(yīng)絕對臥床休息，當(dāng) 心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動量，促使擴(kuò)大的心 臟得到恢復(fù)。 (2)飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡 易消化飲食。避免刺激性食物。每餐不宜過飽， 心衰時低鹽飲食，限制水分?jǐn)z入。每日攝鹽量23g。 (3)保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐增加粗纖維食物，必要時給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。 (4)吸氧：給予氧氣吸人，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流量。,護(hù)理措施,2病情觀察 ：密切觀察病人的生命體征，必要 時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察有無乏力、頸靜脈怒張、 肝臟腫大、水腫等心力衰竭表現(xiàn)；及時發(fā)現(xiàn)心律 失常的先兆，防止發(fā)生猝死。準(zhǔn)確記錄出入量， 定期測體重。心臟附壁血栓脫落則致動脈栓塞，需 隨時觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等癥狀，以便及時處理。本病猝死機(jī)會多，應(yīng)備好搶救用物和藥品，以及電復(fù)律等急救措施 3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，以控制心衰為主，同時給予改善心肌代謝藥物，觀察療效及副作用，嚴(yán)格控制輸液速度。警惕發(fā)生洋地黃中毒。,護(hù)理措施,4.心理護(hù)理：調(diào)整情緒，促進(jìn)身心休息。心肌 病病人由于長期的疾病折磨及心力衰竭的反復(fù) 出現(xiàn)常使病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情 緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加，護(hù)理人員 應(yīng)多與病人交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵病 人，加強(qiáng)心理支持。,1、癥狀明顯者應(yīng)臥床休息；癥狀輕者可參加 輕體力工作，避免勞累。保證充足的休息與睡 眠，避免勞累。防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。 2、合理營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。給予高蛋白、高維 生素、富含纖維素的清淡飲食，心力衰竭時應(yīng)進(jìn) 低鹽飲食。 3、保持大便通暢、防止便秘。,健康指導(dǎo),護(hù)理措施,4、日常生活中要保持室內(nèi)空氣流通、陽光充足， 防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。 5、保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張。 6、堅持服用抗心力衰竭、糾正心律失常的藥物， 說明藥物的名稱、劑量、用法，教會病人及 家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 7、囑病人定期隨訪，癥狀加重立即就診，防止 病情進(jìn)展。,謝謝觀賞！,