you liming 2004.6.1,1,危重病人的管理,you liming 2004.6.1,2,you liming 2004.6.1,3,值得思考的問(wèn)題,1.兩名護(hù)士的價(jià)值體現(xiàn)是否相同？ 2.怎樣去照看好一位危重病人？,you liming 2004.6.1,4,主要內(nèi)容,病情觀察的意義及護(hù)理人員應(yīng)具 備的條件 病情觀察的內(nèi)容 危重病人的支持性護(hù)理 判斷指標(biāo)及意義,you liming 2004.6.1,5,病情觀察的意義,病情觀察，即護(hù)理人員在工作中積極啟動(dòng)視、聽(tīng)、嗅、觸等感覺(jué)器官及輔助工具來(lái)獲得有關(guān)病人及其情境的信息的過(guò)程。病情觀察必須是審慎且有意識(shí)的，是一個(gè)連續(xù)性的過(guò)程，并非臨時(shí)或偶發(fā)的活動(dòng)。通過(guò)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，并提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人盡快康復(fù)。,you liming 2004.6.1,6,護(hù)理人員應(yīng)具備的條件,一位有技巧、有能力的護(hù)理人員，必須隨時(shí)都在觀察，且能機(jī)警、敏銳地以適當(dāng)?shù)姆绞椒磻?yīng)。這就要求護(hù)士必須具備廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，一絲不茍、高度的責(zé)任心及訓(xùn)練有素的觀察能力，做到“五勤”，即：勤巡視、勤視察、勤詢問(wèn)、勤思考、勤記錄。通過(guò)有目的、有計(jì)劃認(rèn)真細(xì)致的觀察，及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握或預(yù)見(jiàn)病情變化，為危重病人的搶救贏得時(shí)間。,you liming 2004.6.1,7,病情觀察的內(nèi)容,病情觀察是護(hù)理危重病人的前提 。 一般情況 生命體征 意識(shí)狀態(tài) 瞳孔 留置管道 自理能力 心理狀態(tài) 治療后反應(yīng)的觀察,you liming 2004.6.1,8,一般情況： 面容與表情： 姿勢(shì)與體位： 飲食與營(yíng)養(yǎng)： 皮膚與黏膜： 休息與睡眠： 嘔吐： 排泄物：,you liming 2004.6.1,9,1.面容與表情： 急性病容，病人表現(xiàn)為面色潮紅、呼吸急促、興奮不安、口唇干裂、表情痛苦等，見(jiàn)于瘧疾、肺炎病人；慢性病容，病人表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、雙目無(wú)神等，見(jiàn)于肺結(jié)核、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病的病人。破傷風(fēng)病人由于牙關(guān)緊閉顯示出苦笑面容；甲亢病人為恐懼面容等等。,you liming 2004.6.1,10,生命體征 體溫的變化： 脈搏的變化： 呼吸的變化： 血壓的變化：,you liming 2004.6.1,11,意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，是人對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。意識(shí)正常的病人，其反應(yīng)精確、語(yǔ)言清楚、思維合理、情感正常，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的判斷力及定向力正常。意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境的刺激缺乏正常反應(yīng)的精神狀態(tài)。根據(jù)其輕重程度可分為：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷，也可出現(xiàn)譫妄。,you liming 2004.6.1,12,瞳孔 1.瞳孔的形狀及大小 2.瞳孔對(duì)光反應(yīng)的檢查方法：,you liming 2004.6.1,13,1.瞳孔的形狀及大小 （1）正常瞳孔：在自然光線下，瞳孔直徑為2.55mm，圓形，兩側(cè)等大、等圓，邊緣整齊。 （2）異常瞳孔：判斷標(biāo)準(zhǔn)：瞳孔直徑小于2mm稱為瞳孔縮??；瞳孔直徑大于5mm為瞳孔擴(kuò)大。常見(jiàn)異常：雙側(cè)瞳孔縮?。撼Ｒ?jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大：常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、阿托品藥物中毒等； 瞳孔不等大：雙側(cè)瞳孔大小不一。,you liming 2004.6.1,14,2.瞳孔對(duì)光反應(yīng)檢查方法：,用拇指和示指把上下眼瞼分開(kāi)，露出眼球，用手電筒直接照射瞳孔，以觀察瞳孔對(duì)光線的反應(yīng)。正常情況下，雙側(cè)瞳孔經(jīng)光線照射立即縮小，移去光源后又迅速?gòu)?fù)原，稱為對(duì)光反應(yīng)靈敏。如瞳孔經(jīng)光線照射后，其大小不隨光線的刺激而變化，稱為對(duì)光反應(yīng)消失，常見(jiàn)于深昏迷或危重病人。,you liming 2004.6.1,15,留置管道的觀察,you liming 2004.6.1,16,治療后反應(yīng)的觀察 患者病情變化時(shí)，遵醫(yī)囑用藥后，一定要評(píng)估患者的病用藥后效果，有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。,you liming 2004.6.1,17,目前，常提到檢測(cè)病人的八大體征，指：T、P、R、BP、 C（意識(shí)）、A（瞳孔） U（尿量）、S（皮膚黏膜）,you liming 2004.6.1,18,觀察病人的順序：從上往下 判斷意識(shí)生命體征留置管道幾根引流管如有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)靜脈用藥刀口敷料皮膚 疾病不同，觀察的側(cè)重點(diǎn)有所不同,you liming 2004.6.1,19,舉例,you liming 2004.6.1,20,1 嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備 2 保持呼吸道通暢 3 確保安全 4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 5 肢體被動(dòng)鍛煉 6 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 7 維持排泄功能 8 保持各類導(dǎo)管通暢 9 心理護(hù)理,危重病人的支持性護(hù)理,you liming 2004.6.1,21,嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備 護(hù)士須密切觀察病人的生命體征、意識(shí)、瞳孔及其它情況，隨時(shí)了解心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的功能及治療反應(yīng)與效果，及時(shí)、正確地采取有效的救治措施。,you liming 2004.6.1,22,保持呼吸道通暢 清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，而引起呼吸困難甚至窒息，故應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過(guò)呼吸、咳嗽訓(xùn)練、翻身拍背、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等。,you liming 2004.6.1,23,確保安全 對(duì)譫妄、躁動(dòng)不安、意識(shí)喪失的病人，應(yīng)合理使用保護(hù)器具，以防墜床或自行拔管，確保病人安全。對(duì)牙關(guān)緊閉或抽搐的病人，可用牙墊或壓舌板（裹上數(shù)層紗布）放于上、下臼齒之間，以防舌咬傷；準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全。,you liming 2004.6.1,24,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 眼睛護(hù)理： 口腔護(hù)理： 皮膚護(hù)理：預(yù)防發(fā)生壓瘡，做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。,you liming 2004.6.1,25,肢體被動(dòng)鍛煉 以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，預(yù)防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發(fā)生。,you liming 2004.6.1,26,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 危重病人機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，消耗大 病人多胃納不佳，消化功能減退,you liming 2004.6.1,27,維持排泄功能,you liming 2004.6.1,28,保持各類導(dǎo)管通暢 危重病人身上有時(shí)會(huì)有多根引流管，應(yīng)注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。同時(shí)注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止逆行感染。,you liming 2004.6.1,29,心理護(hù)理 危重病人常常會(huì)表現(xiàn)出各種各樣的心理問(wèn)題，如突發(fā)的意外事件或急性起病的病人常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、悲傷、過(guò)分敏感等；慢性病加重的病人，常表現(xiàn)為消極、多疑、絕望等。因此，在搶救危重病人生命的同時(shí)，護(hù)理人員還須努力做好心理護(hù)理。,you liming 2004.6.1,30,判斷指標(biāo)及意義,判斷危重病情的癥狀 生命體征的監(jiān)測(cè) 密切觀察循環(huán)功能 呼吸功能監(jiān)測(cè) 腦功能監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓,you liming 2004.6.1,31,判斷危重病情的癥狀 危重癥狀：昏迷、呼吸困難、休克、抽搐、紫紺、蒼白、大汗淋漓 頻死癥狀：瞳孔散大或不先等大、頻死呼吸、血壓低或零、室性自博心率 處理原則：先救命后治病 遵守危、重、輕的原則 危而不顯隨時(shí)觀察及時(shí)救治,you liming 2004.6.1,32,生命體征的監(jiān)測(cè) 意識(shí)喪失及清楚的程度 瞳孔瞳孔散大及不等大 有無(wú)對(duì)光反射 呼吸頻率、節(jié)律、幅度 脈搏頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱 血壓平均壓、音調(diào)強(qiáng)弱 體溫：體溫過(guò)高：煩躁、譫望、幻覺(jué)、驚厥 體溫過(guò)低：寒戰(zhàn)、心律失常（AVB房室 傳導(dǎo)阻滯、室顫） 降溫時(shí)平穩(wěn)、嚴(yán)防驟降,you liming 2004.6.1,33,密切觀察循環(huán)功能 呼吸功能監(jiān)測(cè) 腦功能監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓,you liming 2004.6.1,34,觀察是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從癥狀到體征，從生理到精神、心理，將病人作為一個(gè)整體進(jìn)行全面細(xì)致的觀察，并且貫穿于整個(gè)疾病過(guò)程的始終。因此，護(hù)士應(yīng)熟悉病情觀察的內(nèi)容，并在護(hù)理工作中不斷努力培養(yǎng)自身有目的、有意識(shí)地主動(dòng)觀察病情的能力。,you liming 2004.6.1,35,要求護(hù)士應(yīng)具備的能力,1.快速判斷病情輕重緩急的能力 2.與病人及家屬溝通的能力 3.與醫(yī)師交流的能力 4.過(guò)得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù) 不用別人說(shuō) 胸外心臟按壓 開(kāi)放氣道 昏迷病人插胃管 靜脈穿刺一針見(jiàn)血 識(shí)別心電圖 5.眼睛尖 6.手腳快 7.有同情心 8.能獨(dú)擋一面,you liming 2004.6.1,36,you liming 2004.6.1,37,在今后工作的日子里： 時(shí)刻保持高昂的斗志，用嫻熟的技能、縝密的思維、敏銳的觀察力、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為自己的病人保駕護(hù)航，做一名優(yōu)秀的白衣天使！,you liming 2004.6.1,38,謝謝 ！,